Rol de la cirugía mínimamente invasiva en la patología esofágica benigna: reporte de una serie de casos / Laparoscopic surgery for benign esophageal diseases

Background: Minimally invasive surgery has the advantage of a lower rate of complications and can be used for benign esophageal diseases. Aim: To report a single surgeon experience with laparoscopic surgery for benign esophageal diseases. Material and Methods: Prospective analysis of 421 patients (160 males) with benign esophageal disease, who were subjected to laparoscopic surgery by a single surgeon. Immediate mortality, surgical complications and long term results in terms of symptoms recurrence, were analyzed. Results: The underlying diagnoses of the operated patients were Barrett's esophagus or esophagitis in 257, hiatal hernia in 91, achalasia in 68 and esophageal diverticula in five. Surgery obtained successful results in 90% of patients with Barrett's esophagus. Among patients with hiatal hernia, there was a 12% rate of complications and a 30% recurrence, when a mesh was not used. Among patients with achalasia the recurrence rate was less than 5%. Conclusions: Laparoscopic surgery has a fair success rate in benign esophageal diseases, with a lower rate of complications.

Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico / Clinical and endoscopic outcome after Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico está indicado para pacientes com doença crônica, associada ou não a complicações. A fundoplicatura é frequentemente indicada em substituição ao uso contínuo dos inibidores de bomba de prótons, para pacientes sem resposta, resposta parcial, ou dependentes de tratamento medicamentoso, ou ainda, quando houver recurrência dos sintomas com a descontinuação das medicações. No período pós-operatório, ocorrências de desmanche da válvula com recurrência da doença do refluxo indicam a necessidade de monitorização do procedimento cirúrgico. A avaliação do funcionamento da válvula, baseada na presença de sintomas, tem se mostrado instrumento ineficaz para essa monitorização. OBJETIVO: Identificar a frequência de anormalidades na válvula antirrefluxo e a frequência de complicações pépticas do esôfago no período de pós-operatório tardio da fundoplicatura em crianças e adolescentes. Métodos - Em estudo transversal, prospectivo e descritivo, em que foram avaliados 45 pacientes (idade = 16 meses a 16,9 anos) que tinham realizado fundoplicatura de Nissen num período de 12 a 30 meses prévios à avaliação. O aspecto da fundoplicatura e da mucosa esofágica foram avaliados por meio de endoscopia digestiva alta e estudo histológico. RESULTADOS: Doentes com encefalopatia crônica corresponderam a 26/45 (57,8 por cento) dos casos. Válvula antirrefluxo intacta foi identificada em 41/45 (91,1 por cento) dos pacientes. A fundoplicatura foi efetiva no tratamento do processo inflamatório esofágico, mesmo quando identificadas subestenose ou estenose de esôfago, no pré-operatório. As complicações identificadas foram esofagite péptica (6/45 pacientes) e necessidade de nova fundoplicatura (2/45 pacientes). A presença de anormalidades na válvula antirrefluxo associou-se ao achado de esofagite péptica (P = 0,005). Dois pacientes receberam o diagnóstico de esôfago de Barrett. CONCLUSÃO: A fundoplicatura...

CONTEXT: The surgical treatment of gastroesophageal reflux disease is indicated in patients with a chronic condition when proton pump inhibitors therapy is ineffective or when symptoms are persistently recurrent. Fundoplication failure occurrence has been detected in some patients and highlights a needing of monitoring esophageal post-surgical condition since that clinical symptoms are not sensitive enough for indicating fundoplication failure. AIMS: To identify the frequency of a disrupted wrap in the postoperative period and to evaluate esophageal complications related with gastroesophageal reflux recurrence in children and adolescents. METHODS: The study was cross-sectional, prospective and descriptive, including 45 patients (16 months-16.9 years) who had undergone Nissen fundoplication in a school hospital. Twenty six patients (57.8 percent) were neurologically impaired. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in order to determine fundoplication integrity, endoscopic and histopathological esophageal condition. Upper gastrointestinal endoscopies were performed from 12 up to 30 months after surgery. RESULTS: Patent wrap was identified in 41 patients (91.1 percent). Recurrent peptic esophagitis was found in 6 of 45 patients, 2 of which required a second fundoplication and other two had Barrett esophagus. Endoscopic peptic esophagitis was associated with a defective wrap (P = 0.005). Conclusions - Fundoplication was effective for treating esophagitis, even in patients with previous esophageal stenosis. Endoscopic follow up may detect surgery failure in children undergone anti-reflux surgery even in asymptomatic patients.

[Caustic esophagitis in children: about 86 cases]

Caustic ingestion is a relatively frequent accident in infants. The most redoubtable complication is the oesophageal stenosis which requires a multidisciplinary management. The aim of this work is to study epidemiological, clinic, endoscopic, therapeutic aspects and out comes of caustic esophagitis. We report a retrospective study about 86 cases of caustic esophagitis registered in the paediatric service of Ibn El Jazzar's hospital of Kairouan during the period between 1[st] January 1996 and 31[st] December 2006. The hospital prevalence was 0.3per cent. The median age was 4 years. The most incriminated caustic products were bleach and soda. Clinic examination was more often poor. Among the 86 patients, 41 had a serious caustic esophagitis, all of them received great doses of methyl-prednisolone. 12 patients developed a stenosis. Pneumatic dilatation was done for 9 patients with good results and two patients underwent surgery. However, prevention represents the only way to minimize the dramatic consequences of caustic ingestion on the patient him self, his surroundings and the society

Lesiones cáusticas por ingesta de pilas alcalinas: reporte de dos casos / Injuries caustic alkaline battery ingestion: report of two cases

Los niños pueden ingerir cualquier objeto, impulsados por su curiosidad y afán de reconocer objetos y de modo accidental en un 80% ocurren en la infancia. Por fortuna en la mayor parte de casos se expulsa sin problemas con la materia fecal, requiriendo extracción endoscópica solo en 10-20% de ellos y cirugía en < del 1%. En realidad es imposible mencionar todos los cuerpos extraños que pueden ingerir los niños. Se describe dos casos de ingesta de pilas de litio, en los que se realizó la extracción respectiva por vía endoscópica evidenciándose lesiones clínicas en hipofaringe y esófago. Realizamos una mención de la ingesta de cuerpos extraños ingeridos en general, con énfasis en una actualización sobre la ingesta de pilas alcalinas.

Children can ingest anything driven by curiosity and eagerness to identify objects; eighty percent of accidents occur during infancy. Fortunately, in most cases, objects are eliminated without problems with faeces, requiring endoscopic extraction only in 10-20% of the cases, and surgery in less than 1%. It is virtually impossible to mention all the objects that children can eat. We describe two cases of ingestion of lithium batteries, where the respective extraction was performed by endoscopy and clinical lesions were found in the hypopharinx and oesophagus. We mention the ingestion of objects in general with emphasis on the actualization of ingestion of alkaline batteries.

Free jejunal intrathoracic graft after esophageal replacement failure

We present the case of a 24 year old man who suffered from severe chronic esophagitis and an esophageal stricture. He was managed by gastric pull-up but complicated by leakage of the anastomosis. Subsequent sophageasurgical treatment with free jejunal graft was performed and the rationale for the technique selected is discussed.

Reemplazo esofágico con colon / Esophageal replacement with colon

Se presenta la experiencia del servicio de cirugía del Hospital Clínico San Borja-Arriarán en 26 pacientes con reemplazo del esófago por colon. Los diagnósticos primarios que determinaron el uso de colon fueron 13 casos con patología maligna y 13 por benigna, destacando en este último las estenosis cáusticas en 11 y la esofagitis grave complicada en 2. El motivo de utilizar colon y no otro segmento intestinal como estómago fueron la gastrectomía previa en 20 casos y la patología gástrica asociada en los restantes 6. El segmento de colon más frecuentemente utilizado fue el colon transverso isoperistáltico en 19 casos. La vía retroesternal fue la más utilizada. La mortalidad operatoria fue de un 11,5 por ciento. La principal causa de morbilidad fue la fístula de la anastomosis cervical, que se presentó en el 38,4 por ciento de los casos, no falleciendo ninguno como consecuencia de ésta

Esofaguectomía transhiatal laparoscópica / Transhiatal oesophaguectomy laparoscopic

Se reporta el caso de un paciente operado de esofaguectomía trashiatal por vía laparoscópica, quien era portador de carcinoma epidermoide localizado en tercio distal de esófago, cercano al cardias. El reemplazo del órgano extirpado se efectuó con estómago.

Evaluación endoscópica e histológica pre y postoperatoria de pacientes con estenosis esofágica por reflujo / Pre and postoperatory endoscopic and histologic evaluation in patients with esophageal stenosis secondary to reflux

La esofagitis es una de las complicaciones más frecuentes del reflujo gastroesofágico patológico, y la estenosis es su consecuencia final. La endoscopia y el estudio histológico de las biopsias se han constituido como los métodos diagnósticos más eficaces, siendo además útiles para el seguimiento de los pacientes. Cuando la esofagitis evoluciona a la estenosis, se hace necesario la institución de manejo quirúrgico, existiendo diferentes técnicas para su resolución. El seguimiento de estos pacientes solo se ha realizado de acuerdo a la evolución clínica, por lo que decidimos evaluar si existía correlación con la endoscopia y la histología postoperatorias. Se estudiaron un total de 24 pacientes; en la endoscopia preoperatoria se demostró la estenosis en todos, e histológicamente se reportó esofagitis severa en 22 y moderada en 2. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía realizándose funduplicatura de 270 grados y dilataciones postoperatorias para la corrección de la estenosis. Los estudios postoperatorios mostraron 10 pacientes con endoscopia de aspecto normal, 9 con datos de esofagitis crónica y 5 con esofagitis activa. Las biopsias demostraron epitelio normal solo en un caso, 18 con esofagitis leve y el resto esofagitis severa. La evolución clínica postoperatoria fue satisfactoria en 21 pacientes. La evidencia de esofagitis histológica postoperatoria indica que no existe una adecuada correlación entre ésta y la evolución clínica, que el manejo quirúrgico por sí solo no es capaz de curar la esofagitis, que es necesario continuar manejo médico postoperatorio, y que los pacientes deberán tener un seguimiento prolongado clínico y endoscópico

Uso del colon en cirugía esofagogástrica / Use of colon in esophagogastric surgery

a)Presentamos nuestra experiencia con el uso de segmentos colónicos tanto para reemplazar el esófago extirpado como para efectuar un by-pass con esófago "in situ". Aportamos 27 casos: 23 por cáncer y 4 por enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica). b)Sobre 20 casos de esofaguectomía toracoabdominal total se interpeló el ileocolon derecho en 16; el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1. c)En una gastrectomía total se interpuso un segmento colónico d)En los 6 casos restantes se dejó el esófago patológico "in situ" y se efectuó by-pass esofagogástrico con ileocolon. e)La mortalidad global ascendió al 26 por ciento y la incriminable al método fue del 17 por ciento si sólo nos referimos a patología neoplásica. La misma fue del 14,8 por ciento si se computan las enfermedades benignas. No hubo mortalidad en enfermedades benignas. f)Los resultados funcionales pueden considerarse aceptables.

Reemplazos de esófago; casuística y resultados / Esophagic replacement; results and casuistical

Presentamos los resultados obtenidos en reemplazos esofágicos, ya sea por elevación retroesternal del estómago o por interpolación de diversos sectores colónicos ascendidos por la misma vía. Las operaciones mencionadas se efectuaron en enfermedades benignas y malignas luego de esofagectomía toracoabdominal total y como "by-pass" sin resección esofágica. En todos los casos la anastomosis superior fue cervical. Son 118 casos (102 cánceres, 8 megaesófagos, 5 esofagitis cústica y 3 perforaciones del esófago torácico). En dicha serie se efectuó esofagectomía toracoabdominal total por toracotomía derecha y elevación gástrica retrosternal con anastomosis esofagogástrica en el cuello en 92 oportunidades, igual resección con interpolación ileocolónica derecha en 16, usando el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1 y "by-pass" retroesternal con ileocolon sin resección esofágica en 6 casos. En los enfermos portadores de enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica), no se registró mortalidad inmediata y los resultados funcionales fueron excelentes a largo plazo. En el cáncer, la mortalidad global del 20% bajó en el último quinquenio al 8%; el 60% de los enfermos llegó al año de sobrevida; el 22,5% a los 3 años y sólo el 6,8% superó los 5 años. Para alcanzar mejores resultados es absolutamente necesario lograr el diagnóstico en la etapa de cáncer temprano.

A gastrectomia em Y de Roux no tratamento das esofagites / Roux-en-Y gastrectomy for treatment of reflux esophagitis

A gastrectomia em Y de Roux foi utilizada em 12 pacientes com esofagite intensa e persistente, associada ou nao a estenose do esofago. Cinco pacientes haviam sido submetidos a cirurgia para correcao do refluxo, anteriormente, sem exito, e outros 4 a cirurgia para tratamento da ulcera peptica.Nao ocorreram complicacoes pos-operatorias e os pacientes obtiveram alivio dos sintomas de esofagite e de disfagia. A tecnica empregada, associada a dilatacoes pre, intra ou pos-operatoria, demonstrou ser de boa aplicacao nos casos onde houve falha no controle do refluxo, nos casos de dificuldade tecnica em se abordar a regiao esofago-gastrica e nas grandes hernias irredutiveis, devendo ser recomendada para este uso

Uso de la nutrición artificial en el enfermo con patología esofágica / The use of artificial nutrition in the patient with esophageal disease

Se revisaron 42 enfermos con patología esofágica que necesitaron apoyo con nutrición artificial. Las enfermedades neoplásicas malignas predominaron en la mitad del grupo. Casos de hernia hiatal compleja se presentaron en 10, quemaduras esofágicas por cáusticos en siete y el resto tenía diversos problemas esofágicos. La nutrición arterial artificial fue administrada como ayuda preoperatoria en 21 enfermos; para tratar complicaciones postoperatorias en 14 y como ayuda nutricional en quemaduras esofágicas en siete. La mortalidad global fue de 33%, sobre todo debida a sepsis. La duración del apoyo nutricional fue de 23 días de promedio. La complicación más frecuente fue el estado hiperosmolar en enfermos sépticos. La nutrición artificial es de gran importancia en el tratamiento integral de la patología quirúrgica del esófago, lo cual con frecuencia es un verdadero reto al cirujano.