Litotricia por ondas de choque extracorpóreas como tratamiento de los cálculos del conducto pancreático principal / Extracorporeal shock- wave lithotripsy as a treatment of the calculi of the main pancreatic duct

Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)

The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)

Litotricia por ondas de choque extracorpóreas como tratamiento de los cálculos del conducto pancreático principal / Lithotripsy by extracorporeal shock waves as a treatment of the calculi of the main pancreatic duct

Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)

The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)

Pancreatografía distal vrs. pancreatografía proximal en el diagnóstico de lesiones del conducto pancreático: estudio experimental / Distal vrs. proximal pancreatography in the diagnosis of pancreatic ductal injuries: an experimental study

Introducción: En el trauma abdominal severo, las lesiones al páncreas son poco comunes, menos del 3 por ciento de las veces. Las complicaciones son debidas al paso inadvertido de las lesiones del conducto principal; las más frecuentes son las fístulas, pseudoquistes y abcesos pancreáticos. Para su diagnóstico existe el auxilio de la Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, que requiere de gran destreza de parte del endoscopista, para realizarlo en el menor tiempo posible; de la pancreatografía proximal transduodenal,la que requiere duodenotomía si este no está lesionado previamente y de la pancreatografía distal. El objetivo del presente estudio es demostrar la sensibilidad y especificidad de la pancreatografía distal en comparación con la pancreatografía proximal en el diagnóstico de lesión del conducto principal del páncreas. Material y Métodos: De enero a octubre de 1996, se extrajeron 30 piezas anatomopatológicas, en la morgue del Hospital General San Juan de Dios, consistentes en duodeno y páncreas; se infringió heridas iatrogénicas en diferentes partes del páncreas, a la mayoría de las piezas y posteriormente fueron distribuídas aleatoriamente para efectuar pancreatografía proximal en 15 y el resto pancreatografía distal, utilizando para ello catéteres epidurales, medio de contraste, fluoroscopía y placas de rayos x de 8 x 10. Para efectuar la pancreatografía proximal se realizó duodenotomía longitudinal, ferulizando aproximadamente un centímetro el conducto con el cateter epidural, inyectando el medio de contraste, siguiéndolo con fluoroscopía y posteriormente tomando la radiografía. Para la pancreatografía distal se disecó el ligamento pancreato esplénico, seccionando 2 centímetros de la cola y ferulizando un centímetro el conducto de Wirsung con el cateter epidural. Resultados: El 100 por ciento (n=30) de las pancreatografías fueron satisfactorias, de éstas la mitad (n=15) fueron proximales y el resto distales. Respecto a las pancreatografías proximales la lesión infringida fue evidenciada como extravasación del medio de contraste en once (73 por ciento), cinco en la cola y seis en el cuerpo; encontrando llenado normal del conducto en las cuatro (23 por ciento) piezas intactas restantes. De las quince pancreatografías distales, la lesión infringida fue evidenciada como extravasación del medio de contraste en diez (67 por ciento), cinco en la cabeza y cinco en el cuerpo y llenado normal del conducto en la cinco (33 por ciento) piezas

False pancreas divisum: not a difficult diagnosis.

OBJECTIVE: To study the clinical and cholangiopancreatographic features in cases of false pancreas divisum. METHODS: Six patients with pancreatic duct block to the right of the spine detected among 300 consecutive endoscopic retrograde cholangiopancreatograms (ERCP) done during April 1990 to March 1992 formed the basis of the study. The clinical and radiological features of these six cases of false pancreas divisum were analyzed. OUTCOME MEASURES & RESULTS: The causes of false pancreas divisum were carcinoma of pancreas (3 patients), pancreatic trauma (2) and pancreatitis with infected pseudocyst (1). Three patients presented with obstructive jaundice and three with pain in the abdomen. On ERCP, the pancreatic duct length varied from 3.5 cm to 5.0 cm and the diameter ranged from 2.0-6.5 mm. Terminal arborization of pancreatic duct was absent in all cases. In both patients with pancreatic trauma there was displacement of the pancreatic duct towards the common bile duct. A branch to the uncinate process originating from the main pancreatic duct was seen in 4 patients and contrast spilling at the site of block was seen in two patients. CONCLUSION: History of abdominal trauma; demonstration of space occupying lesion in the pancreas; displaced, dilated pancreatic duct which terminates without arborization with or without leakage of contrast; and presence of a branch to the uncinate process arising from the pancreatic duct on pancreatography strongly suggest a diagnosis of false pancreas divisum.