A importância da ecocardiografia para a avaliação de fonte embólica / The importance of echocardiography for the evaluation of cardiac sources of embolism

A pesquisa de fontes embólicas cardíacas por ecocardiografia é frequentemente requisitada no contexto de acidentes vasculares cerebrais embólicos. Seus achados têm também interesse para determinar o risco embólico de outras doenças cardíacas, mesmo ainda sem um evento embólico estabelecido. Neste trabalho apresenta-se uma revisão acerca do papel da ecocardiografia para as principais fontes embólicas cardíacas. Essas são divididas em fontes embólicas de alto risco (fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio e aneurisma do ventrículo esquerdo, miocardiopatias, estenose mitral, endocardite, prótese valvar mecânica, tumores e ateromas da aorta proximal) e de baixo risco (prolapso da válvula mitral, estenose aórtica calcificada, excrescências gigantes de Lambl e embolia paradoxal – forame oval patente e aneurisma do septo atrial). Dada a grande interação entre as diversas doenças cardiovasculares com potencial embólico, é difícil obter dados acerca do risco embólico isolado de cada achado de imagem. Não obstante, para as fontes embólicas cardíacas de alto risco estão mais bem determinados os achados que predizem um maior risco embólico.

La asociación atorvastatina-meloxicam reduce el daño cerebral, atenuando la gliosis reactiva consecuente a embolismo arterial / The association atorvastatin-meloxicam reduces brain damage, attenuating reactive gliosis subsequent to arterial embolism

Introducción: el accidente cerebrovascular es la primera causa de discapacidad y la tercera de muerte en Colombia y en el resto del mundo y está asociado a enfermedades mentales y neurodegenerativas. Objetivo: determinar los efectos de la asociación atorvastatina-meloxicam sobre la gliosis reactiva en un modelo de isquemia cerebral por embolización arterial. Materiales y métodos: se utilizaron 56 ratas Wistar macho adultas, distribuidas en cuatro grupos isquémicos y cuatro controles, además de otras 10 para determinar la distribución y extensión del infarto, induciendo lesión en seis de ellas y simulación (sham) en las cuatro restantes. Los tratamientos fueron: placebo, atorvastatina (ATV), meloxicam (MELOX) y ATV + MELOX en isquémicos y simulados. Veinticuatro horas después de la isquemia se evaluó la actividad enzimática mitocondrial con trifeniltetrazolio (TTC) y a las 120 horas, la reactividad astrocitaria (anti-GFAP), mediante inmunohistoquímica convencional. Resultados: la asociación ATV+MELOX favoreció la modulación en la respuesta de los astrocitos protoplasmáticos y fibrosos del hipocampo y de la zona paraventricular, reduciendo su hiperreactividad. Conclusión: ATV y MELOX, aisladamente o asociados, reducen el daño cerebral atenuando la gliosis reactiva consecuente a la embolización arterial, lo que sugiere nuevos mecanismos de neuroprotección frente a la isquemia cerebral tromboembólica y abre nuevas perspectivas para su tratamiento temprano.

Introduction: Stroke is the leading cause of disability and the third of death in Colombia and in the world and it is associated with neurodegenerative and mental diseases. Objective: To determine the effects of the atorvastatin- meloxicam association on reactive gliosis in a model of cerebral ischemia produced by arterial embolization. Materials and methods: 56 adult male Wistar rats were used, divided into four ischemic and four control groups, plus 10 additional animals to determine the distribution and extent of infarction by injury in six of them and simulation (sham) in the remaining four. The treatments were: placebo, atorvastatin (ATV), meloxicam (MELOX) and ATV + MELOX in ischemic and simulated animals. 24 hours post-ischemia mitochondrial enzymatic activity was evaluated with triphenyl- tetrazolium (TTC), and at 120 hours astrocytic reactivity (anti-GFAP) was analyzed by conventional immunohistochemistry. Results: The association ATV + MELOX favored the modulation of the response of protoplasmatic and fibrous astrocytes in both the hippocampus and the paraventricular zone by reducing their hypereactivity. Conclusion: Atorvastatin and meloxicam, either individually or associated, reduce cerebral damage by lessening the reactive gliosis produced by arterial embolization; this suggests new mechanisms of neuroprotection against thromboembolic cerebral ischemia, and opens new perspectives in its early treatment.

Endovascular Management of Immediate Procedure-Related Complications of Failed Hemodialysis Access Recanalization

Endovascular procedures are becoming the standard type of care for the management of hemodialysis vascular access dysfunction. As with any type of medical procedure, these techniques can result in procedure-related complications, although the expected number of complications is low. The clinical extent of these complications varies from case to case. Management of these cases depends on the clinical presentation. Major complications such as vein rupture, arterial embolism, remote site bleeding or hematoma, symptomatic pulmonary embolism and puncture site complications necessitating treatment require major therapy. Minor complications such as non-flow compromising small puncture site hematoma or pseudoaneurysms require little or no therapy. It is essential that the interventionist be prepared to manage these complications appropriately when they arise.

Embolia concomitante das artérias poplíteas / Concomitant embolism of popliteal arteries

Os autores apresentam um relato de caso incomum de isquemia aguda simultânea dos membros inferiores devido à embolia arterial de origem cardiogênica. O diagnóstico da obstrução arterial foi demonstrado por arteriografia e a origem do êmbolo foi confirmada pelo ecocardiograma. A tromboembolectomia foi realizada pouco tempo depois da admissão do paciente no pronto socorro com reversão da isquemia dos membros inferiores.

Malformación arteriovenosa en la región bucal y maxilofacial: reporte de caso y revisión de la literatura / Venous conning malformation in the buccal region maxillofacial: report a case and revision of the literature

Las malformaciones vasculares del área maxilofacial y cabeza y cuello, representa serios problemas para la paciente y el cirujano debido al riesgo de hemorragias severas, lo cual puede ocurrir espontáneamente o como resultado del tratamiento quirúrgico, fatalidades han sido reportadas posterior a una simple extracción dental. Las lesiones vasculares que puedan afectar la región bucal y maxilofacial incluyen: Hemangiomas cavernosas y capilares, angiomas y malformaciones arteriovenosas. El manejo de pacientes con estas lesiones es difícil, la excisión quirúrgica puede estar asociada con excesiva pérdida sanguínea, alteraciones de la función y pobres resultados estáticos; la ligadura de las arterias y vasos mayores ha sido reportada sin ofrecer mucha eficacia debido a la extensa circulación colateral; la crioterapia y la inyección de sustancias esclerosantes se han recomendado para el tratamiento de lesiones de pequeño tamaño en el tejido blando pero con poca aplicación en grandes lesiones intraóseas; la radioterapia se ha utilizado con éxito, pero con efectos secundarios comprobados. En este artículo reportamos un caso de una malformación arteriovenosa en la región bucal y maxilofacial, la cual fue tratada a través de embolización arterial selectiva transfemoral

Embolia en cavidades cardiacas derechas: Aspectos diagnósticos y terapéuticos / Right heart chambers embolism. Diagnostic and therapeutic aspects

La trombosis venosa profunda puede causar embolias pulmonares. En raras ocasiones, la embolización se produce, no directamente en el árbol arterial pulmonar, sino en las cavidades cardiacas derechas. Aunque el valor de la ecocardiografía en el diagnóstico es bien reconocido, actualmente no existe consenso en cuanto al tratamiento apropiado. Presentamos seis casos de trombo flotante en aurícula derecha, diagnosticado por ecocardiografía, en pacientes con embolias pulmonares o con shock o síncope sin causa evidente. Se realizó embolectomía quirúrgica en 4 pacientes, y tratamiento fibrinolítico en 2, sin mortalidad hospitalaria. La elevada mortalidad asociada con esta patología puede reducirse con un diagnóstico ecocardiográfico rápido y un tratamiento emergente con fibrinolisis o cirugía. Nuestros datos sugieren la posible utilización de la fibrinolisis como tratamiento de primera elección en casos seleccionados

Embolia por líquido amniótico: revisión bibliográfica / Embolia by amniotic liquid: bibliographical overhaul

Analiza que la embolia por el líquido amniótico constituye una complicación obstetricia peligrosa y de difícil tratamiento. Su frecuencia ha sido considerada de 1 por cada 20.000 a 30.000 partos, siendo responsable del 10-15 por ciento de todas las muertes maternas con un índice de mortalidad entre el 80-86xcto y de aquí nos basamos para señalar su letalidad. Se produce cuando hay paso del líquido amniótico a la circulación materna y son los elementos contenidos en este que provocarán el taponamiento de los vasos pulmonares y por tanto un embolismo con consecuencias dramáticas y rápida evolución presentando la paciente disnea, cianosis, colapso cardiocirculatorio y coma, pero el cuadro clínico se complicaría más al presentarse una coagulopatía que pudiera producir la muerte de la paciente. El tratamiento es sintomático. Las complicaciones que dejaría son en riñón, corazón y cerebro, en caso de continuar con vida.

Trombolisis en infarto agudo del miocardio de origen embólico / Thrombolysis in embolic myocardial infarction

El infarto agudo del miocardio de origen embólico presenta una incidencia del 5-13 por ciento; se asocia a factores de riesgo de embolia sistémica. El mecanismo del infarto tiene similitud con el infarto de origen aterosclerótico, por lo que es suceptible de tratamiento con trombolisis. Se reportan 3 casos de pacientes con cardiopatía reumática inactiva, coartación de aorta y prótesis valvular mecánica, como probables causas de infarto embólico, de localización posteroinferior con estensión dorsal y a quienes se les administró estreptoquinasa intravenosa. Los pacientes presentaron criterios de reperfusión miocárdica; presentándose en dos, angor post-infarto. El primero presentó reoclusión de la coronaria derecha, llevandolo a colocación de hemoducto venoso. En el segundo se observó la persistencia de trombo en la arteria circunfleja, dejándole con anticoagulación por tres meses y en el tercer caso no se observó lesiones coronarias. Se concluye que la terapia trombolíca con estreptoquinasa en el infarto agudo del miocardio embólico previene la progresión del daño isquémico y favorece la evolución clínica del paciente. Además, debe sospecharse tal enfermedad en pacientes que presentan factores de risgo para embolia sistémica y arterias coronarias normales con obstrucción de un solo vaso

fatal case of severe epistaxis due to superselective embolization of ipsilateral internal maxillary artery

A case of severe epistaxis due to hypertension and arteriosclerosis is reported. After usual methods have failed to stop the bleeding, we embolized, superselectively, the ipsilateral internal maxillary artery by transfemoral catheter. Although epistaxis ceased after embolization but cerebral infarction, hemiplegia and deep coma developed and patient died on the 9th post op. day. Superselective embolization of branches of the external carotid artery in treating severe epistaxis should be used cautiously in patients with aretrisclerosis

Embolectomía arterial / Arterial embolectomy

La embolía arterial es un cuadro que amenaza seriamente la irrigación y viabilidad de la extremidad u órgano comprometido. Su pronto reconocimiento y el dominio de una técnica quirúrgica cuidadosa, y fundamentada en un conocimiento y práctica sólida, llevan a recuperación de más del 90% de las extremidades, con mortalidad mínima. Los cuidados postoperatorios son básicamente los de la enfermedad causante y deben controlarse junto con el cardiólogo, hasta que haya pasado el riesgo embólico