Dimensioning of painful procedures and interventions for acute pain relief in premature infants / Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e intervenções para alívio da dor aguda em prematuros / Dimensionamiento de los procedimientos dolorosos e intervenciones para alivio del dolor agudo en prematuros

ABSTRACT Objective: to dimension the exposure of premature infants to painful procedures, relating the distribution of the exposure to contextual factors, as well as to describe the pharmacological and non-pharmacological interventions health professionals use during the first two weeks of the infant's hospitalization at two neonatal services. Method: descriptive-exploratory study in which the professionals registered the painful procedures and pain relief interventions on a specific form in the patient file. Results: the daily average of the 89 premature infants was 5.37 painful procedures, corresponding to 6.56 during the first week of hospitalization and 4.18 during the second week (p<0.0001). The most frequent procedures were nasal/oral (35.85%) and tracheal aspirations (17.17%). The children under invasive ventilation were the most exposed to painful procedures (71.2%). Only 44.9% of the painful procedures received some intervention for the purpose of pain relief, the most frequent being sucrose (78.21%) and continuing sedation (19.82%). Conclusion: acute pain was undertreated at these neonatal services, recommending greater sensitization of the team for the effective use of the existing protocol and implementation of other knowledge transfer strategies to improve neonatal pain management.

RESUMO Objetivo: dimensionar a exposição de prematuros a procedimentos dolorosos, relacionando a distribuição da exposição aos fatores contextuais, bem como descrever as intervenções, farmacológicas e não farmacológicas, utilizadas pelos profissionais de saúde durante as primeiras duas semanas de internação do prematuro, em duas unidades neonatais. Método: estudo descritivo-exploratório, no qual foram registrados os procedimentos dolorosos e intervenções para alívio da dor em formulário específico no prontuário, pelos profissionais. Resultados: os 89 prematuros tiveram média diária de 5,37 procedimentos dolorosos, sendo essa média de 6,56 na primeira semana de internação e 4,18 na segunda (p<0,0001). Os procedimentos mais frequentes foram as aspirações nasal/oral (35,85%) e traqueal (17,17%). Aqueles em ventilação invasiva foram os mais expostos a procedimentos dolorosos (71,2%). Apenas 44,9% dos procedimentos dolorosos receberam alguma intervenção para o alívio da dor, sendo as mais utilizadas a sacarose (78,21%) e a analgesia contínua (19,82%). Conclusão: constata-se o subtratamento da dor aguda nessas unidades neonatais, recomendando-se maior sensibilização da equipe para o uso efetivo do protocolo existente e a implantação de outras estratégias de transferências de conhecimento, para aprimorar o manejo da dor neonatal.

RESUMEN Objetivo: dimensionar la exposición de prematuros a procedimientos dolorosos, relacionando la distribución de la exposición de los factores contextuales, y así como describir las intervenciones, farmacológicas y no farmacológicas, utilizadas por los profesionales de salud durante las primeras dos semanas de hospitalización del prematuro en dos unidades neonatales. Método: estudio descriptivo-exploratorio, en el cual los profesionales registraron los procedimientos dolorosos e intervenciones para alivio del dolor en formulario específico en la historia clinica. Resultados: los 89 prematuros recibieron en promedio 5,37 procedimientos dolorosos por día, siendo ese promedio de 6,56 en la primera semana de internación y 4,18 en la segunda (p<0,0001). Los procedimientos más frecuentes fueron las aspiraciones nasal/oral (35,85%) y traqueal (17,17%). Aquellos en ventilación invasiva fueron los más expuestos a procedimientos dolorosos (71,2%). Solamente el 44,9% de los procedimientos dolorosos recibieron alguna intervención para aliviar el dolor, siendolas más utilizadas la sacarosa (78,21%) y la analgesia continua (19,82%). Conclusión: se constata el subtratamiento del dolor agudo en esas unidades neonatales, recomendándose mayor sensibilización del equipo para el uso efectivo del protocolo existente y la implantación de otras estrategias de trasferencia de conocimiento, para perfeccionar el manoseo del dolor neonatal.

O processo de trabalho em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / The working process of a neonatal intensive care unit / El proceso de trabajo en una unidad de terapia intensiva neonatal

Este estudo teve como objetivo analisar a organização do processo de trabalho em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal através das relações estabelecidas entre os atores sociais presentes no espaço micropolítico. Trata-se de uma metodologia não-convencional, adaptada a estudo qualitativo. Adotou-se um estudo de série de casos cuja trajetória foi denominada trajetória-sentinela e, através desta foram, detectados ruídos que influenciaram na qualidade da assistência. A análise do fluxograma revelou fragilidades na rede de contratualidade, problemas de registros e arquivamento de documentação e, erros relativos ao processo assistência.

The objective of this study was to analyze the organization of the working process of a Neonatal Intensive Care Unit through the relationships established between the social actors present in the micropolitical space. This study used an unconventional methodology, adapted to a qualitative study. A case series study was adopted, whose trajectory was referred to as sentinel-trajectory, through which it was possible to detect noises that affected the quality of the care provided. The analysis of the flowchart revealed weaknesses of the contract network, problems regarind the registers and documentations, and errors in the health care process.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la organización del proceso de trabajo en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, mediante las relaciones establecidas entre los actores sociales presentes en el espacio micropolítico. Se trata de una metodología no convencional, adaptada al estudio cualitativo. Se adoptó un estudio de serie de casos, cuya trayectoria fue denominada trayectoria-centinela y, a través de ella, se detectaron ruidos que influenciaron en la calidad de la atención. El análisis del flujograma reveló fragilidad en la de de contractualidad, problemas de registro y archivo de documentación, y errores referidos al proceso de atención.

Assistência ao recém-nascido em um Programa de Saúde da Família / Assistance to newborns in a Family Health Program

Este estudo tem como objetivo descrever o atendimento neonatal implementado pelo PSF de uma unidade do município de Guarapuava-PR, com vistas a subsidiar a organização da atenção à saúde da criança no contexto da família. É um estudo descritivo, com base no levantamento de dados registrados em declarações de nascidos vivos e prontuários de famílias com bebês nascidos no período de 01/10/2003 a 30/09/2004, totalizando 90 recém-nascidos. Considerando a descrição da forma de captação da clientela e da verificação dos atendimentos realizados, foi possível construir um fluxograma de atendimento ao recém-nascido. Depreendeu-se que o fluxograma representa uma forma de identificar o tipo de demanda, o atendimento de cada profissional, os procedimentos, os encaminhamentos, os retornos, assim como as lacunas. Permitiu visualizar o atendimento esquematicamente, possibilitando contribuir para a organização da assistência ao recém-nascido em unidades de Programa de Saúde da Família.

This study describes the neonatal health care implemented through the Family Health Program in a unit in Guarapuava, State of Paraná, with the aim of supporting the organization of child health care in a family context. It is a descriptive survey based on data from live birth statements and files of families with babies born between October 1, 2003 and September 30, 2004, totaling 90 infants. The description of how clients were attracted and the verification of care delivery made possible the construction of a newborn health care flow chart. It was found that the flow chart represents a means for identifying the type of demand, the care delivered by each professional, the procedures, the referrals and the returns, as well as the gaps. This made possible for us to visualize the health care schematically, thus contributing to the organization of newborn health care in Family Health Program units.

Este estudio tiene como objetivo describir la atención al recién nacido en un Programa de Salud a la Familia, realizado en la ciudad de Guarapuava-PR, para subvencionar la organización de la atención a la salud del niño en el contexto de la familia. Es un estudio descriptivo, de datos registrados en declaraciones de nacidos vivos y manuales de las familias de los bebés natos a partir la 01/10/03 a 30/09/04, en la cantidad de 90 recién nacidos. Considerándose la descripción de cómo fue hecha la captación de la clientela y con la verificación realizada en los servicios, fue posible estructurar un organigrama de la atención al recién nacido. Se percibió que el organigrama representa una forma de identificar el tipo de demanda, el servicio de cada profesional, los procedimientos, las orientaciones, los retornos, así como las fallas. Permitió visualizar el servicio esquemáticamente, posibilitando contribuir para la organización de la asistencia al recién nacido en unidades del Programa de Salud de la Familia.

A organizaçäo do trabalho na assistência ao recém-nascido em bercários da Regional de Ribeiräo Preto-SP-Brasil-1992 / The organization of newborn care in nurseries in the region of Ribeiräo Preto-SP, Brasil-1992

O estudo analisa a organizaçäo da assistência ao recém-nascido em berçários da regional de Ribeiräo Preto e a participaçäo da enfermagem neste trabalho. Através de observaçäo e entrevistas em quatro berçários, constata-se que a organizaçäo do trabalho diferencia-se pelo porte e complexidade do hospital. A açäo está centrada na criança e nos casos mais complexos prioriza-se a apatologia e a assistência clínica. Percebe-se também, algumas açöes mais amplas, apreendendo o binômio mäe-filho e a família. O nível de atençäo é resultado de uma complexa combinaçäo dos recursos humanos, materiais e área física. A instituiçäo de maior porte e complexidade apresenta diversidade de agentes, trabalho mais burocratizado e hierarquizado, sistema de informaçäo e tecnologias complexas, procedimentos rotinizados mediados por normas escritas e aparelhos sofisticados. O objeto de açäo está centrado na criança, mas há práticas cujo objeto é ampliado para o binômio mäe-filho e familiares.

Anganwadi worker's participation in rural newborn care.

Anganwadi worker was involved in rural newborn care as a link between a dai and a health worker. She was trained to ensure that, (i) borderline LBW/preterm baby was kept warm at home and (ii) a very small baby was referred to hospital. The training was conducted during routine monthly meetings and cost of equipping each anganwadi worked out to be Rs 110. Newborn survival, infant survivals and overall MCH performance improved. Thus, newborn care formed an ideal entry point into MCH activities.