Uso da ventilação não-invasiva na terapêutica do edema pulmonar cardiogênico / Use of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of cardiogenic pulmonary edema

Em pacientes com edema agudo de pulmão, a redução na complacência pulmonar correlaciona-se à congestão pulmonar. Clinicamente importante é o fato de que o desconforto respiratório não está diretamente relacionado à hipoxemia e não pode ser revertido apenas com administração de O2. A terapia médica usual inclui diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos. Embora muitos pacientes respondam rapidamente ao tratamento de rotina, um número significante progride para insuficiência respiratória severa, com intubação endotraqueal e suas complicações associadas. O uso de pressão positiva não-invasiva por máscara reduz a necessidade de intubação endotraqueal. A análise da literatura atual comprova que a ventilação não-invasiva é segura e efetiva em reduzir a necessidade de intubação endotraqueal em pacientes com desconforto respiratório de origem cardíaca. Os resultados reforçam o conceito que a pressão positiva não-invasiva deve ser considerada uma forma não farmacológica de tratamento do edema agudo de pulmão cardiogênico e não simplesmente uma medida de suporte.

In patients with cardiogenic pulmonary edema, the reduction in lung compliance correlates with pulmonary congestion. Of clinical relevance is the fact that respiratory distress is not related directly to hypoxemia and cannot be reversed with O2 administration alone. Standard medical therapy includes diuretics, vasodilators and inotropics. Although many patients respond rapidly to standard treatment, a significant number progress to severe respiratory distress leading to endotracheal intubation with its associated complications. Noninvasive use of positive pressure delivered through a mask reduces the need for endotracheal intubation. The analysis of the current literature shows that noninvasive ventilation is safe and is effective in preventing the need for endotracheal intubation in patients with respiratory distress of cardiac origin. The results support the concept that noninvasive positive pressure ventilation must be seen as a non pharmacological form of treatment of acute pulmonary edema, rather than only as a supportive measure.

Edema de membro inferior secundário a exérese de veia safena magna para utilização como enxerto na revascularização do miocárdio / Lower limb edema after great saphenous vein harvesting to be used as graft in myocardial revascularization

CONTEXTO: A revascularização do miocárdio utilizando-se a veia safena magna ainda é procedimento cirúrgico bastante realizado na atualidade. O edema que surge no membro inferior operado causa grande desconforto e necessita ser melhor estudado. OBJETIVOS: Caracterizar o edema de membro inferior secundário a exérese da veia safena magna pela técnica de incisões escalonadas para sua utilização como enxerto venoso na revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente 44 indivíduos submetidos a exérese de veia safena magna para revascularização miocárdica há mais de 3 meses. Excluíram-se fatores que pudessem interferir na formação de edema dos membros inferiores. Foram avaliados por volumetria e perimetria maleolares ambos os membros inferiores. Considerou-se como presença de edema significativo a diferença de volume maior que 50 mL e maior de 2 cm em relação ao membro não-operado. Para a análise estatística foram empregados o teste do qui-quadrado, teste exato de Fisher, teste t de Student e o teste de McNemar. O nível de significância adotado foi de 5 por cento (a = 0,05). RESULTADOS: Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas (p < 0.05) entre os membros operados e os não-operados, sendo 56,8 por cento com volume maior que 50 mL e 31,9 por cento com perímetro maleolar maior que 2 cm. Não se encontrou associação entre a presença do edema e características da amostra ou da cirurgia e de intercorrências clínicas perioperatórias ou tardias. CONCLUSÕES: Pacientes submetidos a ressecções de veia safena magna para sua utilização como ponte coronariana poderão apresentar edema no membro associado.

BACKGROUND: Myocardial revascularization using the great saphenous vein is still a very common surgical procedure. The edema that occurs in the operated leg causes much discomfort and requires further studies. OBJECTIVES: To describe lower limb edema secondary to great saphenous vein harvesting using the bridge technique for use as venous graft in myocardial revascularization. METHODS: Forty-four individuals previously submitted to great saphenous vein harvesting for myocardial revascularization more than 3 months before were randomly selected. Patients with factors that might interfere with formation of lower limb edema were excluded. Both operated and non-operated legs were evaluated by volumetry and perimetry of the malleolar region. Differences greater than 50 mL or higher than 2 cm between the operated and the contralateral leg were considered as presence of significant edema. Chi-square, Fisher's, McNemar's and Student's t tests were used for statistical analysis. Significance level was set at 5 percent (a = 0.05). RESULTS: Statistically significant differences (p < 0.05) were found between operated and contralateral legs, with 56.8 percent of the individuals having a difference in volume greater than 50 mL and 31.9 percent having a difference in malleolar region perimeter greater than 2 cm. There was no association between presence of edema and sample characteristics, surgery, perioperative or late clinical complications. CONCLUSIONS: Patients submitted to resection of the great saphenous vein for coronary artery bypass grafting may evolve with edema of the operated leg.

Diclofenac parches en patologías musculoesqueléticas producidas por la práctica deportiva en niños / Diclofenac patch in musculoskeletal pathologies produced by the sport activity in childrens

Se evaluaron 120 pacientes -106 niños y 14 niñas- de entre 5 y 16 años, portadores de patología musculoesquelética preponderantemente de origen traumático, como consecuencia de la práctica deportiva. Todos los pacientes recibieron como único tratamiento parches autoadherentes conteniendo 180 mg de diclofenac epolamina -DEP- equivalente a 140 mg de diclofenac aplicados en el sitio afectado. De acuerdo con la extensión de la superficie a tratar, el parche se utilizó entero o fraccionado, cortado prolijamente con tijera, de tamaño tal que cubriera en exceso la zona afectada. Los mismos se recambiaron cada 12 horas. Se evaluó clínicamente al paciente poniéndose especial énfasis en el tipo y en la localización de la lesión presentada, la intensidad del dolor mediante escala visual análoga (EVA), la presencia e intensidad del edema asociado a la lesión y la capacidad funcional del segmento afectado. Los controles se efectuaron al inicio, a las 48 horas y a los 6 y 10 días de la consulta inicial. Se valoró la mejoría del dolor desde el primer control intratratamiento. El dolor espontáneo decreció en intensidad desde un valor inicial de 6,07 ñ 0,11 (X ñ SEM) hasta 2,71 ñ 0,14 a las 48 horas de iniciado el tratamiento (p < 0,001), mientras que el provocado lo hizo desde 6,53 ñ 0,12 hasta 3,33 ñ 0,15 (p < 0,001). Al sexto día de tratamiento ambos se habían reducido un 92 y un 90 por ciento respectivamente. El dolor había mejorado o desaparecido en más del 95 por ciento de los pacientes. La eficacia global del tratamiento fue considerada buena o muy buena en el 99 por ciento de los pacientes. Ningún paciente presentó efectos adversos tanto locales como sistémicos. Los resultados obtenidos en el presente estudio sugieren que diclofenac epolamina administrado en forma de parches es una alternativa terapéutica segura y efectiva en el tratamiento de patologías musculoesqueléticas inflamatorias agudas en niños.

Mecanismos de formaçäo de edemas / Mechanisms of edema formation

Após a conceituaçao geral e classificaçao dos vários tipos de edemas, sao discutidos os mecanismos fisiopatológicos e as características clínicas dos edemas renal (nefrítico e nefrótico), cardíaco e cirrótico.

Hidropsia fetal näo imune: ensaio classificatório e etiológico / Nonimmune hydrops fetalis: an assay of classification and etiology

Säo propostas diversas formas de classificaçäo para a Hidropsia Fetal Näo Imune e levantada a listagem de causas que têm sido apontadas para o evento. As vias fisiopatológicas também säo consideradas, embora de forma indireta