Impacto de la fortificación de alimentos con ácido fólico en los defectos del tubo neural en Costa Rica / Impact of the fortification of food with folic acid on neural tube defects in Costa Rica

OBJETIVO: Evaluar el impacto de la fortificación de alimentos con ácido fólico en las tendencias de las prevalencias de los defectos del tubo neural (DTN) y la tasa de mortalidad infantil (TMI) por este trastorno en Costa Rica. MÉTODOS: Se analizaron los datos de vigilancia del Centro de Registro de Enfermedades Congénitas y el Centro Centroamericano de Población. Se consideraron defectos del tubo neural la anencefalia, la espina bífida y el encefalocele. Se examinaron las tendencias durante 1987-2009, así como las diferencias de tasas (intervalo de confianza [IC] 95 por ciento) de prevalencia y mortalidad antes de la fortificación de alimentos con ácido fólico y hasta 12 años después de su implementación. Se determinó el aporte de la fortificación al descenso en la TMI general. RESULTADOS: En 1987-1997, previo al período de fortificación de alimentos con ácido fólico, la prevalencia de DTN fue de 12/10 000 nacidos (IC95 por ciento: 11,1-12,8), mientras que en 2009 fue de 5,1/10 000 nacidos (3,3-6,5). La TMI por DTN en 1997 fue de 0,64/1 000 nacimientos (46-0,82) y en 2009 de 0,19/1 000 (0,09-0,3). La TMI por DTN y su prevalencia disminuyeron en forma significativa, 71 por ciento y 58 por ciento respectivamente (P < 0,05). La TMI general disminuyó de 14,2/1 000 nacidos en 1997 a 8,84/1 000 en 2009 (P < 0,05). El descenso en la TMI por DTN contribuyó a una caída de 8,8 por ciento en la TMI general entre 1997 y 2009. CONCLUSIONES: La fortificación de alimentos con ácido fólico provocó una reducción de DTN al nacimiento y de la TMI por esta malformación durante el período 1997-2009, así como también el descenso de la TMI general. Existe relación de temporalidad entre el inicio de las políticas de fortificación y el descenso de la prevalencia y mortalidad por DTN. Se debe pro-mover esta intervención en los países de América Latina y el Caribe donde todavía no ha sido implementada.

OBJECTIVE: Evaluate the impact of the fortification of food with folic acid on prevalence trends for neural tube defects (NTD) and the infant mortality rate (IMR) associated with this disorder in Costa Rica. METHODS: The surveillance data from the Congenital Disease Registry Center and the Central American Population Center were analyzed. The neural tube defects considered were anencephaly, spina bifida, and encephalocele. The trends from 1987-2009, as well as the differences in prevalence and mortality rates prior to and up to 12 years after food fortification with folic acid, were examined (95 percent confidence interval [CI]). The contribution of fortification to the decrease in the overall IMR was determined. RESULTS: During 1987-1997, prior to the period of food fortification with folic acid, NTD prevalence was 12/10 000 births (95 percent CI: 11.1-12.8), whereas in 2009 prevalence was 5.1/10 000 births (3.3-6.5). The IMR associated with NTD was 0.64/1 000 births (46-0.82) in 1997 and 0.19/1 000 births (0.09-9.3) in 2009. There were significant decreases in the IMR associated with NTD and the prevalence of NTD: 71 percent, and 58 percent, respectively (P < 0.05). The overall IMR decreased from 14.2/1 000 births in 1997 to 8.84/1 000 births in 2009 (P < 0.05). The decrease in the IMR associated with NTD contributed to an 8.8 percent decrease in the overall IMR from 1997 to 2009. CONCLUSIONS: Food fortification with folic acid caused a decrease in NTD at birth and the IMR associated with this malformation during the 1997-2009 period. It also led to a decrease in the overall IMR. There is a temporal relationship between the introduction of fortification policies and the decrease in prevalence and mortality associated with NTD. This intervention should be promoted in Latin American and Caribbean countries where it has not yet been implemented.

Encéphalocèle occipitale : aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques : à propos de 161 cas opérés en 9 ans à l'hôpital national de niamey

Objectif Definir le profil epidemiologique et clinique de l'encephalocele occipital et alerter pour une strategie preventive. Methode Il s'agit d'une etude prospective en serie continue realisee de janvier 1999 a Mars 2008 dans le service de neurochirurgie de l'hopital national de Niamey au Niger. Apres examen clinique de l'enfant et de la malformation; une echographie transfontanellaire avec souvent un scanner etaient realises. L'intervention chirurgicale a consiste en une resection du tissu cerebral dysplasique; une coagulation systematique du plexus choroide au sein de la malformation; et dans certains cas une conservation sans pression du tissus nerveux d'allure saine. L'evolution des patients a ete analysee a J7 a 1mois; 3 mois et a 1an Resultats La serie comprenait 161 encephaloceles en situation occipitale. La moyenne d'age etait de 8.34 mois. La moyenne d'age maternel etait de 17 ans. Il s'agissait d'un mariage consanguin dans 67.080des cas ; Une echographique prenatale etait faite dans 7.3des cas. Le defect osseux etait en occipital dans 67.43des cas; a la jonction parieto-occipitale dans 27.8des cas et a la jonction occipito-cervicale dans 4.77des cas. Il s'agissait d'une meningocele dans 16.42des cas; d'une encephalocele pure sans kyste dans 6.34des cas et d'une forme mixte dans 78.81des cas; l'hydrocephalie etait associee dans 23.60en preoperatoire et dans 49.57des cas en postoperatoire. La duree moyenne d'hospitalisation post operatoire etait de 24.41 jours. La mortalite etait de 22.36a 3 mois. 48.78des patients etaient revus a 1an et 13 patients etaient revus a 5ans soit 8.66des cas. Conclusion L'encephalocele occipitale est une pathologie frequente a Niamey ; Elle est responsable d'une mortalite et d'une morbidite importantes. Il ya urgence a elaborer une strategie de prevention des malformations du tube neural au Niger