Uso del Ligasure® para el sellado del conducto cístico en pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica / Ligasure® use for cystic duct sealing in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy

Con el objetivo de describir el uso del LigaSure® para el sellado del conducto cístico en pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica en la Sociedad Anticancerosa del Estado Lara, durante el lapso junio 2012-junio 2017, se realizó un estudio descriptivo transversal de recolección retrospectiva de datos de 62 historias clínicas de pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica asistida por sellado del conducto cístico con LigaSure® los cuales se caracterizaron por un promedio de edad de 47,58 ± 14,11 años, predominio del sexo femenino (64,52%) y un tiempo promedio quirúrgico de 41,74 ± 7,99 minutos. No se registraron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias y la estancia postquirúrgica en 77,42% de los pacientes fue de 24 horas. En conclusión, el uso del LigaSure® para el sellado del conducto cístico resultó una técnica segura para pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica.

In order to describe LigaSure® use for sealing of the cystic duct in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in the Sociedad Anticancerosa del Estado Lara during the period June 2012-June 2017 we conducted a descriptive transversal study with retrospective data collection of 62 medical charts. Results show that the average patient age was 47.58 ± 14.11 years with a female predominance (64.52%) and an average surgical time of 41.74 ± 7.99 minutes. There was no intraoperative or postoperative complications and the postsurgical stay in 77.42% of patients was 24 hours. In conclusion, the use of LigaSure® for cystic duct sealing is a safe technique for patients who undergo laparoscopic cholecystectomy.

Fully Covered Self Expandable Metal Stent for the Treatment of Benign Biliary Strictures / 대한소화기학회지

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Múltiplos pequenos nódulos hepáticos hiperecogênicos sem reverberação sonora posterior: outra forma de apresentação dos hamartomas dos ductos biliares / Multiple small hyperechogenic liver nodules without posterior acoustic reverberation: another presentation of bile duct hamartomas

O aspecto ultra-sonográfico dos hamartomas dos ductos biliares pode variar, sendo importante reconhecer suas diferentes formas de apresentação, para que possam ser lembrados no diagnóstico diferencial de lesões focais hepáticas. Neste trabalho, os autores apresentam um caso desta afecção em que foram identificados inúmeros nódulos hiperecogênicos dispersos pelo parênquima hepático, com os maiores atingindo 1,6 cm, sem produzir reverberação sonora posterior.

Sonographic presentation of bile duct hamartomas is variable. It is important to recognize their different forms of presentation in order to be included in the differential diagnosis of multiple focal hepatic lesions. Herein the authors report a case of bile duct hamartomas that was identified as multiple diffuse hyperechogenic liver nodules with the largest measuring 1.6 cm, without posterior acoustic reverberation.

Exploración laparoscópica de la vía biliar: primera experiencia en el Hospital Universitario de Caracas / Laparoscopic exploration of the biliary tract: first experience at the Hospital Universitario de Caracas

El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia inicial en la exploración laparoscópica de la vía biliar en pacientes con coledocolitiasis. Se evalúan cuatro casos de pacientes con coledocolitiasis a quienes se les realizó exploración de vía biliar por laparoscopia. Servicio de Cirugía III. Hospital Universitario de Caracas. El ultrasonido y las pruebas de funcionalismo hepático hicieron sospechar la presencia de cálculos en la vía biliar. En todos los casos se realizó colangiografía intraoperatoria, la cual constató la presencia de coledocolitiasis. Posteriormente se realizó exploración de la vía biliar por laparoscopia, por vía transcística con cesta de Dormia bajo control fluoroscópico, siendo esta vía efectiva en el 50 por ciento de los casos, el resto de los casos requirió realización de coledocotomía y uno de ellos se convirtió por la presencia de cálculo enclavado en la ampolla y dificultades técnicas. El tiempo operatorio promedio para la exploración transcística y transcoledociana fue de 105 y 210 minutos respectivamente. La única complicación asociada al procedimiento correspondió a un caso de diarrea postoperatoria. La evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos. La exploración laparoscópica de la vía biliar parece ser un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de la coledocolitiasis, sin embargo, es importante tomar en cuenta la experiencia del equipo quirúrgico y la disponibilidad del instrumental para realizar el procedimiento. Es necesario proseguir con el estudio para continuar con el desarrollo de la técnica y establecer conclusiones definitivas.

Aspectos ultra-sonográficos dos hamartomas dos ductos biliares (complexo de von Meyenburg): resultado de uma busca ativa de oito anos / Ultrasonography findings in patients with bile duct hamartomas (von Meyenburg complex): result of an active search of eight years

A correta identificação de tumores hepáticos benignos é importante, pois a maioria não necessita de conduta intervencionista. Os autores relatam os aspectos ultra-sonográficos dos hamartomas de ductos biliares (complexo de von Meyenburg) em 16 pacientes estudados prospectivamente, resultados de uma busca ativa de oito anos. Em 14 pacientes foram identificadas múltiplas lesões menores ou iguais a 0,8 cm, e em dois, apenas duas lesões em cada (medindo de 0,4 cm a 1,3 cm). O aspecto ultra-sonográfico que predominou foi o de múltiplas pequenas imagens hiperecogênicas com ou sem reverberação sonora posterior e margens irregulares (14 pacientes). Menos comumente, foi encontrado o aspecto "em alvo", com centro com maior ecogenicidade que a periferia (dois pacientes com duas lesões cada) e margens bem definidas.

The recognition and identification of benign liver tumors is important since most of these tumors do not require any intervention. The authors report the ultrasonography findings in 16 patients with bile duct hamartomas (von Meyenburg complex) that were evaluated prospectively by an active search of eight years. Multiple lesions with size equal or less than 0.8 cm were identified in 14 patients. Two other patients had only two lesions measuring 0.4 cm to 1.3 cm. The most common ultrasonographic pattern was that of multiple small hyperechogenic lesions (with or without posterior acoustic reverberation) with irregular margins (14 patients). A less common finding (two patients with two lesions each) was the "target" pattern with echogenic center and well defined limits.

O fígado e o sistema biliar na anemia falciforme / The liver and the biliary system in sickle cell disease

Os autores abordam a correlaçäo existente entre a anemia falciforme e o sistema hepatobiliar, enfatizando as diversas alteraçöes clínicas, laboratoriais e histológicas, com revisäo da literatura.

Endoprótesis biliares: utilidad terapéutica en ictericia obstructiva / Biliary endoprothesis: its therapeutic usefulness in obstructive jaundice

Entre octubre de 1990 y diciembre de 1994, se valoraron 200 pacientes en quienes se colocó endoprótesis en la vía biliar. La distribución por sexo fue de 102 mujeres y 98 hombres, con rangos de edad entre los 18 y los 94 años. Las indicaciones para el procedimiento fueron: obstrucción biliar maligna en 96 casos, coledocolitiasis de difícil manejo en 47, estenosis iatrogénica de la vía biliar en 27, fístula biliar en 12, compresión de colédoco por pancreatitis crónica en nueve, por pancreatitis aguda en seis, colangitis supurativa en dos y un paciente con estenosis de la papila de Vater. Inmediatamente después de la colocación de las prótesis se observó drenaje adecuado de bilis al duoneno. Como complicaciones, se presentaron cinco migraciones, 14 cuadros de obstrucción de las prótesis con colangitis subsecuente, una hemorragia secundaria a esfinterotomía y una prancreatitis grave con defunción. Se concluye que la colocación de endoprótesis es de gran utilidad para mantener permeable la vía biliar. Las pocas complicaciones en manos esperimentadas, su bajo costo y mínima morbimortalidad, la hacen el método de primera elección en los procesos obstructivos de la vía biliar.

El drenaje biliar endoscópico en colangitis supurativa aguda / Endoscopic bile drainage in acute suppurative cholangitis

La colangitis supurativa aguda es una entidad que amenaza la vida siendo la descomprensión biliar temprana, esencial para la supervivencia. Se analizó retrolectivamente la evolución de 31 pacientes (21 mujeres y 10 hombres con una edad promedio de 64 años) con colangitis supurativa aguda (CSA) a quienes se les realizó drenaje biliar (DB) endoscópico y/o esfinterotomía. Doce pacientes habían presentado cuadros previos sugestivos de colangitis en el año previo al procedimiento. La estancia hospitalaria fue de 18ñ12 días, ocurriendo cinco muertes durante la hospitalización, ninguna relacionada con la descompresión biliar, 16 pacientes tenían colecistectomía previa, 12 habían presentado colangitis en el año previo, 23 pacientes tuvieron coledocolitiasis y tres pacientes más tuvieron neoplasias pancreatobiliares y litiasis en colédoco. Sólo el 67.7 por ciento presentó la clásica triada de Charcot (fiebre, dolor abdominal e ictericia). Después del DB se observó disminución significativa en la concentración de bilirrubina total, aspartato aminotransferasa, alanino aminotransferasa y en el número total de leucocitos (p<0.05). La única complicación relacionada con el procedimiento endoscópico, fue la perforación retroperitoneal en un paciente. Estos resultados sugieren que la canulación endoscópica es un procedimiento seguro y efectivo para la descompresión biliar de emergencia para el tratamiento de la colangitis supurativa aguda

Manejo quirúrgico oportuno de la pancreatitis biliar: la importancia del factor tiempo / Timely management of gallstone pancreatitis: importance ot eh time factor

Objetivo: Establecer cuál es el momento más oportuno para interrumpir la patogenia de la pancreatitis de origen biliar mediante cirugía. Sede: Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos, México, D.F. Diseño: estudio retrospectivo, observacional, comparativo y transversal de 29 pacientes consecutivos con pancreatitis biliar y que fueron divididos en 2 grupos; el grupo I, pacientes manejados "agresivamente" y operados en las primeras 48 horas de ingreso; y el grupo II, pacientes manejados médicamente en un principio y operados pasadas las primeras 48 horas de internamiento. Resultados: El grupo I incluyó 12 casos y el II a 17. Ambos fueron comparativos ya que no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a factores de riesgo, severidad del cuadro o tipo de operación efectuada. La morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria fueron mayores para el grupo I, aunque sin significado estadístico; no así la tasa de reintervenciones, que fue de 16.6 por ciento para el grupo I y 0 por ciento para el II. Conclusión: Recomendamos operar a este tipo de pacientes sólo hasta que el cuadro agudo dé muestras de remisión, pues no prolonga su estancia hospitalaria y sí, en cambio, permite evitar reintervenciones y mejorar las condiciones generales del paciente

Fisiopatología de la colestasis neonatal / Physiopathology of neonatl choletasis

Se hace una revisión de la fisiología normal de la secreción biliar y de los padecimientos intra y extrahepáticos que alteran o bloquean la producción de bilis, produciendo su retención y como consecuencia colestasis.

Morphometric and histopathological studies of bile duct in experimental schistosomiasis

This study was done to investigate the effect of Schistosoma mansoni infection on the morphology of bile ducts and liver tissue in experimental animals. Thirty-six golden hamsters were infected with 300 cercaria of Schistosoma mansoni. Six animals were sacrificed every four weeks post infection till the 16th week. The livers were dissected and the parts of common bile ducts were cut and were examined microscopically. Paraffin sections were prepared and stained with hematoxylin and eosine and with Van Gieson stains. The wall thickness of bile ducts were compared between infected and non infected. Extensive dilatation and thickening of bile duct walls were found in comparison with noninfected liver sections. In infected animals, there was four times increase in the thickness of duct wall in late weeks of infection. Focal necrotic lesions, and lymphocytic infiltration were scattered throughout liver parenchyma of infected animals. It has been suggested that Schistosoma mansoni which is a common parasite in Egypt release large amounts of proline and induces collagen deposition in bile ducts leading to marked periductal fibrosis

Management of benign high bile duct strictures following cholecystectomy

Biliary sepsis was controlled by proper antibiotics. Patients with subdiaphragmatic bilomas underwent ultrasonic guided drainage. PTC was the most valuable method of diagnosis in the majority of cases. It should be scheduled immediately prior to repair. Stricture repair using side to side hepaticojejunostomy was performed in 19 patients [16 type 3 and 3 type 4]. Bilateral jejunal mucosal graft was performed in 5 cases [all type 4], where exposure of the left duct system was difficult. There were no operative deaths. Follow up was done for a mean period of 4 years [range 3-6 years]. Among those managed by jejunal mucosal graft, two developed re-stenosis. This was 6 months and one year after repair. Both underwent percutaneous transhepatic balloon dilatation. One patient expired after an attack of hemobilia, while the second was successfully dilated with no evidence of re-stenosis for a follow-up period of 12 months. None of the patients underwent side to side hepaticojejunostomy developed re- stenosis. The overall success rate of side to side hepaticojejunostomy in dealing with high bile duct stricture was about 80%. In conclusion, the majority of high bile duct strictures can be managed with a high rate of success by side to side hepaticojejunostomy. In absence of liver disease and previous attempts of repair the long term results in these cases are excellent. Jejunal mucosal graft should be considered for patients in whom the biliary mucosa is inaccessible despite a deep and adequate dissection. Patients with re-stenosis after jejunal mucosal graft can be managed by percutaneous transhepatic balloon dilatation

Anastomosis hepático yeyunal sin suturas con acceso permanente de la anastomosis / Hepato-jejunostomy without sutures with permanent anastomosis access

Se describe una técnica quirúrgica simple y rápida para el tratamiento de las estenosis de vías biliares. Es una anastomosis hecha sin suturas que permite un control a largo plazo de la misma. Se usa una Y de Roux quese fija al hilio hepático con una sonda de Levin F14-16 transhepática. Cuando la sonda se retira se deja un hilo de nylon para uso futuro. Se ha usado con éxito en 15 casos, en dos de ellos se presentó fístula que se resolvió fácilmente con succión al catéter

Reflection concerning 4 cases of remaining lithiasis observed

The authors report their experience concerning 4 cases of remaining lithiases observed in 4 years and suggest practical curative measures