Chronic Postoperative Pain: Comprehending It to Intervene

It is estimated that between 266.2 and 359.5 million operations were performed in 2012 worldwide, and this number is on the rise. Chronic postoperative pain (CPOP) is the most important and still neglected postoperative complication, with a multifactorial causality, leading to a major impact on morbidity rates, high costs for the public health system, and direct and negative effects on the quality of life of the patients. The present systematic literature review aimed to elucidate the processes of postoperative pain chronification, biopsychosocial factors, risk factors, management of pain, and types of surgical procedures mainly associated with it. The review was based on the methodological recommendations of Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). The following databases were consulted: the Medical Literature, Analysis, and Retrieval System Online (MEDLINE), the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), the Scientific Electronic Library Online (SciELO), and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). After reading the selected articles, the following surgical specialties were chosen to be addressed: general, orthopedics, breast cancer, gynecology, obstetrics, and thoracic. In conclusion, a deficient management of acute postoperative pain is the main risk factor for the development of CPOP. To prevent CPOP, training programs for healthcare professionals should be implemented to improve their skills and knowledge of the management of pain before, during, and after surgeries. It is also necessary to conduct more in-depth studies on the evaluation and management of this condition.

Defining trajectories of acute pain in surgical patients short title: acute pain follow-up

SUMMARY INTRODUCTION: Assessment of acute postoperative pain is mandatory for effective treatments. Pain trajectories may help professionals improve treatments. It has been suggested that uncontrolled pain in the immediate postoperative period generates higher pain intensities on the following days of hospital stay. OBJECTIVE: To determine the relationship between pain during the first postoperative hour and the first 24 postoperative hours. METHODS: Setting: a general university hospital. Study design: a prospective observational, analytical study of patients undergoing surgical procedures under general anesthesia and hospitalized for at least 24 hours. Five assessments of pain were carried out during the first hour in the recovery room followed by three assessments during the first 24 hours. The slopes of pain trajectories were calculated, and the relationship between them was analyzed. RESULTS: 234 patients were recruited, 31.3% had uncontrolled pain on arrival at the recovery room; at the end of the first 24 hours after surgery, 5.5% of the patients had uncontrolled pain. The first pain intensity score in the recovery room correlated negatively with the slope for the first hour (P1): rS = −0.657 (p = 0.000). Similarly, the first pain intensity score had a negative association with the pain trajectory slope during the hospital stay (P2): rS = −0.141 (p = 0.032). When comparing the two slopes, a nonsignificant negative correlation was found: rS = −0.126. CONCLUSIONS: the trajectory of pain during the first hour does not predict the behavior of the trajectory during the first day after surgery.

RESUMO INTRODUÇÃO: A avaliação da dor pós-operatória aguda é obrigatória para tratamentos eficientes. As trajetórias da dor podem ajudar os profissionais a melhorar os tratamentos. Tem sido sugerido que a falta de controle da dor no período pós-operatório imediato vai gerar maior intensidade dessa dor durante os dias seguintes de estadia no hospital. OBJETIVO: Determinar o relacionamento entre a dor durante a primeira hora pós-operatória e as 24 horas após a mesma. MÉTODOS: Lugar da pesquisa: Hospital universitário geral. Desenho do estudo: Foi feito um estudo analítico prospectivo operacional com pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral e que foram hospitalizados pelo menos 24 horas antes. Cinco avaliações de dor foram feitas na primeira hora na sala de recuperação, seguidas de três avaliações durante as primeiras 24 horas. Os declives das trajetórias da dor foram calculados e seu relacionamento entre elas foi analisado. RESULTADOS: Duzentos e trinta e quatro pacientes foram recrutados, 31,3% apresentaram dor não controlada no ingresso à sala de recuperação; no final das primeiras 24 horas após a cirurgia, 5,5% dos pacientes apresentaram dor não controlada. O score da primeira intensidade de dor na sala de recuperação teve uma correlação negativa com o declive da primeira hora (P1): rS = −0,657 (p=0,000). De maneira similar, o score na primeira intensidade de dor teve uma associação negativa com o declive da trajetória da dor durante a permanência no hospital (P2): rS = −0,141 (p=0,032). Quando comparados os dois declives, não foi encontrada uma correlação significativa: rS = −0,126. CONCLUSÃO: A trajetória da dor durante a primeira hora não prediz o comportamento da trajetória durante o primeiro dia após a cirurgia.

Redefiniendo dolor agudo postoperatorio: dolor incisional / Redefining acute postoperative pain: incisional pain

El adecuado manejo perioperatorio del dolor agudo y la elección de la técnica anestésica influyen en la incidencia de complicaciones a corto, mediano y largo plazo, encontrándose en este grupo el desarrollo de dolor crónico no oncológico (DCNO). Debido al aumento de la prevalencia de dolor crónico no oncológico y su relación con un manejo inadecuado o insuficiente del dolor agudo en el periodo perioperatorio, hemos realizado una revisión de su fisiopatología, los factores de riesgo y las técnicas preventivas que permitirían mitigar y/o disminuir su incidencia.

The adequate perioperative management of acute pain and the correct choice of the anesthetic technique influence the incidence of complications in the short, medium and long term, being in this group the development of chronic non-oncological pain (CNOP). Due to the increase in the prevalence of non-oncological chronic pain and its relation with an inadequate or insufficient management of acute pain in the perioperative period, we have carried out a review of its pathophysiology, risk factors and preventive techniques that would allow mitigating and/ordecrease its incidence.

Pain control in third molar surgery / Control del dolor en cirugía de tercer molar

The sensation of pain at the surgical site may be increased and persist for long periods after the noxious stimulus has been removed. Post-operative pain from the extraction of impacted molar may cause serious discomfort to the patient resulting in considered moderate to severe in intensity. Analgesia for this surgical procedure is related to the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, steroids, analgesics of central and peripheral actions used in combination or individually. The aim of this review is to show an update about the use and the physiological bases for indications of the analgesic therapy in third molar surgery.

La sensación de dolor en el sitio quirúrgico puede ser mayor y persistente por largos periodos de tiempo después de que el estímulo nocivo ha sido retirado. El dolor postoperatorio desde la extracción de un molar impactado puede causar molestias moderadas o severas en intensidad. La analgesia para estos procedimientos son relacionadas con el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroidales, esteroides, analgésicos de acción central y periféricos utilizados en combinación o individualmente. El objetivo de esta revisión es mostrar una puesta al día en el uso y las bases fisiológicas para la indicación de terapia analgésica en cirugía de tercer molar.

Pain and cardiorespiratory responses of children during physiotherapy after heart surgery / Dor e respostas cardiorrespiratórias durante a fisioterapia de crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Objective: The aim of the present study was to determine the occurrence of pain and changes in blood pressure, heart rate, respiratory rate, and arterial oxygen saturation associated with physiotherapy in children undergoing cardiac surgery. Methods: Eighteen extubated children were assessed for the presence of pain using the face, legs, activity, cry, consolability scale, and blood pressure, heart rate, respiratory rate and arterial oxygen saturation were simultaneously recorded. The physiological parameters were measured at the following time periods: immediately before physiotherapy, five and 10 minutes after the beginning of physiotherapy, and five minutes after its end. Pain was assessed immediately before physiotherapy, ten minutes after the beginning of physiotherapy and five minutes after its end. Pain and physiological changes were assessed by the Friedman test and the correlation between the physiological parameters and the pain scores was assessed by the Spearman test. Results: Pain increased during physiotherapy and decreased significantly after it compared to pre-physiotherapy scores. Systolic blood pressure and heart rate increased significantly after 10 minutes of the beginning of physiotherapy. Arterial oxygen saturation tended to decrease during physiotherapy and to increase after it, although without significance. The correlation between pain scores and the physiological variables was significant only for systolic blood pressure and heart rate ten minutes after the beginning of physiotherapy. Conclusion: Manipulation after the beginning of physiotherapy seems to be accompanied by significant pain and by important associated cardiovascular changes. Apparent analgesia and improved respiratory function were observed after respiratory physiotherapy. .

Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar as ocorrências de dor e as alterações na pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação arterial de oxigênio associadas à fisioterapia em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Métodos: Em dezoito crianças entubadas, foram avaliadas a dor pela escala face, pernas, atividade, choro e consolabilidade e registradas simultaneamente as pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação arterial de oxigênio. Os parâmetros fisiológicos foram medidos nos momentos: imediatamente antes, após cinco e dez minutos do início da fisioterapia, ao término e após cinco minutos do término da fisioterapia. A dor foi avaliada imediatamente antes, dez minutos do início da e após cinco minutos do término da fisioterapia. A dor e as alterações fisiológicas foram analisadas pelo teste de Friedman e a correlação entre os parâmetros fisiológicos e os escores de dor foi analisada pelo teste de Spearman. Resultados: A dor aumentou e reduziu significativamente durante e após, respectivamente, a fisioterapia, em relação aos valores pré-fisioterapia. A pressão arterial sistólica e a frequência cardíaca aumentaram significativamente após 10 minutos do inicio da fisioterapia. Houve tendência de redução da saturação arterial de oxigênio durante a fisioterapia e elevação após, porém, sem significância. A correlação entre os escores de dor foi significativa apenas para pressão arterial sistólica e frequência cardíaca durante a fisioterapia. Conclusão: A manipulação durante a fisioterapia parece ser acompanhada ...

Dor, alterações fisiológicas e analgesia nos pacientes submetidos a cirurgias de médio porte / Pain, physiological alterations and analgesia in patients submitted to medium-sized surgeries / Dolor, alteraciones fisiológicas y analgesia en pacientes sometidos a cirugías de mediana complejidad

Foram objetivos avaliar a intensidade da dor nos pacientes em pós-operatório, identificar associações entre alterações fisiológicas e presença de dor, descrever a analgesia utilizada. Estudo quantitativo, longitudinal, realizado em um hospital público de ensino através da avaliação da dor, alterações fisiológicas e esquemas analgésicos de 351 pacientes em três tempos de pós-operatório de cirurgias de médio porte. Realizou-se análise descritiva das frequências absolutas e percentuais, e o teste Qui-quadrado e Bonferroni para verificar as associações e variâncias. Houve redução da ocorrência da dor ao longo dos tempos de pós-operatório. A dor leve predominou. As alterações fisiológicas declinaram e associaram-se com a dor em todos os tempos. Em relação à analgesia, o esquema de horário fixo com a combinação de anti-inflamatórios não-esteróides, analgésicos simples e opiáceos foram mais utilizados. Conclui-se que este tipo de analgesia auxilia no controle da dor e que esta associa-se com a presença de alterações fisiológicas

The objectives of this study were to evaluate pain intensity in postoperative patients, identify associations between physiol ogical alterations and the presence of pain, and describe the analgesia used. This qualitative, longitudinal study was performed in a public teaching hospital by evaluating pain, physiological alterations and analgesic scheme of 351 patients in three postoperative moments following medium-sized surgeries. Descriptive analysis of the absolute and percentile frequencies was performed. The Chi-squared and Bonferroni's tests were used to verify associations and variances. The occurrence of pain reduced with time in the postoperative period. Mild pain prevailed. The physiological alterations declined and were associated with pain in every moment of the studied period. Regarding analgesia, the fixed time scheme combined with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, simple analgesics and opioids were the most used. In conclusion, this type of analgesia helps to manage pain, which is a ssociated with the presence of physiological alterations.

Se objetivó evaluar la intensidad del dolor en pacientes en postoperatorio, identificar asociaciones entre alteraciones fisiol ógicas y presencia de dolor, describir la analgesia utilizada. Estudio cuantitativo, longitudinal, realizado en hospital público de enseñanza mediante evaluación del dolor, alteraciones fisiológicas y esquemas analgésicos de 351 pacientes en tres momentos del postoperatorio de cirugías de mediana complejidad. Se realizó análisis descriptivo de frecuencias absolutas y porcentuales, test de Chi-cuadrado y Bonferroni para verificación de asociaciones y varianzas. Hubo reducción del dolor a lo largo de los momentos postoperatorios. Predominó el dolor leve. Las alteraciones fisiológicas declinaron y se asociaron en todos los momentos al dolor. Respecto a la analgesia, el esquema de horario fijo con combinación de antiinflamatorios no esteroides, analgésicos simples y opiáceos fue el más utilizado. Se concluye en que este tipo de analgesia ayuda al control del dolor y que éste se asocia a la presencia de alteraciones fisiológicas

Estimulação elétrica nervosa transcutânea no pós-operatório de cirurgia torácica: revisão sistemática e metanálise de estudos randomizados / Transcutaneous electrical nerve stimulation after thoracic surgery: systematic review and meta-analysis of 11 randomized trials

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) sobre a dor e a função pulmonar no pós-operatório de cirurgias torácicas por meio de uma revisão sistemática e metanálise de estudos randomizados. MÉTODOS: A busca incluiu as bases MEDLINE, PEDro, Cochrane CENTRAL, EMBASE e LILACS, além de busca manual, do início até agosto de 2011. Foram incluídos estudos randomizados comparando TENS associada ou não a analgesia farmacológica vs. TENS placebo associada ou não a analgesia farmacológica ou vs. analgesia farmacológica controlada, que avaliaram dor (por meio de escala analógica visual - EAV) e/ou função pulmonar representada pela capacidade vital forçada (CVF) em pacientes no pós-operatório de cirurgia torácica (pulmonar ou cardíaca com abordagem por toracotomia ou esternotomia). RESULTADOS: Dos 2.489 artigos identificados, 11 estudos foram incluídos. Na abordagem por toracotomia, a TENS associada à analgesia farmacológica reduziu a dor comparada com TENS placebo associada à analgesia farmacológica (EAV -1,29; IC95%: -1,94 a - 0,65). Na abordagem por esternotomia, a TENS associada à analgesia farmacológica também reduziu a dor comparada a TENS placebo associada à analgesia farmacológica (EAV -1,33; IC95%: -1,89 a -0,77) e comparada à analgesia farmacológica controlada (EAV-1,23; IC95%: -1,79 a -0,67). Não foi observada melhora significativa na CVF (0,12 L; IC95%: -0,27 a 0,51). CONCLUSÃO: A TENS associada à analgesia farmacológica promoveu maior alívio da dor comparada a TENS placebo em pacientes em pós-operatório de cirurgia torácica, tanto na abordagem por toracotomia quanto por esternotomia. Na esternotomia, também se mostrou mais efetiva que a analgesia farmacológica controlada no alívio da dor, porém sem efeito significativo na função pulmonar.

OBJECTIVES: To evaluate the effects of transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) on pain and pulmonary function during the postoperative period after thoracic surgery by performing a systematic review and meta-analysis of randomized trials. METHODS: The search strategy included MEDLINE, PEDro, Cochrane CENTRAL, EMBASE and LILACS, besides a manual search, from inception to August, 2011. Randomized trials were included, comparing TENS associated or not with pharmacological analgesia vs. placebo TENS associated or not with pharmacological analgesia or vs. pharmacological analgesia alone to assess pain (visual analog scale - VAS) and/or pulmonary function represented by forced vital capacity (FVC) in postoperative thoracic surgery patients (pulmonary or cardiac with approach by thoracotomy or sternotomy). RESULTS: Of the 2.489 articles identified, 11 studies were included. In the approach by thoracotomy, TENS associated with pharmacological analgesia reduced pain compared to the placebo TENS associated with pharmacological analgesia (VAS -1.29; CI95%: -1.94 to - 0.65). In the approach by sternotomy, TENS associated with pharmacological analgesia also reduced pain compared to the placebo TENS associated with pharmacological analgesia (VAS -1.33; 95%CI: -1.89 to 0.77) and compared to pharmacological analgesia alone (VAS -1.23; 95%CI: -1.79 to -0.67). There was no significant improvement in FVC (0.12 L; 95%CI: -0.27 to 0.51). CONCLUSION: TENS associated with pharmacological analgesia provides pain relief compared to the placebo TENS in postoperative thoracic surgery patients both approached by thoracotomy and sternotomy. In the sternotomy it also provides more effective pain relief compared to pharmacological analgesia alone, but has no significant effect on pulmonary function.

Estimulação elétrica nervosa transcutânea após cirurgia de revascularização miocárdica / Transcutaneous electrical nerve stimulation after coronary artery bypass graft surgery

INTRODUÇÃO: Após a cirurgia cardíaca, os pacientes apresentam limitação na força muscular respiratória, o que favorece a instalação de complicações pulmonares. OBJETIVO: Analisar a eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea sobre o processo doloroso e força muscular respiratória em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). MÉTODOS: Foram inclusos pacientes em pós-operatório de CRM por meio de esternotomia, com uso de circulação extracorpórea, anestesia geral, sem estar sob efeito de bloqueio neuromuscular, uso de drenos de tórax e mediastino, extubados até 6 horas pós-procedimento e apresentando índice igual ou superior a três na escala analógica visual da dor (EVA), estando no primeiro dia de pós-operatório (1º DPO). Foram recrutados 20 pacientes, divididos em dois grupos, sem predomínio de sexo: Grupo Controle (n=10), que recebeu terapia analgésica mais fisioterapia; e Grupo TENS, que recebeu terapia analgésica, fisioterapia e TENS. A TENS foi aplicada por 30 minutos, três vezes ao dia, num intervalo de 3 horas cada aplicação. RESULTADOS: Para o grau de dor, houve uma média inicial e final, respectivamente, de 7,0 e 1,0 para o Grupo TENS e 7,0 e 8,0 para o Grupo Controle. Para a Pimáx, a média inicial e final foi de, respectivamente, -102,5 cmH2O e -141,17 cmH2O para o Grupo TENS e -97,0 cmH2O e -100,3 cmH2O para o Controle. Quanto a Pemáx, a média inicial e final foi de, respectivamente, 63 cmH2O e 125 cmH2O para o Grupo TENS e 55,3 cmH2O e 53,2 cmH2O para o Grupo Controle. CONCLUSÃO: A TENS demonstrou eficácia significativa na redução da algia e no aumento das forças musculares respiratórias no 1º DPO de CRM.

INTRODUCTION: After cardiac surgery, patients have a limitation in respiratory muscle strength, which favors the appearing of pulmonary complications. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on the painful process and respiratory muscle strength in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG). METHODS: The study included patients after on-pump CABG through sternotomy, general anesthesia, without being under the influence of neuromuscular blockade, with use of chest and mediastinal tubes, and extubation within 6 hours after the procedure and presenting index equal to or greater than three visual analog scale (VAS) of pain being on the first day after surgery. We recruited 20 patients divided into two groups with no predominance of sex: the control group (n = 10), who received more physiotherapy analgesic therapy, and TENS group received analgesic therapy, physiotherapy and TENS. The TENS was applied for 30 minutes, three times a day, a 3-hour period each application. RESULTS: For the degree of pain, there was an average start and end, respectively, 7.0 / 1.0 for the TENS group and 7.0 / 8.0 for the control group. For inspiratory muscle strength, - 102.5 cmH2O / - 141.17 cm H2O to the TENS group and - 97.0 cmH2O / - 100.3 cm H2O for control. The expiratory muscle strength, 63cmH2O/125 cmH2O for the TENS group and 55.3 cmH2O/53, 2 cmH2O for the control group. CONCLUSIONS: TENS has shown significant effectiveness in reducing pain, and the increase in respiratory muscle strength at first-day after CABG surgery.

Síndrome dolorosa pós-laminectomia: estudo descritivo da abordagem terapêutica em 56 pacientes / Failed back surgery pain syndrome: therapeutic approach descriptive study in 56 patients

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados da avaliação clínica e acompanhamento de 56 pacientes com diagnóstico de síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo realizado no período de um ano. Neste estudo foram avaliados 56 pacientes caracterizados com síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar em nossa instituição. As idades variaram de 28 a 76 anos (média de 48,8 ± 13,9 anos). Avaliação da dor com Escala Visual e Analógica (EVA). RESULTADOS: A dor pós-operatória foi mais intensa (8,3, média de EVA) que a pré-operatória (7,2). Síndrome dolorosa miofascial (SDM) foi diagnosticada em 85,7 por cento dos pacientes, anormalidades neuropáticas associadas ou não à SDM em 73,3 por cento. O tratamento farmacológico associado à medicina física proporcionou melhora de mais de 50 por cento da dor em 57,2 por cento dos casos, a infiltração dos pontos-gatilho miofasciais em 60,1 por cento e a infusão de morfina com lidocaína no compartimento epidural lombar em 69,3 por cento dos casos refratários. CONCLUSÃO: Nos pacientes com síndrome pós-laminectomia, a dor pós-operatória foi mais intensa que a dor pré-operatória da hérnia de disco. Um componente miofascial foi verificado na maioria dos doentes.

OBJECTIVE: The authors show the clinical evaluation and follow-up results in 56 patients diagnosed with a failed back surgery pain syndrome. METHODS: Descriptive and prospective study conducted over a one-year period. In this study, 56 patients with a failed back surgery pain syndrome were assessed in our facility. The age ranged from 28 to 76 years (mean, 48.8 ± 13.9 years). The pain was assessed through a Visual Analog Scale (VAS). RESULTS: Postoperative pain was more severe (mean VAS score 8.3) than preoperative pain (7.2). Myofascial pain syndromes (MPS) were diagnosed in 85.7 percent of patients; neuropathic abnormalities associated or not with MPS were found in 73.3 percent. Drug therapy associated with physical medicine treatment provided > 50 percent pain improvement in 57.2 percent of cases; trigger point injection in 60.1 percent, and epidural infusion of morphine with lidocaína in 69.3 percent of refractory cases. CONCLUSION: In patients with a post-laminectomy syndrome, postoperative pain was more severe than preoperative pain from a herniated disk. A miofascial component was found in most patients.

The influence of various anesthesia techniques on postoperative recovery and discharge criteria among geriatric patients

OBJECTIVE: We aim to compare selective spinal anesthesia and general anesthesia with regard to postoperative recovery and fast-track eligibility in day surgeries. MATERIALS AND METHOD: Sixty geriatric outpatient cases, with ASA II-III physical status and requiring shortduration transurethral intervention, were enrolled in the study. The cases were split into 2 groups: as general anesthesia (Group GA) and selective spinal anesthesia (Group SSA). Group GA (n = 30) received propofol 2 mg kg-1 (until loss of eyelash reflex), remifentanil induction 0.5-1 µg kg-1, and laryngeal mask. Maintenance was achieved by 4-6 percent desflurane in 60 percent N2O and 40 percent O2 along with remifentanil infusion at 0.05 µg /kg-1 /min-1. Drugs were discontinued after the withdrawal of the ureteroscope, and extubation was carried out with 100 percent O2. Group SSA (n = 30) received 0.5 percent spinal anesthesia via L4-5 space by 0.5 percent hyperbaric bupivacaine 5 mg. Anesthesia preparation time, time to surgical anesthesia level, postoperative fast-tracking, and time to White-Song recovery score of 12, were noted. In the operating room, we evaluated hemodynamics, nausea/vomiting, surgeon and patient satisfaction with anesthesia, perioperative midazolam-fentanyl administration, postoperative pain, and discharge time. RESULTS: Anesthesia preparation time, length of surgery, anesthesia-related time in the operating room, time to sit, and time to walk were significantly low in Group GA (p < 0.05), whereas time to fast-track eligibility, length of stay in the PACU, discharge time, and other parameters were similar in both of the groups. CONCLUSION: While anesthesia preparation time, length of surgery, start time of surgery, time to sit, and time to walk were shorter in the General Anesthesia group, time to fast-track eligibility, phase 1 recovery time, and discharge time were similar among patients subjected to selective spinal anesthesia.

Early Postoperative Pain and Visual Outcomes Following Epipolis-Laser In Situ Keratomileusis and Photorefractive Keratectomy

PURPOSE: To compare early postoperative pain and visual outcomes after epipolis-laser in situ keratomileusis (epi-LASIK) and photorefractive keratectomy (PRK) in the treatment of myopia. METHODS: A retrospective chart review was designed and included 49 eyes in 30 patients who underwent epi-LASIK and 54 eyes in 29 patients who underwent PRK. During the early postoperative period (days 1 to 5), pain, uncorrected visual acuity (UCVA), and time to epithelial healing were recorded. Visual outcomes were followed for up to six months. RESULTS: Mean preoperative spherical equivalent refraction for the epi-LASIK group was -3.99+/-1.39 diopters (D) and that of the PRK group was -3.54+/-1.27 D. The pain scores on the fourth postoperative day were significantly higher in the epi-LASIK group than in the PRK group (p=0.017). Duration of pain in the epi-LASIK group was longer than in the PRK group (p=0.010). Mean healing time was significantly longer in the epi-LASIK group than in the PRK group (p<0.000). In addition, UCVA in the epi-LASIK group at postoperative days 1 and 3 were significantly lower than those in the PRK group (p=0.021 and p<0.000, respectively). Uncorrected visual acuity at one week and one month after epi-LASIK were lower than those after PRK (p=0.023 and p=0.004, respectively). CONCLUSIONS: In the epi-LASIK patients, pain relief, corneal healing, and visual recovery seemed to be slower during the early postoperative period compared to those of the PRK patients. With longer duration of follow-up, however, there were no significant differences in visual outcome between the two groups.

A dor interfere na função respiratória após cirurgias cardíacas? / Does the pain disturb the respiratory function after open heart surgery?

Objetivo: A dor no pós-operatório de cirurgia cardíaca é frequente. Poucos relatos existem sobre a sua relação com a função respiratória e o local mais frequentemente relatado. O objetivo é avaliar a intensidade e a localização da dor durante o período de internação e suas repercussões na função respiratória de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. Métodos: A função respiratória (volumes pulmonares, força muscular respiratória e pico de fluxo expiratório) foi avaliada nos períodos pré-operatório e pós-operatório (1º, 3º e 5º dia), utilizando os equipamentos ventilômetro, manovacuômetro e medidor de pico de fluxo expiratório. Para mensuração da dor utilizamos a escala visual analógica de dor. Resultados: O local com maior frequência de dor referida foi o esterno (50 por cento dos pacientes) e sua intensidade foi maior no primeiro dia de pós-operatório (8,32 na escala visual analógica). Em todas as variáveis analisadas houve piora dos valores em relação aos obtidos no pré-operatório (P < 0,05) e não observamos o retorno aos valores pré-operatórios até o quinto dia de pós-operatório em todas as variáveis observadas, com exceção da frequência respiratória. Foi observada correlação negativa entre a dor e a pressão inspiratória máxima no primeiro dia de pós-operatório (P = 0,019). Conclusão: A dor pós-operatória diminuiu a função respiratória nos pacientes avaliados, prejudicando a realização de inspirações profundas, principalmente no primeiro dia de pós-operatório.

Objective: The post operative pain after open heart surgeries had been often reported. Meager reports about respiratory function and pain correlation had been reported. The aim of this article is to assess the pain intensity and location during hospital admittance and its effect on pulmonary function in patients underwent elective cardiac surgery. Methods: Pulmonary function (lung volumes, respiratory pressures and peak expiratory flow) was assessed at the preoperative and post-operative time (1, 3 and 5 days) by ventilometer, manovacuometer and peak flow meter measurements. The assessment of pain intensity was carried out with a visual analogue scale for pain. Results: The majority of pain site was on sternotomy incision (50 percent of patients) and the intensity was higher at the first postoperative day (8.32 by visual scale measurement). All pulmonary variables decreased on post-operative time when compared to baseline values. All respiratory variables remained lower than to pre-operative time at fifth postoperative time (P > 0.05), with exception for respiratory rate. The pain and maximal inspiratory pressure showed a negative correlation at the first postoperative day (P = 0.019). Conclusion: Postoperative pain decreased lung function in patients precluding deep inspirations, in special, at the first post-operative day.

Comportamento da dor e da função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca via esternotomia / Pain and pulmonary function in patients submitted to heart surgery via sternotomy

Objetivo: Avaliar o comportamento da função pulmonar e da dor em pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca por esternotomia. Além de verificar possíveis correlações e comparações dessas variáveis com as características do procedimento cirúrgico e o tempo de internação hospitalar. Métodos: Foi realizado estudo de coorte composto de 70 indivíduos, nos quais foi avaliada a função pulmonar préoperatória por espirometria e inspirometria de incentivo. Os pacientes foram acompanhados no pós-operatório, por meio de protocolo com informações da cirurgia, função pulmonar e um protocolo de avaliação álgica (escala análoga visual e desenho do corpo humano). Resultados: Os valores de função pulmonar do período pós-operatório apresentaram diminuição significativa em relação ao pré-operatório (P<0,01). A dor localizou-se na região da esternotomia, persistindo até o 5º dia de pósoperatório. Houve correlação da dor com os parâmetros de função pulmonar (volume expiratório forçado no 1º segundo - percentual r=-0,271 e P<0,047; pico de fluxo expiratório r=-0,357 e P<0,008; volume inspiratório máximo r=-0,293 e P<0,032). Não se observou correlação significativa da dor com outras variáveis. Conclusão: Observou-se prejuízo significativo da função pulmonar, não se restabelecendo completamente até o 5º dia de pós-operatório. A dor foi uma queixa que persistiu durante todo o período do estudo. Os parâmetros de função pulmonar apresentaram relação significativa com a dor. Não houve correlação entre dor e as características dos indivíduos, do procedimento cirúrgico e tempo de internação hospitalar.

Objective: To investigate the pulmonary function and pain in adult patients undergoing heart surgery via sternotomy and to verify possible correlations of these variables with the characteristics of the surgical procedure and hospital stay. Methods: A cross-sectional study was carried out of 70 individuals undergoing heart surgery. The lung function was assessed before and after surgery by spirometry and incentive spirometry. Details of the surgical procedure were studied and patients were followed up postoperatively using a visual analogue scale and design of the human body to evaluate pain. Results: The pulmonary function was significantly impaired in the postoperative compared to preoperative period (P <0.01). The pain was centered in the region of the sternotomy and persisted until at least the 5th postoperative day. There was a correlation between pain and the parameters of pulmonary function (forced expiratory volume in 1 second - percentage: r = -0.271, P <0.047; peak expiratory flow: r = 0.357, P <0.008; and maximum inspiratory volume: r = -0.293, P <0.032). There was no significant correlation between pain and other variables. Conclusion: There was significant impairment of lung function which had not recovered completely on the 5th postoperative day. Pain was a complaint that persisted throughout the study period. The parameters of pulmonary function showed a significant relationship with pain. There was no correlation between pain and the characteristics of individuals, the surgical procedure or the length of hospital stay.

Comparação do efeito analgésico entre etoricoxib 90 mg e dipirona sódica na exérese de pterígio primário com transplante autólogo de conjuntiva / Comparison of the analgesic effect between 90 mg etoricoxib and dipyrone after exeresis of primary pterygium with conjunctival autograft

OBJETIVO: Comparar o efeito analgésico entre dipirona sódica e etoricoxib 90 mg após exérese de pterígio primário com transplante autólogo de conjuntiva. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, randomizado, duplo-mascarado. Três grupos de 26 pacientes (1 olho por paciente) foram operados e receberam as medicações em estudo durante os cinco dias seguintes à cirurgia. Foi utilizada uma escala de dor, numerada de zero a dez, para avaliação pelo paciente no 1É, 3É e 5É dias pós-operatórios. A dor foi classificada em ausente (zero), leve (1 a 3), moderada (4 a 7) e intensa (8 a 10). A análise estatística foi realizada com o software SPSS, versão 11.5. RESULTADOS: Foi observada diferença estatisticamente significativa entre etoricoxib e dipirona no 1É e 3É dia pós-operatório (PO) (p=0,001 e p=0,01; respectivamente). O etoricoxib foi superior ao placebo apenas no 1É PO (p=0,04). Não houve diferença de resultados entre dipirona e placebo. CONCLUSÕES: A analgesia do etoricoxib foi superior à do placebo no PO1 e à da dipirona no PO1 e PO3, na exérese de pterígio primário com transplante autólogo de conjuntiva. Não houve diferença significativa da analgesia pós-operatória entre dipirona e placebo no mesmo procedimento.

Purpose: To compare the analgesic effect between dipyrone, 90 mg etoricoxib, and placebo after excision of primary pterygium with conjunctival autograft. METHODS: Prospective, randomized, double-masked clinical trial. Three groups of 26 patients (one eye per patient) were submitted to surgery and received the study drugs for five days after surgery. A scale of pain was used, graduated from zero to ten, for patient evaluation in the first, third and fifth postoperative days. The pain was classified as absent (zero), mild (1 to 3), moderate (4 to 7) and severe (8 to 10). Statistical analysis was performed with the SPSS, version 11.5. RESULTS: A statistically significant difference was found between etoricoxib and dipyrone in the first and third postoperative days (p=0.001 and p=0.01; respectively). Etoricoxib was superior to placebo only in the first postoperative day (p=0.04). There was no significance in the comparison between dipyrone and placebo. CONCLUSIONS: Analgesia of etoricoxib was superior to placebo in the first postoperative day and to dipyrone in the third and fifth days after excision of primary pterygium with conjunctival autograft. There was no significant difference between dipyrone and placebo in all time points.

Papel da eletroanalgesia na função respiratória de pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio / The role of electroanalgesia in patients undergoing coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar a eletroanalgesia como método eficaz na diminuição da dor e consequente melhora da capacidade pulmonar em pacientes submetidos a operação de revascularização do miocárdio. MÉTODOS: No período de um ano foram estudados 30 pacientes submetidos a operação para tratamento da doença coronariana isquêmica. Após a randomização, 15 pacientes foram alocados no grupo estudo (que receberam eletroanalgesia) e 15 pacientes no grupo controle (placebo). No pré-operatório todos os doentes foram entrevistados e realizaram espirometria. Do primeiro ao quinto dia de pós-operatório foram realizadas duas aplicações diárias de eletroanalgesia ou de corrente placebo, conforme o grupo em que o paciente estivesse alocado, e no quinto dia, nova espirometria. RESULTADOS: Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente, sem complicações inerentes à operação de revascularização do miocárdio. Verificou-se que a cirurgia reduziu os valores espirométricos de ambos os grupos (P= 0,00). Os resultados encontrados demonstraram também redução nos níveis de dor no grupo estudo quando comparado ao grupo controle. Este por sua vez não repercutiu em melhora da função pulmonar como resultado da aplicação da TENS quando comparado ao grupo controle (P>0,05). CONCLUSÃO: O grupo que realizou eletroanalgesia apresentou redução da intensidade da dor pós-operatória o que não implicou, contudo, na melhora da função respiratória de tais pacientes

OBJECTIVE: To assess the electroanalgesia as an effective method in the reduction of pain and consequent improvement in lung function in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. METHODS: During the period of one year were studied 30 patients undergoing surgery for treatment of the ischemic coronary disease. After randomization, 15 patients were allocated in the study group (that received electroanalgesia) and 15 patients from the controlled group (placebo). From the 1st until the 5th postoperative day were realized two applications of eletroanalgesia or the placebo current, according the group where the patient was allocate. RESULTS: There was a reduction in the levels of pain in the study group compared to the controlled group, evidenced by the value P<0.05; however, there isn't evidence of statistical difference of the spirometric variables between them. CONCLUSION: The group that did eletroanalgesia presented reduction in the intensity of postoperative pain, which however did not mean improvement in respiratory function of these patients

Analgesia preemptiva nas cirurgias da coluna lombossacra: estudo prospectivo e randomizado / Analgesia preventiva en las cirugías de la columna lumbosacra: estudio prospectivo y aleatorio / Preemptive analgesia in lumbosacral spine surgeries: prospective randomized study

Objetivo: Analisar a eficácia da analgesia preemptiva pelo método da administração de analgésicos antes e após o início do estímulo doloroso operatório, comparando-as. A melhora do quadro doloroso pós-operatório nas cirurgias da coluna vertebral no segmento lombossacro, por via posterior, não tem sido completamente investigada. Métodos: Sessenta e dois pacientes submetidos à microdiscectomia ou microdescompressão, em um único nível, na coluna lombossacra, foram divididos em três grupos, 20 pacientes no primeiro (A) não receberam qualquer substância analgésica (controle). Vinte e dois no segundo (B), os quais foram submetidos à injeção epidural, 20 minutos antes da incisão cirúrgica, contendo 10 mL de marcaína e morfina. No terceiro e no último grupo (C) com vinte pacientes, foi injetado, com auxílio de um cateter, no espaço epidural, as mesmas drogas do grupo B, através da incisão antes do fechamento da ferida operatória. Os pacientes foram examinados durante as primeiras 24 horas com auxílio da escala verbal de dor. Resultados: Os três grupos foram comparados quanto à idade, sexo, nível e tempo cirúrgico. Os dados não obedeceram a uma distribuição Gaussiana, o teste não paramétrico de Mann-Whitney foi adotado para análise estatística. Desta maneira, os valores da escala verbal de dor, em todos os intervalos de tempo, foram significativamente baixos (p<0,0001) entre o segundo e o terceiro grupo em comparação ao primeiro. Isso indica que a dor pós-operatória foi mais bem controlada nos grupos B e C do que no Grupo A. Neste, por sua vez, houve solicitação de analgésico suplementar, nas primeiras 24 horas. Nenhuma complicação específica ao procedimento foi registrada, exceto o prurido facial, que foi um efeito transitório apropriadamente tratado, solicitando-se medicação anti-histamínica em um paciente. Conclusão: Analgesia preemptiva com morfina e marcaína se mostrou um método seguro, simples e eficaz para controle da dor pós-operatória...

Objective: To analyze the efficacy of the preemptive analgesia with a method of epidural analgesic administration before and after the surgical painful stimulation, as comparing them. Its role in postoperative pain relief after lumbosacral spinal surgery, by the posterior approach, has not been fully investigated. Methods: Sixty two patients who underwent microdiscectomy or microdecompression in a single level of the lumbosacral spine were divided into three groups: 20 patients that had not received any analgesic medication in the first one (A) (control); 22 that had been submitted to the epidural injection containing 10 mL of marcaína and morphine 20 minutes before the surgical incision in the second one (B). In the third and last group (C), 20 patients received the same drugs of group B, with the aid of a catheter positioned in the epidural space, through the incision before the closing of the surgical wound. The patients were examined during the first 24 hours, with the use of the verbal scale of pain. Results: The three groups were compared concerning age, sex, level and surgical time. Data did not have a normal Gaussiana distribution, the non-parametric Mann-Whitney test was adopted for statistical analysis. Therefore, the rating values of the verbal scale for pain intensity, in all the time intervals, were significantly low (p<0.0001) between the second and the third group in comparison to the first one. It indicates a significantly better pain relief in groups B and C, to the detriment of Group A, in this demand for supplemental analgesic medication in the postoperative period within the first 24 hours. No specific complication due to the procedure was registered, except the facial pruritus in one patient, which was a transient and appropriately treated effect with antihistaminic medication. COonclusion: Preemptive analgesia with morphine and marcaína showed to be a safe, simple and effective method for the control of postoperative...

Objetivo: analizar la eficacia y comparar la analgesia preventiva por el método de la administración de analgésicos antes y después del inicio del estímulo doloroso operatorio. La mejoría del cuadro doloroso postoperatorio en las cirugías de la columna vertebral en el segmento lumbosacro, por vía posterior, no ha sido completamente investigada. Métodos: sesenta y dos pacientes sometidos a la microdisección o microdescompresión, en un único nivel, en la columna lumbosacra fueron divididos en tres grupos. Veinte pacientes en el primer grupo (A) no recibieron alguna sustancia analgésica (control). Veinte y dos en el segundo (B) que fueron sometidos a la inyección epidural, 20 minutos antes de la incisión quirúrgica, conteniendo 10 mL de marcaína y morfina. En el tercer grupo, y último (C), con 20 pacientes que fueron inyectados con auxilio de un catéter, en el espacio epidural, las mismas drogas del grupo B, por medio de la incisión antes de cerrar la herida operatoria. Los pacientes fueron examinados durante las primeras 24 horas, con auxilio de la escala verbal de dolor. Resultados: los tres grupos fueron comparados según la edad, sexo, nivel y tiempo quirúrgico. Como los datos no obedecieron a una distribución Gausiana, el test paramétrico de Mann-Whitney fue entonces adoptado para análisis estadístico. De esta forma, los valores de la escala verbal de dolor, en todos los intervalos de tiempo fueron significativamente bajos (p<0.0001) entre el segundo y tercer grupo, comparados con el primero. Esto indica que el dolor postoperatorio fue mejor controlado en los grupos "B" y "C" que en el "A", siendo que en este último se tuvo que administrar una analgesia suplementar en las primeras 24 horas. Ninguna complicación específica al procedimiento fue registrada, a excepción de un prurito facial que fue un efecto transitorio tratado apropiadamente con administración antihistamínica en un paciente. Conclusión: Analgesia preventiva con morfina...

Cirugía de colon abierta con fast track o recuperación acelerada / Fast Track large bowel surgery

Introduction: Large Bowel resective surgery requires 6 to 10 days in-hospital stay. Recently the multimodality rehabilitation concept or "fast track" surgery, a combination of different techniques in order to reduce surgical stress, increase recuperation and decrease in-hospital stay, has become an option. Objective: Evaluate postoperative evolution of patients submitted for elective large bowel and rectum resection using "Fast Track" protocol. Material and Method: Prospective Fast track protocol includes all patients submitted for elective large bowel and rectum resection in Military Hospital of Santiago during August 2004 to November 2005. Outcomes concerning postoperative ileus, in-hospital stay, complications and patient satisfaction were recorded. Results: 40 patients, 19 male (48 percent) and 21 female (52 percent) consecutive patients were included. Average age 66 years (39-87), 24 patients (60 percent) were classified ASA II and 38 percent ASA I. During the first 48 hrs 97.5 percent had anal flatulence. First defecation occurred before 48 hrs in 47.5 percent and in 37.5 percent at 72 hrs. Hospital discharge at 4*11 day was possible in 78 percent. Pain visual analogical scale at 24 hrs was less than 2 in 95 percent. Satisfaction rate was very good in 70 percent. Morbidity was 18 percent without mortality. Anastomotic dehiscence was 2.5 percent. Conclusions: Fast Track protocol reduces in- hospital stay, pain and postoperative ileus.

Introducción: La Cirugía resectiva de colon se asocia a una hospitalización de 6 a 10 días. En el último tiempo se ha desarrollado el concepto de rehabilitación multimodal o "Fast track" que involucra una combinación de técnicas que llevan a reducir la respuesta al stress quirúrgico, optimizar la recuperación y reducir los días de hospitalización. Objetivo: Evaluar el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía electiva de colon y recto superior utilizando un protocolo de "Fast track". Material y Método: Ingresaron a un protocolo prospectivo de recuperación acelerada, todos los enfermos sometidos a cirugía electiva de colon y recto superior en el Hospital Militar de Santiago en el período comprendido entre Agosto 2004 a Noviembre 2005. Se evalúa íleo postoperatorio, días de hospitalización, complicaciones postoperatorias y satisfacción de pacientes. Resultados: Ingresaron 40 pacientes consecutivos, 19 hombres (48 por ciento) y 21 mujeres (52 por ciento). La edad promedio fue 66 años (39-87), 24 pacientes (60 por ciento) eran ASA II y 38 por ciento ASA I. El 97,5 por ciento expulsó gases en las primeras 48 h. La primera defecación ocurrió dentro de las primeras 48 h en el 47,5 por ciento de los pacientes y en el 37,5 por ciento a las 72 h. El 78 por ciento de los paciente fueron dados de alta al 4° día. La escala visual análoga (EVA) para dolor a las 24 h era < 2 en el 95 por ciento. Grado de satisfacción muy bueno en el 70 por ciento. Morbilidad de 18 por ciento y sin mortalidad. Dehiscencia de anastomosis fue 2,5 por ciento. Conclusiones: El protocolo de recuperación acelerada reduce la estadía hospitalaria, disminuye el dolor e íleo post-operatorio.

Selective spinal anesthesia for inguinal herniorrhaphy

To determine the characteristic profiles of 2 hypobaric spinal anesthetic solutions for selective spinal anesthesia in inguinal herniorrhaphy. The study took place in the general surgery room of Anesthesia Department, Ankara Numune Research and Training Hospital between May and July 2005 as a prospective, randomized and double-blind trial. Sixty-one ASA I-III patients scheduled for inguinal herniorrhaphy were randomly divided into 2 groups. Group R received combined spinal epidural anesthesia with ropivacaine 7.5 mg and group B received bupivacaine 5 mg; in both groups 25 micro g of fentanyl was added. Solutions were diluted with 1.5 ml of sterile water. A Portex 18/27 or 16/27 needle was inserted at L1-2 or L2-3 with patients sitting upright; surgery began after the sensory block reached the T6 dermatome. Sensory and motor block characteristics, hemodynamic data, side effects, recovery time, the timing of the onset of pain, and the walkout were assessed. Motor block duration was shorter in Group R [56.1 +/- 36.1 minutes versus 72.5 +/- 23.3 minutes] [p=0.013]. Complete motor block duration was shorter in Group R. There was no difference between the 2 groups. Intra-group analysis showed that hemodynamic values after anesthesia induction were lower than initial values. Ropivacaine plus fentanyl provided similar sensory anesthesia, but with a shorter duration of motor block than bupivacaine plus fentanyl when used for selective spinal anesthesia in herniorrhaphy surgery. Furthermore, we suggest that hemodynamic should be carefully monitored during surgery

Influência do dreno pleural sobre a dor, capacidade vital e teste de caminhada de seis minutos em pacientes submetidos à ressecção pulmonar / Influence of pleural drainage on postoperative pain, vital capacity and six-minute walk test after pulmonary resection

OBJETIVO: Avaliar a influência do dreno pleural sobre a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos, da intensidade da dor e da capacidade vital de pacientes submetidos à ressecção pulmonar. MÉTODOS: Foram avaliados treze pacientes consecutivos, internados na Enfermaria da Cirurgia de Tórax do Hospital São Paulo, submetidos à drenagem pleural fechada (dreno tubular multiperfurado de 0,5 polegada), no período pós-operatório de ressecção pulmonar (lobectomia, segmentectomia e nodulectomia). A opção pela retirada do dreno seguiu critérios clínicos definidos por médicos da equipe cirúrgica alheios ao estudo. A determinação da capacidade vital, da intensidade da dor através da escala visual analógica de dor e da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos foram realizadas 30 min antes da retirada do dreno e 30 min após. A análise estatística dos dados foi realizada através do teste t pareado, com nível de significância estabelecido em 0,05. RESULTADOS: Após a retirada do dreno, os valores obtidos na avaliação da escala visual analógica de dor foram significativamente menores (3,46 cm vs. 1,77 cm; p = 0,001), e a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos foi significativamente maior (374,34 m vs. 444,62 m; p = 0,03). A capacidade vital antes e após a retirada do dreno não foi alterada de forma significativa (2,15 L vs. 2,25 L, respectivamente; p = 0,540). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo sugerem que a presença do dreno pleural é um importante fator associado à dor pós-operatória e à limitação funcional em pacientes submetidos à ressecção pulmonar.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of pleural drainage on the distance covered on the six-minute walk test, pain intensity and vital capacity in patients submitted to pulmonary resection. METHODS: Thirteen consecutive patients from the Thoracic Surgery Infirmary of Hospital São Paulo, Brazil, submitted to closed pleural drainage (0.5-in multiperforated chest tube) in the postoperative period following pulmonary resection (lobectomy, segmentectomy and pulmonary nodule resection) were evaluated. The decision for chest tube removal followed clinical criteria defined by the surgical team, who did not participate in the study. Vital capacity, pain intensity (using a visual analog pain scale) and the distance covered on the six-minute walk test were determined 30 min prior to and 30 min after the removal of the chest tube. The statistical analysis was performed using paired t-tests, and the level of significance was set at 0.05. RESULTS: After the removal of the chest tube, the visual analog scale pain scores were significantly lower (3.46 cm vs. 1.77 cm; p = 0.001) and the distance covered on the six-minute walk test was significantly higher (374.34 m vs. 444.62 m; p = 0.03). Vital capacity prior to and after chest tube removal was not significantly affected (2.15 L and 2.25 L, respectively; p = 0.540). CONCLUSIONS: The results of the present study suggest that the presence of a chest tube is a factor significantly associated with postoperative pain and functional limitation in patients submitted to pulmonary resection.