Comparing transesophageal echocardiography and transthoracic echocardiography for diagnosis of infectious endocarditis

Infectious endocarditis [IE] is caused by a variety of microbial agents and poses severe complications such as embolic and septic events. This condition is aggravated among elderly patients and is associated with a high morbidity rate. Recent advances in diagnostic modalities, especially transesophageal echocardiography [TEE] have revolutionalized early diagnosis, prediction of emboli, treatment and evaluating the outcomes of interventions. In this article, we explain our experience with 4 cases of infectious endocarditis. Having had the clinical suspicions to IE, patient underwent routine diagnostic procedures including transthoracic echocadiography [TTE] and blood culture. Surprisingly, TTE was negative for all patients; however, the clinical symptoms and the presence of complications were favoring IE, therefore, all were subjected for TEE. TEE confirmed the diagnosis of IE in all 4 cases. There were mitral valve vegetations measured 0.5-3cm in three cases, whereas the other one presented with aortic valve vegetation measured 1cm. Three patients had blood culture positive for staphylococcus aureus and one patient with aortic valve vegetations had enterococcus positive blood culture. All patients had developed various complications and one had splinter hemorrhage. Two patients underwent surgical valvuloplasty, however, one of them was re-operated for splenectomy due to splenic abscess. All patients received an appropriate antibiotic regimen including vancomycine and cefteriaxon and were discharged in satisfactory state. Patients were routinely admitted for follow up TEE, while none developed symptoms or complications compatible with IE. Our results revealed that TEE is significantly superior to TTE for diagnosis and follow up of IE

Endocardite pneumocócica de evoluçäo subaguda / Pneumococcal endocarditis of subacute evolution

With the development of penicillin, Streptococcus pneumoniae has become an uncommon cause of bacterial endocarditis in adults. Subacute manifestation of pneumococcal endocarditis has been reported a few times in the literature, but most reports define the disease as acute, severe, and having a high mortality rate. We report the case of a 58-year-old male with subacute bacterial endocarditis due to Streptococcus pneumoniae. We stress the low frequency of this agent as a cause of endocarditis and the atypical evolution of this case. The pathophysiology, clinical manifestations and evolution, and the therapeutical options for this type of infection are also discussed.

Manifestaciones cutáneas de meningococcemia aguda: a propósito de un caso / Cutaneous manifestations of acute meningococcemia: case report

La Neisseria meningitidis es un coco gram negativo, capaz de producir vasculitis por daño directo, invadiendo la pared vascular, o por depósito de inmunocomplejos. Presentamos un paciente con vasculitis meningocóccica y comentamos la clínica, patología, diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad

Endocarditis infecciosa / Infective endocarditis

Cuando se compara con la caracterización de la EI en los '70 y a principios de los '80, parece que es más probable que en los '90 la EI se presente en forma aguda y asociada con menos estigmas clásicos y también es más probable que el agente etiológico sea S. aureus. Si esto representa un verdadero cambio clínico y microbiológico en el espectro de la enfermedad o es el resultado de informes con un efecto de sesgo, en este momento resulta poco claro. La posibilidad para designar un caso definitivamente como EI desde un punto de vista clínico ha mejorado con la utilización de nuevos criterios diagnósticos, entre ellos los hallazgos de la ecocardiografía bidimensional en el esquema de clasificación. Estos nuevos criterios han sido confirmados en poblaciones seleccionadas de pacientes, no obstante habría que confirmarlos en otros grupos de pacientes en riesgo de padecer EI (v.g. receptores de válvulas protésicas). La ecocardiografía bidimensional es la técnica no invasiva de elección para la EI vegetante definida. La ETE es significativamente más sensible para poder identificar vegetaciones valvulares que la ETT y también representa el método de elección para detectar complicaciones perianulares en la EI. Queda todavía ser aclarado cuál es el papel de la evaluación del flujo Doppler en la insuficiencia valvular de la EI. Los esquemas con cursos cortos (2 semanas) de un ß-lactámico más un aminoglucósido, parecen ser altamente efectivos en el tratamiento de la EI derecha por S. aureus. El empleo de vancomicina para el tratamiento de la EI por S. aureus continúa siendo cuestionada debido a informes que hablan de una respuesta lenta y subóptima en los resultados al tratamiento

Epidemiología descriptiva de la endocarditis infecciosa en un hospital general / Descriptive epidemiology of infectious endocarditis in a general hospital

Se evaluaron 25 pacientes en forma retrospectiva con diagnóstico clínico de Endocarditis Infecciosa (E.I.), que ingresaron en el Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) de Mar del Plata entre junio de 1989 y junio de 1991. Se clasificaron según los criterios de Von Reyn y se analizaron los 22 pacientes que tenían E.I. definida o probable. Se observó las causas predisponentes, las formas de presentación, los signos y síntomas iniciales, válvulas afectadas, gérmenes causales, tratamiento médico y quirúrgico y la mortalidad precoz alejada a 10 meses de seguimiento. Estos resultados se compararon con dos estudios previos en el mismo Hospital realizados en los años 80-82 y 86-88. Como conclusión se observó la presencia del grupo de Adictos E.V. con E.I. derechas en forma predominate y con neumonías como forma de presentación. Presencia de E.I. nosocomiales. Alta prevalencia de S. aureus como germen causal. El tratamiento quirúrgico fue indicado en la mitad de los pacientes, ninguno con E.I. derecha. Comparado con las series previas, hubo incremento progresivo del número de pacientes, con descenso de la edad promedio y del tiempo de evolución desde 100 días a 26,5, elevada prevalencia de S. aureus, mayor porcentaje de pacientes operados en forma precoz y descenso de la mortalidad global

Erysipelothrix rhusiopathiae Endocarditis: A Case Report

Erysipelothrix rhusiopathiae endocarditis in man is a very rare disease. The bacteria can be easily misiden- tified as nonpathogenic gram-positive bacilli or streptococci. This organism was isolated from blood samples taken from a 39-year-old male farmer with subacute bacterial endocarditis. The patient had cirrhosis of the liver; diabetes, and tuberculosis. The isolate showed typical cultural and biochemical characteristics such as facultative growth, formation of small greenish colonies on blood agar, positive hydrogen sulfide, negative catalase, and nonmotility. The isolate was susceptible to penicillin G and the cephalosporins.