Eclampsia como manifestación clínica de enfermedad trofoblástica gestacional: reporte de caso / Eclampsia as clinical presentation of gestational trophoblastic disease: case report

Introducción: La eclampsia es una complicación severa y poco frecuente del embarazo, apareciendo generalmente luego de las 34 semanas de edad gestacional. El diagnóstico de preeclampsia antes de las 20 semanas de edad gestacional se asocia con patología del trofoblasto. Presentación del caso: Paciente femenina de 18 años, 3 embarazos, 0 partos, 2 abortos, cursando embarazo de 14 semanas de edad gestacional, consulta por haber presentado síndrome convulsivo con crisis generalizadas de tipo tónico-clónicas y amaurosis posterior. Se sospecha síndrome de hipertensión endocraneana y se solicita resonancia magnética de encéfalo, que muestra múltiples lesiones córtico-subcorticales, sugiriendo síndrome de encefalopatía posterior reversible. Una ecografía obstétrica informa placenta aumentada de tamaño con múltiples imágenes econegativas con aspecto de panal de abeja, oligohidroamnios y feto con latidos positivos, sin anomalías anatómicas. La gonadotrofina coriónica humana fue de 11538440 U/L. Evoluciona con compromiso de conciencia y tres episodios de convulsión generalizada de tipo tónico-clónica con mala respuesta a diazepam y adecuada respuesta a sulfato de magnesio. Se pesquisa crisis hipertensiva y proteinuria de 24 horas de 8 gramos. Se decide interrupción del embarazo y manejo en Unidad de Paciente Crítico. Legrado aspirativo sin incidentes. La biopsia indica mola hidatidiforme parcial con feto sin malformaciones externas. Evolución favorable con negativización de gonadotrofina coriónica humana en controles posteriores. Discusión: El desarrollo de eclampsia antes de las 20 semanas es anecdótico con pocos casos reportados y su aparición debe hacer sospechar una patología del trofoblasto.

Introduction: Preeclampsia is a severe complication of pregnancy, usually appearing after 34 weeks of gestational age. The diagnosis of preeclampsia before 20 weeks of gestational age is associated with trophoblastic disease. Case report: Female patient, 18 years old, 3 pregnancies, 0 deliveries, 2 abortions, 14 weeks pregnant. Presents with generalized tonicclonic seizures and amaurosis. Clinical evaluation compatible with intracranial hypertension síndrome and magnetic resonance imaging of the brain is requested, showing multiple cortico-subcortical lesions, suggesting posterior reversible encephalopathy syndrome. Ultrasound evaluation informs increased size placenta, multiple echo-negativa images with honeycomb disposition, oligohydramnios and present fetal heartbeats. No fetal anatomic abnormalities. Human chorionic gonadotrophin level was 11538440 U/L. Clinical presentation evolves with impaired conscousness and three generalized tonic-clonic crisis, showing poor response to intravenous diazepam and appropriate response to magnesium sulfate. Hypertensive crisis develops and the result of 24 hour proteinuria is 8 grams. Due to mater nal risk pregnancy was interrupted and uterine aspirage was performed. Patient was managed in the Intensive Care Unit. Biopsy informed partial hydatidiform mole and fetus with no anatomical abnormalities. Clinical evolution was positive and human chorionic gonadotrophin level below detection during follow-up. Discussion: Development of eclapsia before 20 weeks of gestational age is anecdotal with few reported cases and could be indicative of gestational trophoblastic disease.

[Relationship of vitamin E consumption and preeclampsia/eclampsia in pregnant women]

Preeclampsia and eclampsia are threatening complications of pregnancy influencing the health of mothers and their fetus. So, prevention of these complications through providing mothers with natural diet vitamins during pregnancy is very important. The aim of this study was to examine relationship between consumption of diet rich in vitamin E and preeclapsia/ eclampsia in pregnant women. This was a case-control study. Data were collected through interview and filling up questionnaires. One hundred and fifty four women with age between 18-35 years were selected through continuous sampling method [75 women in case and 79 in control group]. Case and control groups were matched according to the gravida and vitamins supplement consumption. Finding indicated that there were statistically significant relationship between preeclampsia/ eclampsia and consumption of foods rich in vitamin E. This relationship was significant according to the number of servings and also amount of vitamin E received, for the number of serving for both nuts and unsaturated vegetable oil [P=0.000], mayonnaise cream [P=0.012], and for the amount of vitamin E received from diet [15mg[3]/day] [P=0.000]. Consumption of these diets in case group was less than control group. The consumption of saturated vegetable oil in case group were higher than control group [P=0.009]. As the results showed, there were direct relations between preeclampsia/ eclampsia and insufficient consumption of food full of vitamin E. Proper educational programs about nutrition during pregnancy, particularly during first trimester in the first pregnancy, is recommended. Prospective studies are suggested in order to confirm the existed findings

Rol de las citoquinas en la patogenia de la preeclampsia-eclampsia / Role of cytokines in the pathogeny of preeclampsia-eclampsia

La preeclampsia-eclampsia (PEE) es un síndrome de carácter sistémico caracterizado por la presencia de hipertensión durante la gestación asociado a otros signos; constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Aunque el conocimiento de su patogenia es aún incompleto, las citoquinas parecen desempeñar un rol importante en las alteraciones patogénicas del síndrome. Se realizó una revisión documental de artículos presentes en bases de datos bibliográficas que caracterizaran diferentes aspectos de las citoquinas y su relación con los eventos patogénicos presentes en la PEE. Se concluye que las citoquinas están involucradas en la patogenia de la enfermedad en diferentes momentos: regulando el desarrollo del trofoblasto y contribuyendo a la disfunción endotelial característica de la PEE.

Preeclampsia-eclampsia (PEE), a systemic syndrome which features new onset hypertension during pregnancy, associated to other signs, represents one of the most important causes of maternal and perinatal morbidity and mortality. The aetiology of the disorder is still poorly understood, but cytokines seem to play a key role in the pathogenesis of PEE. This is a review of some of the articles published in the literature regarding the role of cytoquines in the pathogenesis of PEE, and their relation with some of the most importat events of the disorder. Cytoquines are related with the onset of PEE in different moments throughout pregnancy, most importantly in the regulation of trophoblastic tissue and endothelial disorder.

Incidencia de hipertensión inducida por el embarazo: en el Hospital Padre Justo Arias de Rubio Edo. Táchira años 2003-2004 / Incidence of hypertension induced by pregnancy in the Hospital Padre Justo Arias of Rubio Edo Tachira in the years 2003-2004

Determinar la incidencia y las características de la preeclampsia y eclampsia. Estudio retrospectivo, no experimental, transversal, basado en la revisión de 33 historias clínicas del total de partos y cesáreas efectuados desde enero 2003 hasta diciembre 2004 en el servicio de obstetricia del Hospital "Padre Justo Arias" de Rubio. Estado Táchira-Venezuela. La incidencia fue de 1.61 por ciento el grupo etareo más afectado las gestantes entre los 15 y los 24 años correspondientes al 63,6 por ciento. La edad gestacional en que más se presentó fue en un 78.7 por ciento de las 31 a las 40 semanas, predominando en las primigesta en un 54,5 por ciento. El diagnóstico preponderante fue: preeclampsia leve (48,4 por ciento. El 69,6 por ciento de las pacientes provenían de medio suburbano y la culminación del embarazo en un 63,6 por ciento se llevo a cabo a través de cesárea. El comportamiento de la enfermedad es similar a lo descrito, tomando en cuenta que las características geográficas y epidemiológicas de esta localidad hace que se incremente la incidencia con respecto a las demás zonas del estado, haciéndose más vulnerable el control eficiente de la patología.

Pregnancy associated complications of mothers with gestational diabetes mellitus.

This study was conducted in Mymensingh Medical College and Hospital, Mymensingh. It lasted for one year commencing in July 2003, and was designed to find out and compare the outcomes of gestational diabetes mellitus (GDM) with a view to reducing the complications. Forty cases of GDM with single pregnancy were selected as experimental group, while forty other cases of pregnant women without GDM constituted the control group. Questionnaire and observation chart were the research instrument in this study. Statistical analyses were done manually. It was found that the GDM mothers had a higher risk of complications like pre-eclampsia, hypertension, urinary tract infection and cesarean delivery. On the basis of these findings, however, appropriate measures for prevention, treatment and management of GDM may be adopted for better pregnancy outcomes.

Factores asociados a eclampsia en pacientes ingresados en el Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Bertha Calderón Roque, enero - septiembre 2000 / Factors associated to eclampsia in patients admitted in the Intensive Care Unit Service of the Hospital Bertha Calderon Roque, january - september 2000

Se realizo un estudio asociado a la eclampsia en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Bertha Calderon Roque en el período de enero a septiembre 2000. La muestra fue constituída por 36 pacientes, el tipo de estudio fue retrospectivo y de corte transversal. La información fue ordenada, clasificada y agrupados los resultados conforme a criteriosdel estudio analizando todas las variables, utilizando el programa EpI Info 6.0.Se encontró que la mayoría de las pacientes estaban comprendidas en el grupo de 14 a 20 años, tenían algún grado de escolaridad, de unión acompañada y amas de casa. La mayoría de ellas no se había realizado ningún control prenatal. Un gran procentaje tenían antecedentes de infección de vías urinarias, la mayoría había presentado una convulsión, en su hogar y durante el embarazo. La mayoría de las pacientes que habían presentado su primera convulsión ingresado en condición muygrave, pero evolucionaron satisfactoriamente. Es necesario mejorar la cobertura de control prenatal y principalmente en los grupos de riesgo...

Preeclampsia-eclampsia: un problema médico diferido / Preeclampsia-eclampsia: a deferred medical problem

La hipertensión arterial asociada a embarazo es un problema de Salud Pública en México por su alto índice de morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. La investigación sobre este problema se ha mantenido diferida por limitaciones en información clínica y epidemiológica, desconocimiento de su etiología así como por su fácil resolución al interrumpirse el embarazo. Se revisan aquí aportaciones hechas al área en nuestro país y conceptos de control y tratamiento

Anestesia para pacientes de alto riesgo obstétrico Instituto Materno Infantil IMI

La mortalidad materna en el mundo es de 250/100.000 nacidos vivos (25). Ocupando los trastornos hipertensivos del embarazo un lugar preferencial como factor causante. Se puede inferir que esto es un reflejo de la falta de control prenatal y cuidados adecuados de las mujeres embarazadas en los países en vía de desarrollo. En este artículo se revisa la etiología, fisiopatología, clasificación y manejo anestésico aplicado en estas pacientes, en el Insitituto Materno Infantil (IMI) de la ciudad de Santa Fé de Bogotá, Colombia

Lupus eritematoso sistémico y embarazo (análisis de 84 casos) / Systemic lupus erytematosus and pregnancy (review of 84 cases)

Se presentan 84 embarazos (3 gemelares) en 80 mujeres con lupus eritematoso sistémico. A pesar de un control prenatal multidisciplinario, en 83 por ciento de los casos, se presentó una o más complicaciones durante el embarazo, predominó el nacimiento pretérmino, la ruptura prematura de membranas y la enfermedad hipertensiva aguda del embarazo. La enfermedad se exacerbó en 15/84 casos (17.85 por ciento). El deterioro de la función renal fue la manifestación más frecuente. Se presentaron nueve abortos, tres muertes fetales y una neonatal. Dos neonatos presentaron bloqueo cardiaco congénito. No se presentó ningún caso de muerte materna

¿El sexo del feto determina la severidad de la preeclampsia-eclampsia? / Fetal sex determines pre-eclampsia-eclampsia severity?

Se analizaron 326 pacientes con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia (Pre E) de quienes se obtuvieron 326 neonatos; 172 correspondieron al sexo femenino y 154 al sexo masculino observando una relación de 1.2/l del femenino sobre el masculino. Asimismo se detecta que existe una probabilidad 1.6 veces mayor de presentar eclampsia si el feto es masculino. Los hallazgos del presente estudio son opuestos a los publicados en la literatura mundial

Are non-diabetic women with abnormal glucose screening test at increased risk of pre-eclampsia, macrosomia and caesarian birth?

To determine, in non-diabetic women, the relationship of abnormal glucose screening test, with the incidence of pre-eclampsia, macrosomia and caesarian delivery, from 1988-92, 5646 consecutive women attending antenatal clinic were screened with a glucose challenge test [GCT] on their first visit [usually at 16-20 weeks]; those with risk factors i.e., history of unexplained perinatal loss, macrosomia or family member with diabetes and an initial abnormal screening test were rescreened at 28-32 weeks. In 482 cases the GCT was abnormal [plasma glucose value was > 140 mg percent 2 hours after 75 g glucose challenge]. Of these, 292 had one or more abnormal critical values at a 75g - 3 hour oral glucose tolerance test [GTT] and they were treated to maintain euglycaemia. The rest [n=190] had no evidence of glucose intolerance with no abnormal values at the GTT. The subjects were divided into 3 groups based on GCT values; A, randomly selected subjects with a normal GCT [n=1000]; B, those with abnormal GCT but normal GTT [n=190]; and C, those with abnormal GTT [n=292]. The variables studied were age, gravidity, parity, gestational age at delivery, pre-eclampsia, birth-weight and mode of delivery. The incidence of pre-eclampsia and caesarian birth varied, being the lowest in Group A [3.9% and 11.9% respectively] and then rising through group B [6.3% and 16.3% respectively] to the highest in Group C [12.6% and 26.0% respectively; test of linear trend, p<0.05]. For macrosomia, the incidence increased from Group A to B but there was a drop in Group C. The incidence of macrosomia was significantly higher for Group B as compared to A or C [9.5% and 3.3%, p<0.05]. These data show higher risk of complications associated with minor degrees of glucose intolerance emphasizing the need for vigilance in these patients

Bacteriuria and pregnancy outcome: a prospective hospital-based study in Pakistan women

The prevalence of bacteriuria in Pakistani women and its association with complications of pregnancy was studied. Out of 1579 women,77 had bacteriuria [4.8%]. There was no association of age, gravidity, parity, haemoglobin, pre-eclampsia, mode of delivery, gestational age at delivery, preterm delivery and low birth-weight with presence of bacteriuria. With detection and treatment the pregnancy outcome of women with bacteriuria in pregnancy was the same as that of those without

Eclampsia inducida por aloinjertos de piel en ratas espontáneamente hipertensas / Eclampsia induced by skin allografts in spontaneously hypertensive rats

Se intentió desarrolar un modelo experimental en eclampsia para estudiar su posible etiologia. Veinitdós ratas hembras de la cepa endocriada espontáneamente hipertensa (SHR) fueron injertadas con piel de machos de la cepa Holtzman. Se realizaron 4 injertos con intervalos de diez días. Cada SHR fue apareado con el macho donante correspondiente diez días después del último injerto. Como controles use usaron cinco SHR apareados con machos Holtzman si injertos previos. En la mayoría de las ratas experimentales que quedaron preñadas se encontraron alteraciones que consistieron en: bajo número de crías, fetos muertos, abortos y retardo dei crescimiento. La función renal fue evaluada antes y durante la preñez, mostrando un aumento fisiológico del filtrado glomerular del 7,5%, mientras que en la preñez normal se encotró un incremento del 166%. La histología renal mostró lesiones compatibles con coagulación intra-ratas puede afectar el normal desarrollo de la preñez y sugieren que podrían verse involucrados factores inmunológicos en el desarrollo de eclampsia

Eclampsia posparto / Postpartum eclampsia

Se realizó el análisis clínico de 120 casos de eclampsia posparto para definir las diferencias significativas en comparación con la variedad ante parto e intraparto. Las variables consideradas fueron tipo de nacimiento, complicaciones obstétricas en los casos de nacimiento vaginal, principal indicación en los casos de operación cesárea, perfil obstétrico, signos principales del cuadro eclámptico y tasas de mortalidad materna y perinatal. Obviamente, las diferencias más importantes se encontraron en las tasas de mortalidad perinatal, que reflejaron diferencias evidentes en los promedios del peso fetal y de la edad gestacional. Además, los casos de eclampsia posparto tuvieron una mayor paridad previa y un cuadro toxémico menos grave. Un grupo de 21 enfermas pareció desarrollar el cuadro eclámptico como resultado de una complicación específica del tercer período del trabajo de parto. Finalmente, aun cuando la diferencia no alcanzó significado estadístico, la tasa de mortalidad materna en los casos de eclampsia posparto fue menor que en la eclampsia ante parto e intraparto. El estudio concluyó que la eclampsia posparto presenta suficientes particularidades para requerir de un análisis independiente de los demás tipos de eclampsia. Esta definición resulta indispensable para la interpretación correcta de las posibilidades diagnósticas, de los mecanismos patogénicos, de las bases terapéuticas y de las tasas de morbimortalidad

Eclâmpsia: conduta assistencial / Eclampsia: assistence management

Os autores apresentam os principais aspectos referentes à fisiopatologia e conduta terapêutica do quadro eclâmptico. Analisam minuciosamente as medidas gerais; o emprego do sulfato de magnésio e de outros anticonvulsivantes; a terapêutica hipotensora, enfatizando o uso da hidralazina e o tratamento obstétrico. Discutem, ainda, medidas terapêuticas complementares como: correçäo da volemia; correçäo do equilíbrio ácido-básico e de distúrbios eletrolíticos; suporte nutricional e emprego de corticosteróides, antibióticos e diuréticos