A new biofeedback approach for the control of awake bruxism and chronic migraine headache: utilization of an awake posterior interocclusal device / Uma nova abordagem via biofeedback para o controle do bruxismo de vigília e de enxaqueca crônica: utilização de um dispositivo interoclusal posterior em vigília

ABSTRACT Background: The relationship of bidirectional comorbidity between chronic migraine and pain in the cephalic segment led us to evaluate the improvement in reducing the pain in patients diagnosed with chronic migraine headache and awake bruxism, when undergoing treatment with a partial posterior interocclusal device designed for the management and control of awake bruxism through biofeedback. Methods: Seventy-four patients were evaluated during the following periods: pretreatment, seven, thirty, ninety, one hundred and eighty days, and one year. The evaluation was carried out by measuring the pain in the pretreatment period and pain reduction after awake bruxism treatment, using clinical evaluation and numerical scales for pain. Results: Most of the patients who complained of headache migraine pain, masticatory myofascial pain, temporomandibular joint and neck pain experienced a significant reduction in overall pain, including headaches, between t0 and t30 (p<0.0001). After 30 days of using the device, it was observed that the improvement remained at the same level without any recurrence of pain up to t90. At t180 and t360, it was observed that even with the device withdrawal (at t90) the improvement remained at the same level. Conclusion: The utilization of a posterior interocclusal device designed for the management and control of awake bruxism through biofeedback seems to contribute to the reduction of pain (including migraine headache) in the majority of patients, and, even with the device withdrawal (at t90), the improvement remained at the same level, suggesting the patients succeeded in controlling their awake bruxism and consequently the pains.

RESUMO Introdução: A relação de comorbidade bidirecional entre enxaqueca crônica e dor no segmento cefálico nos levou a avaliar a melhora na redução da dor em pacientes diagnosticados com cefaleia crônica de enxaqueca e bruxismo de vigília, quando submetidos a tratamento com dispositivo interoclusal posterior parcial projetado para o manejo e o controle do bruxismo acordado através de biorretroalimentação (biofeedback). Métodos: Setenta e quatro pacientes foram avaliados durante os seguintes períodos: pré-tratamento, sete, trinta, noventa e cento e oitenta dias, e um ano. A avaliação foi realizada por meio da avaliação da dor no período pré-tratamento e redução da dor após o tratamento do bruxismo de vigília, através de avaliação clínica e escalas numéricas de dor. Resultados: A maioria dos pacientes que se queixou de dor de cabeça com enxaqueca, dor miofascial mastigatória, articulação temporomandibular e dor no pescoço sofreu uma redução significativa na dor geral, incluindo dores de cabeça, entre t0 e t30 (p<0,0001). Após 30 dias de uso do dispositivo, observou-se que a melhora permaneceu no mesmo nível, sem recorrência da dor até t90. Em t180 e t360, observou-se que, mesmo com a retirada do dispositivo (em t90), a melhoria permaneceu no mesmo nível. Conclusão: A utilização de um dispositivo interoclusal posterior projetado para o controle do bruxismo de vigília através de biofeedback parece contribuir para a redução da dor (incluindo enxaqueca) na maioria dos pacientes, e, mesmo com a retirada do dispositivo (t90), a melhora manteve-se no mesmo nível, sugerindo que os pacientes conseguiram controlar o seu bruxismo de vigília e a dor associada a esse hábito.

Temporomandibular disorders and eating disorders: a literature review / As desordens temporomandibulares e os transtornos alimentares: uma revisão de literatura

INTRODUCTION: Temporomandibular disorders (TMD) and eating disorders (ED) affect function and parafunction of the oral cavity and have high rates of medical and psychological comorbidity. However, little is known about the possible associations between them, and few studies have investigated the existence of such associations. METHODS: A search was conducted on the SciELO, LILACS, and PubMed/MEDLINE databases to find relevant articles written in English and Portuguese. Only studies involving human beings were included, and there was no limit for year of publication. RESULTS AND CONCLUSIONS: There is evidence of the correlation between TMD and ED, but their comorbidity must be better understood. The presence of depressive symptoms is an aggravating factor that must also be taken into account during the diagnosis and treatment of those patients (AU)

INTRODUÇÃO: As disfunções temporomandibulares (DTM) e os transtornos alimentares (TA) envolvem a função e a parafunção da cavidade oral e apresentam altos índices de comorbidade médica e psicológica. No entanto, pouco se sabe sobre as possíveis associações entre essas entidades clínicas, e poucos artigos avaliaram a existência de uma relação elas. MÉTODOS: Uma busca foi realizada nas bases de dados SciELO, LILACS e PubMed/MEDLINE a fim de encontrar artigos relevantes escritos em inglês e português. Apenas estudos envolvendo seres humanos foram incluídos, e não foi estabelecido um limite para ano de publicação. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Há evidências da correlação entre DTM e TA, mas essa comorbidade precisa ser melhor compreendida. A presença de sintomas depressivos é um fator agravante que também precisa ser levado em consideração durante o diagnóstico e tratamento desses pacientes (AU)

Analgesic efficacy of diazepam and placebo in patients with temporomandibular disorders: A double blind randomized clinical trial.

Aim: The aim of the study was to evaluate and compare the analgesic efficacy of placebo and diazepam in patients with temporomandibular disorder. Materials and Methods: Thirty-five patients were recruited with a diagnosis of temporomandibular disorder based on standard clinical diagnostic criteria for temporomandibular disorder. The patients were put in to one of the two groups: placebo or diazepam at random. The average pain intensity was recorded with visual analog scale (VAS) at pretreatment, at weekly interval till the completion of a three-week trial and at post-treatment visit on the eighth week from baseline. The secondary outcome measures were changes in masticatory muscle tenderness, viz. massater muscle, lateral pterygoid muscle, medial pterygoid muscle and temporalis muscle and changes in mouth opening. Statistical Analysis: Intra-group comparison for analgesic efficacy and mouth opening was carried out by Wilcoxon's signed ranked test. Inter-group comparison for analgesic efficacy was also carried out using Mann-Whitney's test. Results: A statistically significant (P<0.01) decrease in temporomandibular disorder pain in the placebo group (65%) and statistically highly significant (P<0.001) decrease in the diazepam group (72%) were observed on VAS after three weeks of treatment. The inter-group comparison demonstrated no statistically significant difference between the groups. Conclusion: This study suggests that the placebo can give near similar results as diazepam can. So the role of placebo should also be considered as one of the important management strategies. In the short term, reduction in the masticatory muscle tenderness and significant improvement in the mouth opening in both the groups were observed.

Influence of orofacial pain, in superficial and deep tissue, on the anxiety levels in rats / Influência da dor orofacial, em tecidos superficiais e profundos, no nível de ansiedade em ratos

Purpose: The present study aimed to determine the influence of orofacial pain in superficial and deep tissue on anxiety levels in male Wistar rats. Methods: Orofacial pain was induced by injecting 50 µL of 1% formalin in the lip (superficial tissue) and in the temporomandibular joint (TMJ) (deep tissue) of male Wistar rats. The anxiety level was measured by the elevated plus maze (EPM) test. The standard measures (number of entries into open and enclosed arms, and time spent in opened ones), were recorded. The three measures of plus-maze behavior calculated were the percentage of entries into the openarms (% EOA) (100 X open/total), the percentage of time spent in the open arms (% TSOA) (100 X open/total) and the number of entries into the closed arms (NECA). Data were analyzed with ANOVA and Tukey's tests. Results: The formalin injection in the lip and in the TMJ region significantly increased the anxiety level as measured by the percentage of time spent inside and the number of entries in the open arms of the EPM test, but did not increase the general activity measured by the number of entrances in the closed and opened arms. Anxiety response was significantly reduced by Diazepam® administration (1 mg/kg) before the formalin injection to lip/TMJ. Conclusion: The results suggest that the orofacial nociceptive response induced by the injection of 1% formalin in the lip or TMJ region increases the anxiety level in rats and that Diazepam® can reduce it.

Objetivo: Este estudo objetivou determinar a influência da dor orofacial, em tecidos superficiais e profundos, sobre o nível de ansiedade em ratos machos Wistar. Metodologia: A dor orofacial foi induzida pela injeção de 50 µL formalina a 1%, na região de lábio (tecido superficial) e da articulação temporomandibular (ATM) (tecido profundo) de ratos machos Wistar. A ansiedade foi medida utilizando o teste do labirinto em cruz elevado (LCE). Resultados: Os resultados demonstraram que as injeções de formalina no lábio e na ATM aumentaram significativamente o nível de ansiedade, medido pela porcentagem de tempo gasto nos braços abertos e pela porcentagem de entrada nos braços abertos do LCE, masnão aumentou a atividade geral medida pelo número de entradas nos braços abertos e fechados do LCE. A ansiedade foi significantemente reduzida pela administração de Diazepam® (1 mg/kg), previamente à injeção de formalina no lábio e na ATM. Conclusão: Os resultados sugerem que a dor orofacial induzida pela injeção de formalina 1% na região do lábio e da ATM é capaz de aumentar o nível de ansiedade em ratos e que a administração de Diazepam® pode reduzir esta resposta.

Influence of psychopathologies on craniomandibular disorders

Psychopathologies play a role in the etiology and maintenance of craniomandibular disorders (CMD). In this study, the craniomandibular index was applied to valuate signs and symptoms of CMD in 60 dentate patients, who were assigned to 2 groups: symptomatic (n=35) and asymptomatic (n=25). An interview on psychopathologies was carried out with the aim to detect the presence of some mood disorders, such as depression, dysthymic and bipolar I disorders. Among these disturbances, depression was the most significant aspect to be reported (p<0.05) since it was present in most symptomatic patients. This important interaction was also significantly correlated (p<0.05) with the Palpation Index. These results suggest that psychopathological aspects could increase muscle tenderness and pain in addition to sleep dysfuntions and other physical complaints. Therefore, psychopathologies should be regarded as an important aspect in patients with orofacial pains.

Os transtornos psíquicos podem desempenhar um importante papel na etiologia e manutenção das desordens craniomandibulares (DCM). Desta forma, neste estudo, foi aplicado o índice craniomandibular (ICM), o qual permite detectar a presença de sinais e sintomas de DCM em 60 pacientes totalmente dentados. Estes pacientes foram divididos em dois grupos: sintomáticos (n=35) e assintomáticos (n=25). Um teste psiquiátrico foi administrado para diagnosticar patologias psíquicas pertencentes ao DSM-IV, como a depressão e os transtornos distímico e bipolar I. Das patologias psíquicas relacionadas aos transtornos de humor, a depressão mostrou uma relação estatisticamente significante (p<0,05) com os pacientes sintomáticos para DCM. Ao analisar o índice de palpação separadamente, essa relação se manteve significante (p<0,05) numa escala crescente de valores, demonstrando a ação destes transtornos sobre a sintomatologia dolorosa muscular. Assim sendo, os transtornos mentais exerceriam uma influência considerável na etiologia da DCM, na medida em que potencializariam a dor. Isso ocorreria em função do aumento da tensão muscular, dos distúrbios do sono e de outras alterações fisiológicas advindas destes transtornos.

Utilização do intensificador de imagem na cirurguia bucomaxilofacial para remoção de corpos estranhos / Application of the image intensifier in maxillofacial surgery for removal of foreign bodies

Os métodos de diagnóstico por imagem são continuamente aperfeiçoados e alternativas, como o intensificador de imagem, representam um auxílio importante na remoção de corpos estranhos alojados na face. O objetivo deste trabalho foi discutir uma proposta de tratamento, baseada no relato de três pacientes, dos quais foram removidos corpos estranhos, como agulhas descartáveis e projéteis de arma e fogo.

Níveis de depressão em portadores de câncer de cabeça e pescoço / Depression level in patients with head and neck cancer

Objetivos: avaliar os níveis de sintomas depressivos em pacientes com dor orofacial crönica por câncer de cabeça e pescoço e verificar a associação destes com a gravidade da dor crônica. Método: o protocolo seguido foi observacional transversal. A casuística foi composta de sessenta pacientes com diagnóstico de câncer na região da cabeça e pescoço, divididos igualmente em portadores ou não de dor orofacial crônica realcionada ao processo de câncer. Os níveis de sintomas depressivos e a intensidade e severidade da dor foram avaliados pelo eixo II do RDC/TMD. Resultados: não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os níveis de sintomas depressivos presentes nos dois grupos de pacientes com câncer de cabeça e pescoço, havendo uma moderada correlação estatisticamente significante entre os níveis de sintomas depressivos e a severidade da dor crônica sentida nso pacientes com dor. Conclusões: podemos concluir que esiste uma correlação positiva moderada entre os níveis de severidade da dor e de sintomas depressivos

Objective: to assess the levels of depression symptoms in head and neck cancer patients with chronic orofacial pain and to verify the association between them and the chronic pain severity. Methods: it was an observational and sectional protocol. The sample consisted of sixty patients, uniformly divided in having chronic orofacial pain related to cancer process or not. Depression levels, pain intensity and severity were assessed with RDC/TMD axis II. Results: the study did not demstrate statiscally significant difference in depression levels in both head and neck cancer paind groups, with the occurrence of moderate statiscally significant correlation between depression levels and chronic pain intensity felt in pain patients. The study demonstrated a moderate statiscally sifnificant correlation between chronic pain severity and depression levels presented by pain patients. Conclusion: there is a positive moderate correlation between chronic pain severity graduation and derpession levels

Facial pain of cardiac origin: a case report / Dor facial de origem cardíaca: um relato de caso

CONTEXT: Cardiac pain may radiate to the face and lead patients to seek dental care. Dentists may contribute towards the diagnosing of ischemic heart disease and thus refer patients for cardiological evaluation. CASE REPORT: A 50-year-old female patient was referred to a dentist for evaluation of a suspected temporomandibular disorder after repeated visits to medical emergency departments due to excruciating facial and left temporal pain associated with exertion. The pain would start in the chest and radiate to the neck, face and left temporal region. The patientÆs chief complaint was the facial pain; hence, she sought dental care. The dental examination revealed an edentulous upper jaw and partially edentulous lower jaw with full upper prosthetic set of teeth and decreased vertical dimension. X-ray of facial bones did not reveal any bone abnormalities. A diagnosis of temporomandibular disorder was made. However, she was referred for cardiological evaluation, since her pain was starting in the chest and because she had a past medical history of surgical treatment for coronary artery disease. A diagnosis of angina pectoris was made, the therapeutic regimen was optimized and her angina was brought under control.

CONTEXTO: A dor de origem cardíaca pode apresentar irradiação para a face e motivar pacientes a procurarem atendimento odontológico. Nestas situações, cirurgiões-dentistas podem contribuir para o diagnóstico da cardiopatia isquêmica e serem encaminhadores de pacientes para avaliação cardiológica. RELATO DE CASO: Mulher de 50 anos de idade, portadora de diabetes melito, foi encaminhada para avaliação odontológica de disfunção temporomandibular, depois de repetidas consultas em serviço de emergência em razão da dor facial e bitemporal associada ao esforço físico. A dor iniciava-se no tórax, irradiava para a região cervical, face e região temporal à esquerda há seis meses. Embora houvesse dor torácica, a queixa principal da paciente era de dor facial, o que a motivou à procura de atendimento odontológico. O exame odontológico revelou paciente edêntula na parte superior e desdentada parcial na inferior da boca, em uso de prótese total superior com perda da dimensão vertical. O exame radiográfico da face não mostrou anormalidades ósseas. Foi feito diagnóstico de disfunção temporomandibular, mas, tendo em vista a dor torácica e o antecedente de cardiopatia isquêmica operada, a paciente foi encami-nhada para avaliação cardiológica. Foi feito o diagnóstico de angina do peito e o quadro foi controlado com o ajuste do tratamento medicamentoso.

Ocorrência de sintomatologia dolorosa em áreas associadas näo pertencentes ao aparelho mastigatório em pacientes portadores de prótese parcial removível: um estudo comparativo baseado nas diferentes classes de Kennedy / Prevalence of muscle tenderness and temporomandibular joint (TMJ) pain in RPD patients: a clinical evaluation based on Kennedy's classification system

Este estudo analisou, comparativamente, a ocorrência de sintomatologia dolorosa em áreas associadas (cabeça, pescoço, ombros e costas) entre pacientes portadores de prótese parcial removível (PPR), tomando como base a sistematizaçäo apresentada por Kennedy. Com essa finalidade, os pacientes, todos sintomáticos (n=60), homens e mulheres, com idade variando de 25 a 60 anos, foram divididos em quatro grupos de 15, correpondendo cada um a uma das classes propostas por Kennedy. Procedeu-se a anamnese e o exame clínico, com observaçöes objetivas e subjetivas particularmente dirigidas às regiöes associadas, incluindo palpaçäo muscular e da regiäo da ATM. Foi feita uma análise cuidadosa da qualidade do trabalho protético. Estabeleceu-se uma metodologia de testes de escores, com a finalidade de mensurar as respostas dos pacientes, e aplicou-se a seguir, para comparaçäo dos dados, a análise de variância näo paramétrica de Kruskal-Wallis. Após as comparaçöes estatísticas, conclui-se que houve variaçöes significativas entre as diferentes classes estudadas, mostrando uma prevalência da ocorrência da sensibilidade dolorosa em áreas associadas para os pacientes portadores de próteses parciais removíveis em arcos parcialmente edentados unilaterais (classe II de Kennedy), como também a existência de uma associaçäo positiva entre certos hábitos parafuncionais e dores em regiöes associadas

Dificuldades no diagnóstico diferencial de dores dentárias referidas à face: conduta clínica e consideraçöes sobre uma amostra / Difficulties in the differential diagnosis of the referred dental pain to face: considerations about a clinical sample

Säo apresentados e discutidos 5 relatos de casos clínicos de pacientes com dor referida craniofacial de causa dentária. Esses pacientes, embora atendidos inicialmente por dentistas foram encaminhados a especialistas para tratamento de desordem temporomandibular com o uso de placas de mordida ou a neurologistas para o tratamento de nevralgias ou de dor facial atípica, até serem definitivamente diagnosticados como portadores de patologia dentária. O diagnóstico final foi: periodontite apical aguda (2) e pulpite irreversível (3). A idade variou de 35 a 60 anos (média de 45) e a duraçäo da dor e dos tratamentos anteriores variou de 10 a 60 dias. Possivelmente o trauma oclusal foi um fator etiológico importante em 3 mulheres. Na quarta paciente a presença de um trauma mandibular e parestesia do lábio confundiram o diagnóstico de pulpite do 35. O único homem da amostra apresentava cárie subgengival do 43. É necessário conhecer os critérios para o diagnóstico diferencial e a aplicaçäo de métodos terapêuticos que sirvam de testes para ajudar no diagnóstico. Ter cautela antes de procedimentos invasivos, como extraçöes dentárias, que podem ser iatrogênicos ou fontes adicionais de dor, confundindo mais o quadro clínico e favorecendo a cronicidade em pacientes susceptíveis e, finalmente, estabelecer um protocolo de atendimento como estratégia para diagnóstico e controle da dor em casos considerados difíceis