Resección laparoscópica de dilatación quística congénita del conducto cístico en un paciente pediátrico / Laparoscopic Resection of Congenital Cystic Dilatation of the Cystic Duct in a Pediatric Patient

Introducción: La dilatación quística congénita del conducto cístico o dilatación tipo VI de la clasificación de Todani, es una variante rara de dilatación congénita de la vía biliar. Objetivo: Explicar la metodología diagnóstica y terapéutica empleada en un caso pediátrico con esta entidad, y destacar la ventaja de su tratamiento oportuno por vía mínimamente invasiva. Presentación del caso: Paciente masculino de 6 años con sintomatología sugestiva de enfermedad vesicular, referido desde la atención secundaria por sospecha de quiste de colédoco. En el ultrasonido se detectaba una lesión ecolúcida adyacente a la vesícula biliar, sin dilatación de las vías biliares intrahepáticas. Se realizó colangiografía laparoscópica y se confirmó una dilatación quística aislada del conducto cístico, la cual se resecó por vía laparoscópica, igualmente. Conclusiones: La incidencia de la dilatación quística del conducto cístico es muy baja y se puede presentar en niños con sintomatología variable. El diagnóstico generalmente es tardío, puede sospecharse mediante la ecografía abdominal y confirmarse con la colangiografía laparoscópica, aun en ausencia de otros medios diagnósticos más modernos. Su reconocimiento y correcta clasificación permiten realizar el tratamiento quirúrgico definitivo exitosamente, de preferencia por vía laparoscópica(AU)

Introduction: Congenital cystic duct dilatation, or Todani classification type VI dilatation, is a rare variant of congenital bile duct dilatation. Objective: To explain the diagnostic and therapeutic methodology used in a pediatric case with this entity, and to highlight the advantage of its timely minimally invasive treatment. Case presentation: Six-year-old male patient with symptoms suggestive of gallbladder disease, referred from secondary care for suspicion of a common bile duct cyst. Ultrasound showed an echolucent lesion adjacent to the gallbladder, without dilatation of the intrahepatic bile ducts. Laparoscopic cholangiography was performed and confirmed an isolated cystic dilatation of the cystic duct, which was resected laparoscopically, likewise. Conclusions: The incidence of cystic dilatation of the cystic duct is very low and may present in children with variable symptomatology. Diagnosis is usually late, can be suspected by abdominal ultrasound and confirmed by laparoscopic cholangiography, even in the absence of other more modern diagnostic tools. Its recognition and correct classification permit a successful definitive surgical treatment, preferably laparoscopically(AU)

Agenesis of Gall Bladder: Its Emryological Basis and Clinical Significance.

Congenital absence of the gall bladder is a rare anomaly which may occur alone or with other malformations with incidence ranging from 0.01-0.05%. Awareness of this entity by clinicians and radiologists is essential because many of these patients present with biliary symptoms and have unnecessary operations. This presentation, coupled with the inability of standard abdominal ultrasonography to convincingly diagnose agenesis of the gallbladder, can put the surgeon in a diagnostic and intraoperative dilemma. Here we report a suspected case of chronic cholecystitis who underwent a laparoscopic cholecystectomy and was found to have a congenital absence of gall bladder and cystic duct. Standard pre-operative investigative modalities which were fallacious and misleading. The embryological basis and clinical significance have been discussed.

Use of harmonic scalpel in laparoscopic cholecystectomy

To determine the effectiveness and safety of the Harmonic Scalpel in laparoscopic cholecystectomy. Quasi Experimental Study. Surgical Unit -1 Combined Military Hospital Rawalpindi. From January to December 2009. A total of 110 consecutive patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in which the procedures were performed exclusively with the Harmonic Scalpel were included. Patients were of either sex and of different age groups. Only three patients were operated in emergency and all other under went elective surgery. Ease of dissection and clarity of operative field [as determined by definition of dissection planes, need for using irrigation/suction and need for clearing the smoke by evacuation of gas], haemostasis and control of vascular pedicles, rate of complications, rate of conversion to open surgery and dissection time were analysed. Data was analyzed by SPSS. Frequencies and percentages were calculated. There were 65 females and 40 males. Age range was 24-72 years with mean age 45 years. Irrigation with saline and suction was needed in only 5 cases. There was practically no or minimal whitish smoke and none required evacuation of gas to clear the operative field from it. No patient had hemorrhage of any extent. Cystic artery was clipped in 40 [36.36%] patients and in all others [54.54%] it was secured by harmonic coagulation. None had CBD or bowel injury or post op sepsis. Two [1.82%] cases required conversion to open surgery due to dense adhesions and obscure anatomy. Cystic duct was dissected out with the same device but was clipped in all the cases. Average dissection time was 40 minutes [range, 17-75 minutes].There was no mortality. The Harmonic scalpel is safe and a surgeon friendly instrument for laparoscopic cholecystectomy

Colecistectomía laparoscópica con ligadura del conducto y la arteria cística mediante el bisturí armónico / Laparoscopic cholecystectomy using the harmonic scalpel for the ligation of cystic duct and artery

Determinar la utilidad del bisturi armónico en la realización de la colecistectomía laparoscópica. El tipo de estudio es descriptivo, prospectivo. La muestra fue de 25 pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular, la distribución según el sexo y la edad, fue veinte (20) pacientes femeninas y cinco (5) maculinos con una media de edad de 45 años (18-69 años). El tiempo quirúrgico total con una media de 56,7 min; un tiempo de armónico minimo con una media de 30,5 min. Hubo una complicación que representa el 4 por ciento de la muestra, la misma estuvo representada por una fuga biliar. En vista de la complicación presentada se colocó dren a los 13 pacientes restantes, que se retiró a las 24 horas del postoperatorio. El tiempo de hospitalización fue de 24 horas en 21 pacientes y de 48 horas en 4 pacientes que representa 84 por ciento y 16 por ciento de la muestra respectivamente. La colecistectomía laparoscópica con el uso del bisturi armónico para la ligadura del conducto y la arteria císticos es un procedimiento que es factible y seguro con bajas tasas de morbimortalidad.

Colecistectomía laparoscópica con un sólo puerto visible subxifoideo de 5 mm: experiencia en Venezuela / Laparoscopic cholecystectomy with a single subxyphoid port of 5 mm: our experience in Venezuela

Presentar nuestra experiencia en 18 colecistectomías laparoscópicas con un sólo puerto visible subxifoideo de 5 mm, obtenida en el Departamento de Cirugía de dos hospitales privados, con el fin de introducir en nuestro país las técnicas que disminuyan aún más el trauma de la laparoscopia tradicional. Estudio prospectivo, observacional. Fueron intervenidos 18 pacientes con la técnica de colecistectomía laparoscópica con un sólo puerto visible subxifoideo, en el período de enero a abril de 2008. Se excluyeron casos de colecistitis aguda, coledocolitiasis y cáncer. Se analizaron la edad, sexo, el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria, las complicaciones, el índice de conversión y los efectos estéticos. Predominó el sexo femenino (17 a 1). La edad promedio fue de 41 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 67 minutos (58 minutos promedio con el uso del ligasure y 98 minutos sin este equipo). El tiempo de hospitalización fue de 24 horas. Se evidenció una sola cicatriz a nivel subxifoideo, en contraste con la técnica laparoscópica habitual, con 3 cicatrices visibles. No hubo conversiones. No hubo morbilidad ni mortalidad. La técnica es perfectamente reproducible en nuestro medio, aportando beneficios adicionales estéticos a la colecistectomía laparoscópica tradicional.

Laparoscopic anatomy of the patterns of union of cystic duct to the common hepatic duct

This study was carried out to determine the various patterns of union of cystic duct to the common bile duct and to find and document the most common patterns. Design: An observational study. Place and Duration of Study: Mayo and National Hospital, Lahore. Subjects and The study is based upon laparoscopic dissection of 600 patients done between December 1995 to December 2000. These dissections were carried out as a part of laparoscopic cholecystectomies performed on these patients. The pattern of union of cystic duct with the common hepatic duct was studied and anomalies documented. It was noted that the original pattern of the union on the right lateral side is seen only in 32% cases, whereas an overwhelming majority i.e. 68% does not follow the known anatomic patterns. The patterns seen in the study were grouped into three different types. It was evident from this study that the common pattern described by the text books does not represent the true picture and indeed a lot of variations exist in this area

Utilidad del catéter transcístico en la cirugía biliar laparoscópica / Usefulness, of trancystic drainage in laparoscopic biliary surgery

Antecedentes: Si bien la Colecistectomía Laparoscópica es universalmente aceptada, no hay acuerdo unánime acerca de como tratar los cálculos de la vía biliar principal, detectados por colangiografía operatoria. Objetivo: Averiguar la utilidad, ventajas e inconvenientes del drenaje transcístico en la cirugía biliar laparoscópica. Lugar de aplicación: Clínica privada.Diseño: Trabajo retrospectivo de casuística. Población: Se analizan 32 drenajes transcísticos ("drain d'Escat") colocados por vía laparoscópica en un total de 1.232 colecistectomías laparoscópicas realizadas entre octubre de 1990 y agosto de 1997. Método: Se indicó la colocación del "drain d'Escat", en todos los casos en que se descartó la conversión o la exploración laparoscópica de la VBP, frente a hallazgos colangiográficos que sugerían litiasis, escaso pasaje a duodeno, o colédoco dilatado sin cálculos. Resultados: De los 32 drenajes, 10 aportaron débito nulo, certificando su ineficacia para drenar la VBP. En 2 casos el catéter provocó falsa vía, causando morbilidad. La litiasis fue descartada en 12 pacientes, y confirmada en 18. 3 enfermos tenían más cálculos de lo previsto. 5 litiasis fueron resueltas con lavajes a través del drenaje en el postoperatorio, y 11 con papilotomía endoscópica postoperatoria, en las cuales el tubo fue de utilidad para guiar al endoscopista y comprobar la eficacia de la sección. Conclusiones: El "drain d'Escat", si bien no es inocuo, es un eficaz auxiliar de la Colecistectomía Laparoscópica seguida de Colangiografía Operatoria Sistemática, frente al hallazgo o sospecha de litiasis coledociana, cuando no se dispone de tecnología o entrenamiento para explorar la Vía Biliar Principal por laparoscopia, o no se opata por la conversión

Colecistectomia laparoscópica: experiência em 500 casos, enfatizando as vantagens da colecistocolangiografia e da ligadura do ducto e artéria cística utilizando fio de náilon / Advantages of cholecystocholangiography and ligature of the cystic duct and artery with nylon suture: analysis of 500 laparoscopic cholecystectomies

São apresentados os resultados clínicos de quinhentos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica (CL), com o emprego da colecistocolangiografia intra-operatória e da ligadura do ducto cístico e da artéria cística utilizando-se fio de náilon em vez de clipes metálicos. A maioria (79,4 por cento) dos pacientes era do sexo feminino. A média de idade foi de 48,2 anos. Colecistite crônica ocorreu em 424 casos, colecistite aguda em 68, câncer da vesícula em quatro, colecistite alitiástica em três e um paciente apresentava pólipo de vesícula biliar. Coledocolitíase foi detectada em vinte (4 por cento) pacientes. O tempo médio de cirurgia foi de 84 minutos. A permanência hospitalar foi de um a dois dias para 93,4 por cento dos pacientes. A mortalidade foi de 0,4 por cento. Conversão se fez necessária em 39 (7,8 por cento) casos, principalmente por coledocolitíase (15 pacientes) e colecistite aguda (14 pacientes). Complicações importantes ocorreram em 12 (2,4 por cento) casos, incluindo uma (0,2 por cento) lesão de colédoco. A colecistocolangiografia foi satisfatória em 80,5 por cento e inconclusiva em 19,5 por cento dos pacientes. A colecistocolangiografia é uma excelente opção técnica na CL, principalmente nos pacientes com colecistite crônica. Todavia, nos casos com obstrução flagrante do ducto cístico, ou quando a vesícula contém barro biliar, é preferível utilizar a colangiografia transcística. Na CL, a ligadura do ducto e da artéria cística com clipes está associada a maiores riscos de coleperitônio e hemorragia, pela soltura dos clipes, além de originar expressivo custo monetário, quando se leva em consideração o grande número de CL realizadas anualmente. Ao contrário dos clipes, a ligadura do ducto e da artéria cística com fio de náilon apresenta absoluta segurança e significativa economia financeira

Ducto cístico duplo: relato de caso e revisäo de anomalias da árvore biliar / Double cystic duct: case report and review of biliary tree anomalies

Atualmente, a viodelaparoscopia é a técnica de escolha para operaçoes das vias biliares, principalmente para colecistectomia, mas o cirurgiao deve estar sempre atento às inúmeras variaçoes existentes no sistema biliar extra-hepático. Diversas variaçoes anatômicas da vesícula biliar, do ducto cístico e da artéria cística sao descritas na literatura, mas é escassa a experiência relatada de ducto cístico duplo com uma única vesícula biliar. Este trabalho tem por objetivo relatar o caso de uma mulher de 57 anos de idade com colecistolitíase que foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica. Constatou-se a presença de ducto cístico duplo, optando-se, entao, pela conversao para cirurgia aberta convencional devido às dúvidas quanto a lesao da via biliar principal.

Fistula biliar após colecistectomias convencionais eletivas / Biliary fistula after elective conventional cholecystectomy

A utilizaçäo ou näo de drenagem após colecistectomias convencionais eletivas tem sido objeto de estudos recentes e ainda se discute a real incidência de coleçäo biliar sub hepatica e seu significado clinico. Neste sentido estudamos vinte pacientes com idade média de 45 anos (4 sexo masculino; 16 sexo feminino), com diagnóstico pré e intra-operatório de colecistite crônica calculosa, submetidos a colecistectomias eletivas conforme técnica padronizada pelo nosso grupo, em que säo realizadas ligaduras de todos os vasos do leito vesicular e drenagem do espaco sub hepático. Estes pacientes recebiam, 99m Tecnecio-DISIDA endovenoso no momento em que se completava o fechamento da parede abdominal e por periodo de 24 e 48 horas estudou-se a presença deste marcador no espaço sub hepatico e no material drenado. Todos os pacientes tiveram evoluçäo pós-operatória sem intercorrencias e nenhuma drenagem de liquido biliar ou coleçäo sub hepática visivel no mapeamento...

Arteria Cística: variantes anatómicas / Cystic artery: anatomic variations

El presente estudio tiene por finalidad abordar uno de los temas de discusión en cirugía de las vías biliares, la arteria cística. Encontrar su origen e interrelaciones topográficas evitarán dañarla o ligarla fácilmente cuando sea necesario. El trabajo se llevó a cabo en el Anfiteatro Anatómico de la Facultad de Medicina de San Fernando. La muestra fue de 20 cadaveres y el estudio descriptivo puro. La arteria cística tuvo diverso origen: de la hepática derecha 15 casos (75 por ciento), de la hepática media 1 caso (5 por ciento) y directamente de la hepática común 4 casos (20 por ciento). En 17 casos (85 por ciento) la arteria fue única; en 13 casos (65 por ciento), el origen fue dentro del triángulo; en 7 casos(35 por ciento) se originó por fuera del triangulo; en 4 casos delante del conducto hepático (20 por ciento), en 3 casos (15 por ciento) por detrás del conducto cístico. En 18 casos (90 por ciento), la arteria se encontró en el triángulo y en 2 casos (10 por ciento0, fuera de él. La arteria cística se bifurcó en el cuello de la vesícula en 10 casos (43,4 por ciento), antes del cuello en 8 casos (34,9 por ciento). No se bifurcó, y terminó como rama directa en 5 casos (21,7 por ciento). La longitud de la arteria osciló en un rango de 4,48 mm a 42,60 mm. haciendo un promedio de 18,34 mm. Los resultados muestran una gran variación morfológica que ser tomada en cuenta en las intervenciones quirúrgicas de la región biliar.

El cístico residual: es una entidad nosológica? / Residual cystic duct: is a nosologic entity?

Creemos que el cístico residual puede ser causante del cuadro clínico que manifiesta un operado de las vías biliares, cuando se han eliminado todas las causas que puedan desencadenar una signología semejante y aun así requiere la confirmación por la anatomía patológica y el seguimiento posterior del enfermo