Tratamento cirúrgico de epilepsia refratária da área da língua / Epileptogenic area in the sensorimotor cortical representation of tongue

O presente estudo relata um paciente com foco epiléptico localizado nas áreas motoras e sensitivas da língua, investigado de maneira invasiva com eletrodos subdurais e, subseqüentemente, submetido à ressecção cortical. O paciente de 22 anos, sexo masculino, possuía crises com versãoconsciente da cabeça para a esquerda, evoluindo, eventualmente, para crises tônico-clônicas, diárias, ocorrendo em vigília e no sono, desde os 5 anos de idade, refratárias ao tratamento clínico. Monitorização videoeletroencefalográfica revelou surtos interictais de ondas lentas comprojeção na região frontocentral (C4-T4). O registro ictal sugeria início na mesma região. A ressonância magnética não revelou alterações. Foi submetido ao implante de grades de eletrodos. O registro eletrocorticográfico crônico com eletrodos subdurais mostrou início das descargas nas regiões motora e sensitiva da língua com espraiamento para a região da face. As descargas intercríticas estendiam-se anterior e posteriormente aos giros rolândicos, bem como ao giro temporal superior. A estimulação cortical da área sensitiva da língua reproduziu as crises clínicas. Foi realizada ressecção subpial do córtex pré-motor, motor e sensitivo da língua e face e póssensitiva da língua e face e porções do giro temporal superior, com especial atenção para a preservação do arcabouço vascular da região. Mantém-se sem crises a partir daí. O estudo anatomopatológico demonstrou apenas gliose intensa.O tratamento cirúrgico de pacientes com focos epilépticos em região da língua pode ser realizado com segurança desde que as relações entre as áreas eloqüentes e epileptogênicas sejam bem conhecidas, em casos selecionados.

We report the case of a 22 year-old male patient with an epileptic focus located at the sensorimotor area of the tongue who was evaluated with subdural electrodes and submitted to a subpial cortical resection. He had seizures characterized by head rotation to the left without impairment ofconsciousness. They occurred in a daily basis, either during sleep or awake, since the age of 5 years. Video-EEG monitoring showed interictal slow waves over the right fronto-central region. Ictal recording suggested the onset over the same area. MRI was normal. He was submitted to subdural electrodes implantation over the right frontoparietal region. ECoGobtained through the implanted electrodes showed ictal onset over the motor and sensitive areas of the tongue with early spreading to the face areas. Interictal spiking was more widespread including the premotor gyrus, the postcentral gyrus and the superior temporal gyrus. Corticalstimulation of the tongue areas reproduced the patient?s habitual seizures. A subpial resection of the premotor, motor, sensory and postsensory cortex related to the tongue and an additional superior temporal gyrus resection was performed. Special caution was dedicated to the preservation of the surrounding vascular structures. He has been seizure-free since surgery. Pathological examination showed severe gliosis.The surgical treatment of patients with foci at the tongue area can be performed safely as far as the relationship between the focus and the surrounding eloquent areas is well delimited.

Neuropatologia das epilepsias de difícil controle: estudo de 300 casos consecutivos / Neuropathology of hard control epilepsy: study of 300 consecutive cases

Fazemos uma análise das alterações neuropatológicas encontradas em 300 casos consecutivos de cirurgia da epilepsia realizadas durante período de 6 anos. O material foi predominantemente de lobo temporal (70,33 por cento), sendo a esclerose hipocampal o diagnóstico mais frequente (44 por cento), seguido das neoplasias (15 por cento) e dos distúrbios da migração neuronal (10 por cento). Os tumores mais frequentes foram o ganglioglioma (42,22 por cento) e tumor neuroepitelial disembrioplástico (20 por cento). Segue revisão dos diagnósticos mais comuns em epilepsia baseados nessa série e relatados na literatura.

Resección córtico-focal en epilepsia lesional focal / Focal cortical resection in focal lesional epilepsy

Se presenta y analiza un protocolo en cirugía resectiva córtico-focal en epilepsias focales lesionales fármaco resistentes con lesión visible única a la neuroimagen, iniciado en el Instituto de Neurocirugía e Investigaciones Cerebrales Asenjo en 1990. Hasta la fecha se han operado 40 pacientes, 32 (80 porciento) niños, 8 (20 porciento) adultos. El área más frecuentemente intervenida fue el lóbulo temporal en 24 casos (60 porciento); la cirugía extratemporal se practicó en 16 pacientes, frontal en 11 y parietal en 5. No hubo mortalidad y 2 pacientes quedaron con secuela de defecto del campo visual

Indications for and types of intracranial electrode EEG studies in the presurgical evaluation of epileptic patients

Os autores discutem as indicaçöes, as vantagens e os tipos de eletrodos intracranianos utilizados na avaliaçäo pré-cirurgica dos pacientes epilépticos. Säo discutidas as indicaçöes formais tais como: (1) a possibilidade de epilepsia extratemporal sem lesöes associadas nos estudos de neuroimagem, (2) pacientes com epilepsia do lobo temporal e com (a) atividade epileptógena sem predominancia de lado e sem esclerose hipocampal no exame de ressonância nuclear magnética; (b) atividade epileptógena interictal/ictal associada à lesäo temporal ou extratemporal; (c) anormalidade temporal unilateral nos exames de neurimagem associadas à crise epiléptica com padräo clínico extratemporal. É discutida a indicaçäo nas epilepsias neocorticais associadas a lesöes cerebrais que é, provavelmente, a mais debatida das indicaçöes

Adaptación de un equipo de corticografía Grass norteamericano a un equipo de electroencefalografía Siemens alemán para realizar operaciones neuroquirúrgicas en pacientes epilépticos / Adaptation of a Northamerican Grass equipment for corticography to a German Siemens electroencephalography equipment in order to perform neurosurgical operations epileptic patients

Se presenta la adaptación de un electrocorticógrafo marca Grass de nacionalidad norteamericana a un equipo de EEG Siemens de nacionalidad alemana, que ha permitido efectuar estudios de ECoG en diversas operaciones neuroquirúrgicas y actuar quirúrgicamente sobre una paciente que presentó epilepsia focal por lo que se le realizó desaferentación del área epiléptica mediante topectomía subpial con resultados favorables durante los primeros cinco meses de seguimiento posoperatorio. Se discuten los aspectos fisiopatológicos de los focos epileptógenos, los métodos de investigación en la epilepsia focal y se señalan los resultados obtenidos en el mundo en el tratamiento quirúrgico de estos pacientes. Se concluye que la innovación permite ahorrar divisas al país, evitar la importación de equipos y crear condiciones favorables para enfrentar adecuadamente el tratamiento quirúrgico de la epilepsia focal refractaria al tratamiento anticonvulsivo