Late favorable results of duroplasty with biocellulose: clinical retrospective study of 20 cases / Resultados tardios favoráveis de duraplastia com biocelulose: estudo clínico retrospectivo de 20 casos

Objective: Considering the importance of dural replacement in neurosurgery, mainly in times of advanced endoscopic skull base approaches, the authors report the late results after implanting of pure biocellulose membrane in 20 patients harboring different types of lesion, from 1996 to 1999, with objective of demonstrate its use in neurosurgery. Method: The casuistic was followed clinically and image studies were indicated when necessary. Dural substitution was achieved by continuous 4:0 prolene suture without additional glue. Results: The casuistic is constituted by four convexity or parasagittal meningiomas, three single cortical metastasis (melanoma, lung and renal carcinomas), two cerebellar gliomas (one multicentric GBM, one pilocytic cerebellar astrocytoma), one decompressive craniectomy for brain edema due to vasosespasm after aneurysm clipping one decompressive craniotomy for cerebral edema after hemorrhage of a giant fronto-parietal AVM, two mirror MCA aneurysms, one pineal and mesencephalic astrocitoma, one quadrigeminal cistern cyst, one accoustic schwanoma, one spontaneous cerebellar hematoma, one decompressive neurovascular operation for trigeminal neuralgia; 1 cauda equina ependimoma, one lombar myelomeningocele. Currently nine patients are alive, none had direct complication of implant. Recent NMR images of survivors do not show the membrane. Three wound infections could not be definitively attributed to patch. Conclusion: The material was considered safe for dural replacement. Due to inadequate elasticity of pure cellulose, the research was interrupted, waiting for a better product, which is currently being tested.

Objetivo: Tendo em vista a importância da substituição da dura-máter em tempos atuais, em que a cirurgia de base de crânio apresenta grande demanda, os autores reportam os resultados tardios após implante da membrana de biocelulose pura em 20 pacientes portadores de diversos tipos de lesões neurológicas, entre os anos 1996 e 1999, com a finalidade de demonstrar a viabilidade de seu uso em neurocirurgia. Método: A casuística foi acompanhada com avaliações clínicas periódicas, aleatoriamente realizadas, além de estudos de imagem, indicados quando necessários. A substituição dural foi realizada por sutura contínua de fio prolene 4:0, sem cola de fibrina adicional. Resultados: Foram operados quatro meningiomas parassagitais, três metástases corticais únicas (melanoma, pulmão e carcinoma renal), dois gliomas cerebelares (um GBM multicêntrico e um astrocitoma pilocítico), uma craniectomia descompressiva por edema cerebral hemisférico devido a vasoespasmo após clipagem de aneurisma, uma craniectomia descompressiva por edema após cirurgia de MAV frontoparietal, dois aneurismas de ACM em espelho, um astrocitoma de mesencéfalo e pineal, um cisto aracnóideo de cisterna quadrigeminal, um schwanoma de vestibulococlear, um hematoma cerebelar espontâneo, uma descompressiva neurovascular de trigêmeo, um ependimoma de cauda equina e um mielomeningocele lombar. Atualmente nove pacientes estão vivos e nenhum apresentou complicação relativa ao implante. Exames de RNM recentes dos sobreviventes não mostrou alteração especial no local do implante, não sendo possível reconhecer a membrana. Três infecções de ferida não foram definitivamente relacionadas ao implante. Conclusão: O material foi considerado seguro para substituir a dura-máter. Por causa da inadequada elasticidade e tendência a rasgar da celulose pura, a pesquisa foi interrompida, aguardando material mais adequado, que está atualmente sendo testado.

Dura Mater Graft-Associated Creutzfeldt-Jakob Disease: The First Case in Korea

Since 1987, dura mater graft-associated iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease (dCJD) has been reported in many countries. We report the first case of dCJD in Korea. A 54-yr-old woman, who underwent resection of the meningioma in the left frontal region and received a dura mater graft 23 yr ago presented with dysesthesia followed by psychiatric symptoms and ataxia. Her neurological symptoms rapidly progressed to such an extent that she exhibited myoclonus, dementia, and pyramidal and extrapyramidal signs within 8 weeks. The 14-3-3 protein was detected in her cerebrospinal fluid; however, an electroencephalogram did not reveal characteristic positive sharp wave complexes. Diffusion-weighted magnetic resonance images, obtained serially over 64 days, revealed the rapid progression of areas of high signal intensity in the caudate nucleus and cingulate gyrus to widespread areas of high signal intensity in the cortex and basal ganglia. Pathological examination of brain biopsy specimens confirmed the presence of spongiform changes and deposition of prion protein in the neurons and neuropils.

Enxertos homólogos de esclera e dura-máter em olhos de coelhos: análise histopatológica comparativa / Homologous scleral and dura mater grafts in rabbit eyesa comparative histopathological analysis

OBJETIVO: Avaliar a reação tecidual à implantação de enxertos homólogos de esclera e dura-máter. MÉTODOS: Foram realizadas cirurgias experimentais em 41 coelhos albinos da raça Nova Zelândia, sendo que dois coelhos foram selecionados, ao acaso, para serem doadores dos enxertos a serem utilizados no experimento. Trinta coelhos foram divididos em dois grupos: grupo D e grupo E, sendo submetidos à implantação dos tecidos homólogos e nove animais constituíram o grupo controle (grupo DE), submetidos à cirurgia sem enxertia. Os olhos foram enucleados e amostras foram colhidas em duas, seis e 12 semanas após o experimento, constituindo os subgrupos I, II e III. RESULTADOS: Foi realizada análise histopatológica qualitativa, além de estudo semiquantitativo comparativo da vascularização e infiltrado inflamatório na esclera e dura-máter transplantadas. Procedeu-se, também, a histomorfometria das medidas do lado dos enxertos com sistema analisador de imagens. Não houve diferença estatisticamente significante comparando-se a vascularização, infiltrado inflamatório e medidas do lado, entre os subgrupos I de esclera em relação à dura-máter, assim como nos subgrupos II. Não foram comparados os subgrupos III, pois foram observados somente fragmentos dos enxertos de dura-máter. CONCLUSÕES: O enxerto de dura-máter mostrou intensa reabsorção e progressiva substituição por tecido conjuntivo frouxo. O enxerto de esclera mostrou discreta reabsorção na periferia com formação de membrana fibrosa mais evidente, integrando este à esclera do hospedeiro.

PURPOSE: To evaluate tissue reaction to implantation of homologous scleral and dura mater grafts. METHODS: Experimental surgeries were performed on 41 albine New Zealand rabbits; two rabbits were selected at random to be graft donors. Thirty rabbits were divided into two groups: group D and group E, receiving grafts of homologous tissues. The remaining nine animals comprised the control group (DE) and were submitted to surgery but with no graft. The eyes were enucleated and samples collected two, six and 12 weeks after the experiment, comprising subgroups I, II and III. RESULTS: A qualitative histopathological analysis was performed together with a comparative semi-quantitative study on vascularization and inflammatory infiltrate in the transplanted sclera and dura mater. Histomorphometry was conducted based on measurements of the grafts with an image analyzing system. There was no statistically significant difference when comparing vascularization, inflammatory infiltrate and measurements between subgroup I in relation to sclera and dura mater, nor in subgroup II. Subgroup III was not compared, since only fragments of dura mater grafts were considered. CONCLUSIONS: The dura mater graft presented intense absorption and progressive replacement of loose connective tissue. And the scleral graft showed discreet absorption in the periphery with formation of a more evident fibrous membrane, integrating the graft into the host sclera.

Enxertos homólogos de esclera e dura-mater em olhos de coelhos: análise histopatoógica comparativa / Homologous sclera and dura mater grafts in rabbiteyes: a comparative histopathological analysis

Para analisar comparativamente, qualitativa e semiquantitativamente, a reação tecidual ao emprego de enxertos homólogos de esclera e dura-máter em olhos de coelhos, foram realizadas cirurgias experimentais em 39 coelhos albinos fêmeas da raça Nova Zelândia. Os olhos foram enucleados e amostras foram colhidas em duas, seis e 12 semanas após o experimento. O enxerto de dura-máter mostrou intensa reabsorção e progressiva substituição por tecido conjuntivo frouxo. O enxerto de esclera mostrou discreta reabsorção na periferia com formação de membrana fibrosa, integrando este à esclera do hospedeiro /A comparative, qualitative and semi-quantitative analysis was made of the tissular reaction to the use of homologous grafts of sclera and dura mater in rabbit eyes. Experimental surgeries were performed in 39 female, albino New Zealand rabbits. The eyes were enucleated and samples collected two, six and 12 weeks after the experiment. The dura mater graft showed intense absorption and progressive substitution by loose connective tissue. The sclera graft presented a discrete absorption in the periphery with formation of a fibrous membrane, becoming integrated with the sclera of the host...

Imunorrejeiçäo ao enxerto de dura-máter liofilizada humana: relato de caso / Immunorrejection to human lyophilized dura mater graft: case report

Um caso de síndrome de Brown-Séquard em uma paciente que teve um implante de dura-máter cadavérica humana, para corrigir defeito dural após remoçao de neurinoma cervical, é descrito. Apesar de os sinais e sintomas melhorarem temporariamente com o uso de corticosteróides, houve necessidade da retirada do enxerto e substituiçao por fáscia-lata. Este caso demonstra que a rejieçao a este tipo de enxerto pode ocorrer, com acentuada morbidade.

Regeneraçäo da dura-máter: histórico da duraplastia / Dura mater regeneration: historical of dural substitute

Os autores estudam os fenômenos biológicos ocorridos durante a regeneraçao da dura-máter e realizam uma revisao histórica dos diversos tipos de implantes utilizados para substituiçao desta membrana ao longo do tempo. Discutem-se as vantagens e desvantagens do uso de cada um dos substitutos, enfatizando as propriedades dos materiais mais utilizados, tais como a fáscia, a dura-máter liofilizada e o silicone.

Duraplastia com celulose biossintética: extudo experimental / Dural substitute with biosynthetic cellulose: experimental study

Na busca de um novo susbstituto dural, os autores pesquisaram em 32 caes que foram divididos em 3 grupos: Grupo I (21 caes) - submetidos a craniotomia parieto-occipital e substituiçao de dois fragmentos de dura-máter por celulose biossintética e fáscia de músculo temporal. Observaçao por 30, 90 e 180 dias; Grupo II (5 caes) - submetidos a craniotomia maior e retirada de um único fragmento de dura-máter. Provocou-se lesao córtico-vascular cujo sangramento foi controlado com a aplicaçao da película celulósica sobre o local. A seguir, foi feita duraplastia com celulose. Observaçao por 270 dias; Grupo III (6 caes) - submetidos a craniectomia parietal bilateral, cobrindo a dura-máter do lado esquerdo com celulose, recoberta em seguida por músculo temporal. Observaçao por 40, 60, 80 e 120 dias. Ausência de sintomas anormais no pós-operatório. A macroscopia observaram-se boa aceitaçao dos implantes e fibrose extradural moderada. A microscopia revelou ausência de aderência à superfície cortical, mesmo no córtex lesado. A celulose havia sido envelopada por neomembrana interna e externa. Houve aumento da espessura da celulose até 30 dias e posterior reduçao desta até 270 dias. As características físicas e o comportamento biológico do material o recomendam como substituto dural.

Estudo experimental da celulose biossintética para duraplastia e proteçäo cerebral / Experimental study of byosinthetic cellulose to duraplasty and brain protection

Com a finalidade de investigar um substituto heterólogo de dura-máter que tivesse características semelhantes à membrana dural, mas que fosse inerte, atóxico e de fácil obtençao, procedeu-se estudo com celulose biossintética, obtida a partir da bactéria "Acetobacter". Utilizando caes mestiços, dividiu-se o trabalho em: Grupo I: constituído por 21 animais, tendo sido estudados os efeitos da celulose sobre o córtex intacto; Grupo II - constituído por 5 animais, onde se investigou o comportamento da celulose exposta a córtex lesado; Grupo III: composto de 6 animais, quando se verificou o efeito da celulose sobre a fibrose epidural. Nenhum dos animais apreseantou sintomas clínicos neurológicos ou sinais de rejeiçao do implante. Ao exame macroscópico, observou-se boa incorporaçao dos implantes com fibrose epidural nos subgrupos "A"e "C" do Grupo I. Microscopicamente houve revestimento da celulose em envelope, formando-se membrana conjuntiva externa espessa e interna delgada. Os fenômenos celulares reativos decresceram de intensidade com o passar do tempo. O córtex permaneceu intacto em todos os animais, mesmo após lesao provocada. Conclui-se que a celulose possui características físicas e biológicas favoráveis, com pouca reatividade orgânica ao ser implantada, propriedades estas que a acomodam como substituto da dura-máter.

Ampliaçäo vesical com dura-máter e pericárdio bovino: estudo comparativo em coelhos / Vesical enlargement with dura mater and bovine pericardium: comparative study in rabbits

Vários materiais aloplásticos têm sido preconizados na substituiçäo parcial da bexiga. Eles divergem em muitos aspectos, entre os quais o tempo adequado de reabsorçäo, a rejeiçäo, a formaçäo de cálculos, o tempo de reeptelizaçäo, a neoformaçäo de músculo, e, o principal deles, a manutençäo das funçöes fisiológicas normais da bexiga, tais como: armazenamento com continência, esvaziamento adequado da urina e proteçäo aos rins. Com objetivo de se avaliar, na bexiga, a repercussäo da cistoplastia com Dura-Máter e Pericárdio Bovino, estudaram-se, em 40 coelhos fêmeas, North Folk com peso entre 1.350 e 4.500g., os seguintes atributos : 1. cultura de urina; 2. estudo cistométrico; 3. urografia excretora; 4. estudo histopatológico. A pesquisa constou de quatro grupos experimentais sendo cada grupo composto por 10 coelhos, assim discriminados : Grupo 1 - CONTROLE CLINICO. Neste grupo, näo houve intervençäo cirúrgica. Os animais foram utilizados como parâmetros clínicos, radiológicos, cistométricos e histopatológicos de normalidade. Grupo 2 - CONTROLE CIRURGICO. Realizamos cistectomia subtotal, que constituiu de excisäo da cúpula da bexiga, a cerca de 0,5 cm da regiäo do trígono. A seguir, a porçäo excisada da bexiga era reanastomizada na regiäo trigonal. Grupo 3 - DURA-MATER LIOFILIZADA. Neste grupo, realizamos cistectomia subtotal nos padröes do grupo 2 e a seguir a parede vesical excisada foi substituida por implante de Dura-Máter liofilizada de 3x1 cm. Grupo 4 - PERICARDIO BOVINO. Neste grupo, realizamos cistectomia subtotal nos mesmos padröes do grupo 2 e, a seguir, a parede vesical excisada foi substituída por implante de Pericárdio Bovino de 3x1cm fixado em glutaraldeído 0,65 por cento e armazenado em formaldeído 4 por cento. Os atributos foram estudados nos seguintes momentos: Momento inicial (M1) - pré-operatório. Momento final (M2) - 12 semanas de pós-operatório. A avaliaçäo cistomanométrica demonstrou näo haver diferenças significativas entre os diversos parâmetros, exceto em dois aspectos relevantes : 1. tendências em números absolutos de menor capacidade vesical no momento M2 nos grupos 3 e 4; 2. houve diferença significativa na complacência vesical ( = M2-M1,Tab.15) no grupo 4 (Pericárdio Bovino) comparada ao G1 e G2. Podendo este fato estar relacionado com o grau de fibrose que é maior no Grupo 4; porém sem repercussöes funcionais significativas. Os estudos histológicos revelaram completa epitelizaçäo e reabsorçäo dos implantes ...

Lyophilized human dura mater versus pericardium in the repair of abdominal wall defects: experimental study in guinea pigs

Foi efetuado estudo experimental em 20 cobaias, para estudo da correcao de defeitos da parede abdominal, utilizando-se dura mater humana liofilizada e pericardio humano. Em todos os animais foi criado defeito de parede abdominal de 1,5 x 1 cm no quadrante inferior direito, incluindo tecido subcutaneo, aponeurose, musculo e peritonio. Tal foi corrigido com a aposicao e fixacao aos tecidos vizinhos, atraves de pontos, de retalho de dura-mater liofilizada (Grupo I - n = 10) e de pericardio (Grupo II - n = 10). A pele era fechada com pontos separados de seda. Os animais foram sacrificados no 30§ (n = 6), 60§ (n = 6), 90§ (n = 8) dias pos-operatorios para avaliar os enxertos em microscopio optico e eletronico. Em todos os animais, houve completa integracao entre a pele e os enxertos. Nao foram encontradas aderencias entre os enxertos e as visceras intra-abdominais. Nenhuma deiscencia foi observada, bem como nao foram notados sinais de infeccao. Sempre o enxerto era encontrado recoberto por tecido de granulacao. A penetracao de fibroblastos da-se da linha de sutura ao centro dos retalhos-depositos de colageno sao ...

Uso da dura máter humana em feridas do esôfago: estudo experimental em cães / Use of human dura mater in wounds of the esophagus: an experimental study in dogs

O presente estudo se propôs a avaliar a eficácia da dura-máter liofilizada, como prótese biológica, no tratamento das feridas do esôfago, em animais de experimentação...Como resultado, todos os animais do grupo I e III faleceram em decorrência de fístulas esofagianas, com consequente quadro de inanição e infecção respiratórias. Nos animais do grupo II, obtivemos sucesso em 80% dos casos. Os dois cães com fístulas do esôfago tiveram evolução benigna. Concluímos que a dura-máter, utilizada como reforço de uma sutura precária, é eficaz, mas, quando em substituição à parede do esôfago, o resultado é catastrófico.

Pericárdio bovino como substituto dural / Bovine pericardium as dural substitute

Os autores estudaram o pericárdio bovino preservando em glutaraldeído 0,65% e utilizado como substituto dural em cäes. Os animais foram acompanhados até 30, 90, 180 e 360 dias de pós-operatório. A resposta tecidual do hospedeiro foi boa, permitindo a formaçäo de tecido fibroso de reparaçäo, de maneira organizada e com baixa celularidade na periferia do pericárdio. Porém, a formaçäo de bridas com a pia e aracnóide e a alteraçäo macroscópica de atrofia das circunvoluçöes subjacentes `a área receptora em alguns animais, contra-indicaram o pericárdio bovino preservado para o uso clínico nesta topografia. Os autores discutem favoravelmente relatos da literatura, indicando materiais autólogos como substitutos durais, principalmente retalhos gálicos

Cirugía plástico-reconstructiva de la estenosis uretral: uretroplastía con duramadre liofilizada / Plastic-reconstructive surgery of the urethral estenosis: urethroplasty with lyophylized duramater

Se presenta la experiencia personal del autor en el tratamiento de la estenosis uretral, usando como material de ampliación y de sustitución uretral la duramadre liofilizada humana. Una vez demostrada experimentalmente los excelentes resultados de la duramadre humana liofilizada como material homoplástico para la ampliación y sustitución de tejidos, era obvia su aplicación clínica, cuyos resultados en 29 pacientes efectos de estenosis uretral, consolida su aplicación como material aloplásico como alternativa a los autólogos