Utilización de homoinjertos valvulares en cirugía cardiovascular / Use of hemograft valves in cardiovascular surgery

Basados en los resultados alentadores con el uso de homoinjertos valvulares y las múltiples ventajas de los mismos con respecto a las prótesis mecánicas y biológicas disponibles actualmente, desde junio de 1993 en la Fundación Favaloro hemos creado un banco de tejidos desarrollando un programa de criopreservación de homoinjertos valvulares según el protocolo del Dr. O'brian del Hospital Príncipe Carlos, Australia. Hasta agosto de 1994 hemos criopreservado 48 homoinjertos, 23 válvulas aórticas, 20 válvulas pulmonares, 2 válvulas mitrales y 3 conductos con aorta descendente, siendo la población de los donantes predominantemente de receptores de trasplantes cardíacos y cardiopulmonar (50 por ciento). Durante el mismo período hemos realizado 14 implantes, 10 homoinjertos (HI) aórticos con la técnica de Mini Root en posición aórtica, 1 homoinjerto aórtico en posición pulmonar y 3 HI pulmonares en la operación de Ross. El promedio de internación fue de 15 ñ 7,8 días, con 0 por ciento de mortalidad y buena función valvular evaluada por eco doppler en el postoperatorio. La indicación de preferencia fue la endocarditis bacteriana con absceso del anillo siendo el límite para otras indicaciones el escaso número de donantes en nuestro medio. Sin duda es necesario mayor tiempo de seguimiento

Insuficiência cardíaca refratária e sepse em portador de miocardiopatia hipertrófica / Retractory Heart Failure and Sepsis in Hypertrophic Cardiomyopathy

Home de 21 anos, portador de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva com gradiente em repouso qeu desenvolve endocardite infecciosa (EI) subaguda e insuficiência mitral por destruiçäo do aparelho valvular. Na evoluçäo ocorre insuficiência cardíaca refratária e sepse. É analisada a associaçäo dessas doenças e as dificuldades no manejo, além dos casos descritos na literatura. É ressaltada a alta mortalidade dessa condiçäo e a indicaçäo cirúrgica precoce, bem como enfatizada a necessidade de profilaxia para EI em pacientes com obstruçäo em repouso

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase aguda: experiência de três anos / Surgical treatment of infective endocarditis in the acute phase: a 3 years experience

O tratamento cirúrgico da endocardite na fase aguda vem-se impondo como o mais efetivo, em muitas circunstâncias clínicas. As contínuas modificaçöes nos aspectos clínicos, diagnósticos e bacteriológicos desta afecçäo tornam necessária permanente avaliaçäo dos resultados, nas situaçöes concretas de atuaçäo dos diversos grupos clínico-cirúrgicos. A definiçäo de normas de conduta ante esta grave afecçäo tem-nos preocupado, ultimamente, por sua crescente participaçäo em nossa prática clínica-cirúrgica. De novembro de 1983 a novembro de 1986, 67% das substituiçöes valvares por nosso grupo cirúrgico deveram-se a endocardite (32 de 4,77 pacientes). A sede do processo infeccioso teve a seguinte distribuiçäo: mitral 6 casos, aórtica 12 casos (um óbito), mitral e aórtica 6 casos (dois óbitos) prótese aórtica 4 casos (três óbitos), prótese mitral 2 casos (um óbito) mitral, aórtica e tricúspide 1 caso (um óbito) e parede do ventrículo esquerdo 1 caso. A idade variou entre 10 e 56 anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e 24 do masculino. Todos os pacientes eram brancos. Análise dos achados anátomo-patológicos permitiu determinaçäo de três grupos: no Grupo A, tivemos 11 operaçöes por lesöes valvares simples, consistentes basicamente de vegetaçöes infectadas. Todos os pacientes sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Nos 15 pacientes do Grupo B, havia acomentimento multivalvar, ou lesöes complicadas por mutilaçöes valvares extensas e/ou comunicaçöes entre câmaras cardíacas; 5 pacientes faleceram. No grupo C, houve 5 operaçöes por infecçöes em próteses, ocorrendo 4 óbitos. O prognóstico favoravel dos pacientes operados com lesöes simples e o alto risco daqueles em que havia destruiçäo tissular mais extensa e daqueles em que a endocardite se instalou em próteses, nos levam a defender o tratamento cirúrgico precoce das infecçöes valvares, em todos os casos em que näo haja rápida resposta ao tratamento antibiótico