Isquemia miocárdica por consumo de dibutilona / Myocardial ischemia from dibutylone use / Isquemia miocárdica por uso de dibutilona

Resumen: Las catinonas sintéticas son drogas estimulantes de síntesis, comercializadas en el mercado ilegal por sus propiedades estimulantes y perturbadoras del sistema nervioso central, para su uso recreativo, solas, o como adulterantes de cocaína y derivados anfetamínicos. A nivel mundial existe un número creciente de reportes de intoxicaciones agudas y complicaciones por consumo de estas sustancias. En Uruguay fueron detectadas por primera vez en el año 2015, existiendo una información epidemiológica muy limitada. Las catinonas sintéticas no se detectan por las técnicas inmunocromatográficas disponibles en los laboratorios de los servicios de urgencias de nuestro país. Se describe el primer caso de intoxicación por una catinona sintética (dibutilona) en Uruguay, en un paciente de 45 años, por consumo de un polvo vendido como "éxtasis", presentando como complicación un síndrome coronario agudo, con una buena evolución posterior. La confirmación diagnóstica se realizó mediante su detección en orina por cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas. La estructura química de la dibutilona y su mecanismo de acción explican las manifestaciones clínicas y la complicación isquémica por vasoespasmo coronario. En ausencia de una noción clara de exposición y ante la situación epidemiológica actual, la presencia de un cuadro clínico compatible con una droga estimulante y resultado negativo para cocaína y anfetaminas en estudios inmunocromatográficos, debe hacer plantear la sospecha de otros estimulantes de síntesis como las catinonas, tal como ocurrió en este caso.

Summary: Synthetic cathinone are stimulating synthetic drugs used for recreational purposes on their own or as adulterants in cocaine and amphetamines derivatives that are traded in illegal markets given their stimulating and disturbing properties on the central nervous system. Globally, there is a growing number of acute intoxications and complications as a consequence of consumption of these substances. In Uruguay they were first detected in 2015, there being limited epidemiological data. Synthetic cathinone are not detected by the immunochromatographic tests available at the laboratories of the emergency services in our country. The study describes the first case of intoxication by a synthetic cathinone (dibutylone) in Uruugay, in a 45 year old patient as a result of powder sold as "ecstasy". The patient presented an acute coronary syndrome, subsequent evolution being good. Diagnostic confirmation was made in urine using gas chromatography coupled with mass spectrometry. The chemical structure of dibutylone and its action mechanism explain the clinical manifestations and the coronary vasospasm causing ischemia. When there is no clear sign of a patient having been exposed to this substance and upon the current epidemiological state, the presence of clinical symptoms that are compatible with a stimulating drug and a negative result for cocaine and amphetamines in immunochromatographic tests must lead us to be suspicious about the presence of synthetic stimulating substances as cathinone, as in the case studied.

Resumo: Catinonas sintéticas são drogas estimulantes sintéticas, comercializadas no mercado ilegal por suas propriedades estimulantes e perturbadoras do sistema nervoso central, para uso recreativo isoladamente ou como adulterantes da cocaína e derivados de anfetaminas. Em todo o mundo cresce o número de relatos de intoxicações agudas e complicações decorrentes do uso dessas substâncias. No Uruguai, foram detectados pela primeira vez em 2015 com informações epidemiológicas muito limitadas. As catinonas sintéticas não são detectadas pelas técnicas imunocromatográficas disponíveis nos laboratórios de pronto-socorro de nosso país. Descreve-se o primeiro caso de intoxicação por catinona sintética (dibutilona) em nosso país, em um paciente de 45 anos, devido ao consumo de um pó vendido como "ecstasy", apresentando como complicação uma síndrome coronariana aguda, com boa evolução posterior. A confirmação diagnóstica foi feita por sua detecção na urina por cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massa. A estrutura química da dibutilona e seu mecanismo de ação explicam as manifestações clínicas e complicações isquêmicas devido ao vasoespasmo coronariano. Na ausência de uma noção clara de exposição e dada a situação epidemiológica atual, a presença de quadro clínico compatível com droga estimulante e resultado negativo para cocaína e anfetaminas em estudos imunocromatográficos, deve levantar a suspeita de outros estimulantes sintéticos como as catinonas, como aconteceu neste caso.

Uso de drogas de diseño en fiestas electrónicas: aspectos clínicos, neuropsiquiátricos, epidemiológicos y de intervención prehospitalaria / Use of designer drugs in electronic parties: clinical, neuropsychiatric, epidemiological and prehospital intervention aspects

Introducción: Las llamadas "fiestas electrónicas" permitieron la generalización del uso de drogas de diseño (DdD) para disminuir el cansancio, las inhibiciones y aumentar la empatía entre los asistentes. Objetivo: Presentar los resultados de prevalencia, aspectos neuropsiquiátricos, clínicos y epidemiológicos del uso de DdD en fiestas electrónicas. Material y método: Realizamos un estudio de campo, observacional y transversal, mediante encuesta estandarizada, normatizada y anónima para consignar parámetros clínicos y neuropsiquiátricos en 138 asistentes a fiestas electrónicas que mediante demanda espontánea o requerida por terceros fueron evaluados por médicos y refirieron consumo de DdD. Se aplicaron parámetros estadísticos y se cumplieron normas éticas. Resultados: Objetivamos un alto consumo de alcohol, con alta prevalencia de uso comórbido con otras sustancias de diseño como el éxtasis y GHB. Los consumidores de GHB presentaron disminución de parámetros clínicos con un síndrome inhibitorio, en contraste con los valores aumentados en usuarios de éxtasis. Conclusión: La diferencia en las manifestaciones clínico-neuropsiquiátricas tienen sustento en aspectos neurobiológicos del mecanismo de acción y condicionan el tratamiento prehospitalario.

Introduction: The so-called "electronic parties" allowed the widespread use of designer drugs (DOD) to reduce fatigue, inhibitions and increase empathy among participants. Objective: To present the results of prevalence, neuropsychiatric, clinical and epidemiological aspects of the use of DoD in electronic parties. Material and Methods: We conducted a field study, observational and transversal, through standardized, Normatized and anonymous survey to record clinical and neuropsychiatric parameters 138 attendees electronic parties that by spontaneous or required by third application were evaluated by physicians and reported consumption of DOD. Statistical parameters were applied and ethical standards were met. Results: We objectify a high consumption of alcohol, with high prevalence of comorbid use design with other substances like ecstasy and GHB. GHB consumers had decreased clinical parameters with an inhibitory syndrome, in contrast to the values increased in users of ecstasy. Conclusions The difference in clinical and neuropsychiatric manifestations have support in neurobiological aspects of the mechanism of action and determine the prehospital treatment.

Club drugs: review of the ‘rave’ with a note of concern for the Indian scenario.

'Club drugs’ which include Ecstasy, gamma-hydroxybutyrate (GHB), ketamine, and Rohypnol (flunitrazepam) have become popular with participants in ‘raves’, because they are perceived to enhance energy, endurance, sociability and sexual arousal. These drugs vary in their pharmacologic properties, physiological and psychological effects, and potential consequences. The use of club drugs by young people has increased in the last decade, and continue to get modified and evolve, making them very difficult to monitor. Further, these drugs are not picked up by routine drugs screening procedures, thereby making these popular with the criminals. India, which is in a phase of social transition, also faces this rising menace. Despite the nature and extent of this problem, this area has been under-researched. Data from India are sparse barring a few newspaper and police reports. Keeping abreast of current trends in club drug use prepares the clinician to recognize the clinical effects of club drug use, to manage club drug related emergencies, and to generate social awareness.