Ascitis quilosa post cirugía abdominal: caso clínico y revisión de la literatura / Chylous ascites management: clinical case and literature review

Chylous ascites is a peritoneal collection with milky appearance, rich in triglycerides produced by the presence of thoracic or intestinal lymph in the abdominal cavity. The increasing number of surgical interventions has meant an increase of this disease in the last time. We present the case of a 39-yearsold woman with a history of a retroperitoneal cystic lesion in the abdominal ultrasound, which was a finding, and was followed up for 5 years. In the last control abdominal ultrasound showed an accelerated growth, the study was complemented with a Magnetic Resonance Imaging of the abdomen showed a retroperitoneal cystic lesion, 7 cm larger diameter in contact with aorta, left ureter and lower pole of the left kidney, suspecting malignancy, reason why its surgical resection was decided. It evolved after the surgical intervention with progressive increase of the abdominal perimeter, diffuse pain and early satiety, performing abdominal ultrasound showing a liver of normal structure with moderate ascites. The diagnostic paracentesis gave out 1,000 mL of milky-white liquid with triglycerides of 1,287 mg/dL. The diagnosis of chylous ascites was proposed, secondary to thoracic duct injury and it was managed with a diet with low intake of saturated, polyunsaturated and monounsaturated fats, with medium chain triglycerides with favorable results. The pathophysiology, etiology, nutritional and non-nutritional management of chylous ascites are discussed.

La ascitis quilosa es una colección peritoneal con apariencia lechosa, rica en triglicéridos producido por la presencia de linfa torácica o intestinal en la cavidad abdominal. El creciente número de intervenciones quirúrgicas ha significado un aumento de esta patología en el último tiempo. Se presenta el caso de una mujer de 39 años, con historia de una lesión retroperitoneal quística en la ecotomografía abdominal, que fue un hallazgo, realizándose seguimiento por 5 años. En la última ecotomografía de control presentó crecimiento acelerado por lo que se complementa estudio con una Resonancia Nuclear Magnética de abdomen que muestro lesión quística retroperitoneal de 7 cm de diámetro mayor en contacto con aorta, uréter izquierdo y polo inferior del riñón izquierdo, sospechándose malignidad, por lo que se decide su resección. Evolucionó posterior a la intervención quirúrgica con aumento progresivo del perímetro abdominal, dolor difuso y saciedad precoz, realizándose ecotomografía abdominal que muestra un hígado de estructura normal con ascitis moderada. La paracentesis diagnóstica dio salida a 1.000 mL de líquido blanquecino de aspecto lechoso con triglicéridos de 1.287 mg/dL. Se planteó el diagnóstico de ascitis quilosa, secundario a lesión del conducto torácico y se manejó con dieta con bajo aporte en grasas saturadas, poliinsaturadas y monoinsaturadas, con aporte de triglicéridos de cadena media con resultados favorables. Se discuten la fisiopatología, etiología, manejo nutricional y no nutricional de la ascitis quilosa.

Delayed concurrent chylothorax and chyloperitoneum: report of a case after an old blunt trauma

A 15-year-old boy was referred to Imam Reza Hospital with a right chest tube and chylothorax for 40 days. The patient had respiratory distress and undergone refractory treatment for chylothorax. The fluid content was chyle-rich in lipids. Computed Tomography of the chest showed a large, incompletely evacuated cyst in the left posterior mediastinum with left pleural effusion. The cyst could not be resected through right thoracotomy, because of the left side location of the cyst. Ligation of the thoracic duct through right thoracotomy was not effective in reducing chylous effusion 4 days later. Left chylothorax exacerbated because of the complication of right thoracotomy. Laparatomy was performed to ligate the thoracic duct 6 days later. On exploratory laparatomy, chylous effusion was detected in the peritoneum.Thoracic duct with all the fibro-fatty tissues was ligated below the diaphragm over the spine at 12th to 2nd vertebral spaces. Right chylothorax was resolved after ligation of thoracic duct transabdominally 1-2 days later. Left chylous effusion was decreased and treated 46 days after laparatomy. One year follow up of the patient showed excellent result. In our knowledge, thoracic duct cyst occurring as a result of a delayed chylothorax and chyloperitoneum has not been reported in the literature. Surgical thoracic duct ligation can be the treatment of choice

Quilorragia por fístula del conducto torácico: tratamiento conservador mixto: reporte de un caso y revisión de la literatura / Quilorragia by thoracic duct fistula: combined conservative treatment: a case report and literature review

Se presenta caso clínico de quilorragia por fístula del conducto torácico; una complicación importante, poco frecuente y de difícil diagnóstico, de la cirugía cervical, la cual fue resuelta con la utilización de nutrición parenteral parcial, ocreotide, drenajes a vacío, vendajes compresivos e inicio precoz de la vía oral con alimentos ricos en triglicéridos de cadena media. Asimismo se realizó una revisión de la literatura sobre el tema

We submit a case report of chylerrhage due thoracic duct fistula, which is an important but rare and hard to diagnose complication of cervical surgery. In this case it was successfully treated with partial parental nutrition, ocreotide, vacuum drainages, compressive bandages and early start of oral consumption of food high on medium chain triglycerides. A review of the available literature was also made

Heridas penetrantes de cuello / Neck penetrating wounds

Antecedentes: Los mayores desafíos que enfrentan los cirujanos de emergencia en el manejo de esta patología radica en la metodología diagnóstica a emplear y en la conducta a seguir. Objetivo: Ofrecer una propuesta unificadora de criterios, basada en una clasificación propia dividida en grados de las heridas penetrantes del cuello con el fin de obtener criterios selectivos de tratamientos y disminuir las tasas de morbimortalidad. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Hospital General de Agudos. Población: 210 pacientes asistidos entre enero de 1989 y diciembre de 2003, 83,81 por ciento masculinos, con relación 5.1:1 y una edad media de 32.3 años. Métodos: 99/210 recibieron tratamiento quirúrgico. 20 correspondían al grado II, 68 al grado III y 11 al grado IV. En 25/99 las lesiones del complejo laringotraqueal, 53/99 fueron lesiones venosas, 19/99 arteriales, 21/99 del complejo faringoesofágico y 8/99 correspondieron a la glándula tiroides, parótida y conducto torácico. Resultados: La clasificación propuesta tiende a disminuir considerablemente la tasa de exploraciones negativas. Los tratamientos de urgencia se aplicarán sólo a pacientes inestables y en situación de emergencia. En aquellos pacientes que presentan lesiones sin peligro de muerte, se emplearán métodos complementarios de estudios, que aseguren el diagnóstico de los órganos dañados. La morbilidad específica fue del 18,6 por ciento siendo las más frecuentes las infecciones y los hematomas, mientras la mortalidad fue de 13,3 por ciento

Quilopericárdio isolado após cirurgia cardíaca / Isolated chylopericardium after cardiac surgery

Quilopericárdio como complicação de cirurgia cardíaca é raro. Pode ser causado por lesão no ducto torácico, de tributárias do ducto ou pela trombose da confluência das veias jugular e subclávia esquerda, obstruindo a drenagem do ducto torácico. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da duração e do volume drenado. Apresentamos o caso de uma mulher de 24 anos que no pós-operatório tardio de troca da valva mitral (bioprótese) foi internada com quadro de tamponamento cardíaco devido à presença de quilopericárdio. São comentados os aspectos clínicos e o tratamento instituído.

Thoracoscopic management of thoracic duct injury: Is there a place for conservatism?

Thoracic duct injury is a rare but serious complication following chest surgeries and major neck dissections. Clinically, it can present as cervical chylous fistula, chylothorax or chylopericardium. Without treatment, the mortality is up to 50% and thus, early aggressive therapy is indicated. Traditional conservative management includes low-fat diet, parenteral nutrition, careful monitoring of fluid and electrolytes, and drainage of the neck wound or chylothorax. Patients with failed conservative management require definitive treatment in the form of ligation of the thoracic duct, which has traditionally been done by thoracotomy. The advent of Video-Assisted-Thoracoscopic-Surgery (VATS) over the last decade has changed the approach towards the management of numerous chest diseases. Thoracoscopic ligation of the thoracic duct has also been reported. We report herein a case of postoperative cervical chylous fistula managed successfully by VATS thoracic duct ligation and present a systematic analysis of the English literature to highlight the current trends in the management of thoracic duct injury.

Herida de contacto torácico. Caso clínico / A thoracic duct wound. A clinical case

Se analiza un caso clínico de una entidad infrecuente, la herida traumática de conducto torácico producida por arma de fuego. El diagnóstico se confirma por la presencia de quilomicrones en el líquido de drenaje pleural. Inicialmente se realiza tratamiento conservador, pero ante la evidencia clínica y paraclínica de desnutrición al igual que alteraciones en el medio interno se decide la cirugía, identificando la salida de líquido claro del mediastino, resoviéndose mediante un punto sobre el tejido celular mediastinal incluyendo el sitio de fuga. Al día 24 de la evolución instala una sepsis a punto de partida de multiples puntos de neumonitis bilateral, la cual se resuelve favorablemente y es dado de alta en buenas condiciones.

Chylothorax par rupture du canal thoracique au cours d'un traumatisme thoracique ferme: apropos d'un cas

One case of traumatic rupture of the thoracic canal with chylothorax due to closed thoracic injury was observed. It's the only case since 1961. The chylothorax was suspected only weeks later. The suture of lower extremity of the thoracic canal cured the effusion, but the pulmonary re-expansion was not fully satisfactory in the post-operative course

Traumatismos torácicos en el niño / Thoracic injuries in child

El trauma torácico en el niño es un motivo de consulta frecuente en la práctica médica, presentándose cada vez mayor número de casos, debido fundamentalmente al incremento de los accidentes automovilísticos. En este artículo se revisan los principios básicos de la fisiología, patología, diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos en el niño, los cuales difieren significativamente con los del adulto. Se describe el enfrentamiento que actualmente se preconiza frente a los principales lesiones torácicas del niño incluyendo: lesión de pared torácica, tórax volante, contusión pulmonar, asfixia traumática, enfisema subcutáneo, quemaduras por inhalación, neumotórax, hemotórax, lesión del árbol traqueobronquial, lesión del esófago, lesión del conducto torácico, lesión del diafragma, contusión cardíaca y el traumatismo torácico en el niño recién nacido