Possível intermediaçäo do sistema imune na polineuropatia periférica plúmbica: relato de caso / Possible role of the immune system in lead neuropathy: case report

Relata-se o caso de paciente de 25 anos com ferimento porarma de fogo na articulacao coxofemural esquerda que desenvolveu, entre outros sinais de intoxicacao plumbica, polineuropatia periferica axonal predominantemente motora. Tratado inicialmente com corticosteroides em doses imunossupressoras obteve melhora, mas apresentava recidiva a cada tentativa de retirada da medicacao. Demonstrados laboratorialmente niveis sericos toxicos de chumbo, foi submetido a quelacao com EDTA e a retirada cirurgica do projetil, com boa recuperacao dapolineuropatia, sem necessidade ulterior de corticosteroides. Enfatiza-se: 1) o possivel papel do sistema imune na fisiopatogenia da intoxicacao por chumbo, podendo ser um dos motivos das diferentes apresentacoes clinicas das neuropatias plumbicas na infancia e no adulto; 2) a importancia da retirada do material plumbeo quando alojado em articulacoes.

Anticorpos contra glicolípides e glicoproteínas em neuropatias periféricas e doença do neurônio motor imunomediadas / Anti-glycopilid and anti-gycoprotein antibodies in peripheral neuropathies and in immunomediated motor neuron disorders

Os anticorpos contra glicolípides e glicoproteínas ocorrem em títulos elevados em doenças do neurônio motor e neuropatias periféricas. Inicialmente foram observados em neuropatias crônicas desmielinizantes com anti-corpos séricos de classe IgM que aparecem contra a glicoproteína da mielina (MAG). Os anticorpos contra gangliosídeos, fraçäo GMI, aparecem freqüentemente, também, em doenças do neurônio motor e neuropatias periféricas. Os anticorpos contra sulfatídeos podem ocorrer em polineuropatias idiopáticas, axonais, sensitivo-motoras, porém predominantemente sensitivas. Os anticorpos contra a proteína de desenvolvimento neuronal Hu, anti-Hu, se associam a glanglionopatias sensitivas paraneoplásicas; assim como as polineuropatias paraneoplásicas frequentemente revelam anticorpos contra o antígeno p-26

Polineuropatía paraneoplásicas: estudio clínico e inmunopatológico / Paraneoplasic polineuropathies: clinical and immunopathological study

Las afecciones paraneoplásicas del sistema nervioso periférico son conocidas desde el año 1948. Sin embargo son aún controvertidos los posibles mecanismos que las condicionan. El presente trabajo se propone evaluar el probable rol de los mecanismos inmunológicos en la génesis de las polineuropatías paraneoplásicas. Se estudiaron 7 pacientes portadores, 6 de carcinomas de pulmón y uno de carcinoma de ovario, en los cuales se desscartaron otros causas de polineuropatías (diabetes, colagenopatías, paraproteinemias, distiroidismos, etilismo, tóxicos, y tratamiento quimioterápico). Los estudios EMG demostraron en 57% de los casos formas asintomáticas. La mayoría de estos estudios fueron compatibles con polineuropatías axónicas o axónicas secundariamente desmielinizantes. Las biopsias musculares evidenciaron cuadrios de atrofía por denervación o atrofía selectiva tipo II y fenómenos de reinervación con reagrupamiento bistoquímico. Los estudios de nervio sural demostraron en el 70% de los casos fenómenos de disminución de las fibras mielínicas y cuadros de remielinización. Se objetivaron depósito inmune (inmunoglobulinas G y M) en las paredes vasculares, espacios perivasculares, subperineurales y endoneurales en 6 de los casos. El estudio de Ac séricos contra estructuras del nervio periférico estudiados en 5 pacientes, fue negativo en todos ellos. Estos hallazgos hacen suponer que si bien existirían desórdenes inmunes en este tipo de polineuropatías, no se puede atribuir a ellos la patogenicidad de estas entidades, constituyendo quizás tan sólo epifenómenos del cuadro nosológico