Endoscopic Experience Improves Interobserver Agreement in the Grading of Esophagitis by Los Angeles Classification: Conventional Endoscopy and Optimal Band Image System

BACKGROUND/AIMS: Interobserver variation by experience was documented for the diagnosis of esophagitis using the Los Angeles classification. The aim of this study was to evaluate whether interobserver agreement can be improved by higher levels of endoscopic experience in the diagnosis of erosive esophagitis. METHODS: Endoscopic images of 51 patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms were obtained with conventional endoscopy and optimal band imaging (OBI). Endoscopists were divided into an expert group (16 gastroenterologic endoscopic specialists guaranteed by the Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy) and a trainee group (individuals with fellowships, first year of specialty training in gastroenterology). All endoscopists had no or minimal experience with OBI. GERD was diagnosed using the Los Angeles classification with or without OBI. RESULTS: The mean weighted paired kappa statistics for interobserver agreement in grading erosive esophagitis by conventional endoscopy in the expert group was better than that in the trainee group (0.51 vs 0.42, p<0.05). The mean weighted paired k statistics in the expert group and in the trainee group based on conventional endoscopy with OBI did not differ (0.42, 0.42). CONCLUSIONS: Interobserver agreement in the expert group using conventional endoscopy was better than that in the trainee group. Endoscopic experience can improve the interobserver agreement in the grading of esophagitis using the Los Angeles classification.

Ingestión de sustancias Cáusticas: reporte de un caso y revisión de la literatura / Ingestion of caustic substances: a case report and literature review

Introducción: La ingestión de sustancias cáusticas (IC) en niños, continúa siendo un campo difícil, debido a la poca clara relación entre los signos y síntomas y la extensión del daño del esófago.Objetivo: Describir el caso de un niño con IC y revisar la literatura del tema. Reporte del caso: Se trata de un masculino de 1 año 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, quien luego de ingesta accidental de líquido de radiador contenido en un frasco de yogurt, presenta vómito en 15 oportunidades. En Centro de Salud luego de la colocación de sonda nasogástrica para lavado gástrico es remitido a un Tercer Nivel de Atención, donde se le realiza una endoscopia digestiva alta (EVDA) luego de 28 horas de la IC. El reporte de la EVDA, indicó esofagitis caústica grado IIc, gastropatía severa, y píloro no franqueable con lesiones concéntricas. El manejo incluyó ayuno, líquidos endovenosos, corticoides, penicilina, y ranitidina Discusión: La EVDA, es el método más eficiente para evaluar la mucosa del tubo digestivo superior luego de la IC, que puede tener efectos catastróficos o puede resultar inofensiva. Se ha intentado correlacionar los signos y síntomas iniciales con la gravedad de las lesiones para evitar la realización de una EVDA innecesaria, sin embargo, sigue siendo controversial este tema. El manejo médico de la IC incluye antibióticos, esteroides y bloqueadores H2. Entre las complicaciones de la IC se encuentran la perforación, la mediastinitis, las fístulas a grandes vasos, la penetración al estómago y las estenosis.

Introduction: The ingestion of caustic substances (CI) in children, remains a difficult, due to lack clear relationship between the signs and symptoms and the extent of damage of the esophagusObjective: To describe the case of a child with CI and review the literature on the subject. Case report: This is a male 1 year 8 months old, with no previous medical history, who after accidental ingestion of radiator fluid contained in a jar of yogurt, vomiting occurs in 15 opportunities. Health Center after placement of a nasogastric tube for gastric lavage is referred to a tertiary care, where she underwent an upper endoscopy (UE) after 28 hours of the CI. The report of the UE, said caustic esophagitis grade IIc, severe gastropathy, and pylorus not passable with concentric lesions. The managemen included fasting, intravenous fluids, steroids, penicillin, and ranitidine Discussion: . The UE, is the most efficient method to evaluate the upper gastrointestinal mucosa after the IC, which can have catastrophic effects and can be harmless. It has tried to correlate the signs and symptoms with the severity of injuries to avoid making an unnecessary UE, however, this issue remains controversial. The medical management of IC including antibiotics, steroids and H2 blockers. Complications of the IC are perforation, mediastinitis, fistulas to large vessels, penetrationto the stomach and stenosis.

Esofagite eosinofílica, uma doença emergente: aspectos endoscópicos e proposta de uma classificação histopatológica / Eosinophilic esophagitis, an emerging disease: endoscopic aspects and a proposal of histopathologic classification

A esofagite eosinofílica (EE) é uma doença ainda pouco conhe»cida, cuja prevalência vem aumentando progressivamente, possi»velmente em decorrência de estar sendo mais diagnosticada. E uma condição inflamatória em que há grande infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. Seu quadro clínico inclui: disfagia, impactação de alimentos, dor retroestemal e náuseas/vômitos. Acomete pre»ferencialmente crianças e adultos jovens. Foi realizado estudo re-trospectivo em serviço de histopatologia em Belo Horizonte (MG), no período de janeiro de 2006 a fevereiro de 2007, visando à caracterização de aspectos histopatológicos do esôfago e à pro»posta de uma classificação, acrescido de uma revisão bibliográfica sobre o assunto. Foram identificadas 25 biópsias esofágicas endos»cópicas com contagens elevadas de eosinófilos. Dos 25 casos, 1 7 eram do sexo masculino (68%) e oito do feminino (32%). Os es»pécimes analisados apresentaram diferentes números de eosinófi»los por campo de grande aumento (eosinófilos/hpf) e foram clas»sificados em quatro diferentes graus: grau O - 0%, (N = O), até 14 eosinófilos/hpf; grau I - 48%, (N = 12), de 15 a 30 eosinófilos/ hpf; grau 11 - 28%, (N = 7), de 31 a 45 eosinófilos/hpf e grau 111 »24%, (N = 6), com 46 ou mais eosinófilos/hpf.Os achados en»doscópicos do esôfago também foram analisados em 20 pacien»tes, com os seguintes resultados: em 15% dos casos, (N = 3), de»tectaram-se grumos brancacentos; em 5% dos casos, (N = 1), encontraram-se estrias longitudinais; em 15% dos casos, (N = 3), foram detectados anéis concêntricos (feline aspect); em 25% dos casos, (N = 5), registrou-se espessamento de mucosa; em 45% dos casos, (N = 8), encontrou-se esofagite erosiva e em 10%, (N = 2), encontrou-se estenose parcial. Observamos que a EE é uma entidade clínico-patológica caracterizada pela presença de eosinó»filos intra-epiteliais com contagem acima de 15 eosinófilos / hpf. As queixas clínicas e os aspectos endoscópicos podem direcionar o diagnóstico...

El compromiso del esófago en la enfermedad HIV/SIDA / The compromise of esophagus in HIV/AIDS diseases

Esophageal disease is a common complication in patients infected with human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1). Dysphagia, odynophagia and retrosternal pain are the most common symptons associated with the esophageal compromise. Esophageal candidiasis, the most frequent opportunistic infection, may occur in patients with long-standing infection or may be a manifestation of the seroconversion. Cytomegalovirus and Herpes simplex virus are more likely to produce esophageal ulcers or erosions. HIV itself may be responsible for ulcerative esophagitis. Neoplasms as Kaposi's sarcoma, are an infrequent cause of symptomatic disease. Barium esophagography and specially upper endoscopy are the most commonly employed diagnostic modalities for the evaluation of symptomatic patients. Endoscopy may be warranted to make a rapid diagnosis such that specific therapy will not be delayed. The use of a combination of histologic, cytologic, mycologic and virologic studies is necessary to provide an etiologic diagnosis of these lesions.

Fundoplicatura de Nissen laparoscópica en el tratamiento del reflujo gastroesofágico patológico / Nissen's laparoscopic fundoplication in pathologic gastroesophageal reflux

En la pasada década se ha producido un importante avance en el diagnóstico y manejo del reflujo gastroesofágico (RGE). Uno de los progresos más notables lo ha constituido la introducción de la cirugía antirreflujo laparoscópica, consolidándose en la operación más efectuada después de la colecistectomía. El objetivo de este trabajo prospectivo es mostrar nuestro método de estudio y selección quirúrgica en pacientes con RGE y además analizar los resultados en pacientes con RGE patológico y operados con técnica de Nissen-Rosetti laparoscópica. En la primera etapa se operaron 30 cerdos y luego, entre julio de 1993 y marzo de 1997, fueron seleccionados para cirugía 50 pacientes, estudiados con endoscopia, radiología, pH esofágico de 24 horas y manometría. Fueron operados 40 pacientes por FIGE patológico ácido, 7 por falla al tratamiento médico y 3 por RGE alcalino. El 10 por ciento de los operados presentó complicaciones intraoperatorias y el 8 por ciento debió ser convertido. El 12 por ciento de los casos presentó complicaciones postoperatorias leves, ninguno requirió de reoperación y no hubo mortalidad. El 98 por ciento de los casos presentó disfagia, la que fue moderada en el 82 por ciento y grave en el 16 por ciento. El 92 por ciento de los pacientes permaneció entre 2 y 3 días hospitalizado y el reintegro laboral fue en promedio de 10 días. El seguimiento de 96 por ciento entre 6 meses y 4 años revela que el 93,6 por ciento de los pacientes está entre Visick 1 y 2. Sólo 16 por ciento de los operados han sido evaluados con pH de 24 horas y manometría en el postoperatorio, encontrándose una notable normalización de todos los índices evaluados. En suma, la reparación laparoscópica del RGE puede ser efectuada con baja morbilidad, recuperación muy rápida y con resultados a mediano plazo equivalentes a la técnica abierta

Esofagitis severa por alendronato sódico: presentación de casos clínicos / Severe esophaguitis caused by alendronate sodium: case report

Presentamos dos casos de esofagitis severa posterior a la ingesta de alendronato sódico. La evolución de los pacientes fue hacia la mejoría una vez suspendido el medicamento y comenzado el tratamiento específico. Se describe la clínica, los métodos diagnósticos y el tratamiento. Proponemos algunas pautas para pacientes con indicación de uso de esta droga

Enfermedad ácido péptica asociada a helicobacter pylori en niños

Ciento diecinueve niños de uno a 14 años que consultaron por síntomas sugestivos de enfermedad ácido péptica (EAP) fueron estudiados con endoscopia y biopsia. Presentaron gastritis antral 73.1 por ciento, duodenitis 10.08 por ciento, úlcera duodenal 4.2 por ciento, úlcera gástrica 1.6 por ciento y esofagitis 0.8 por ciento. Cincuenta y un pacientes fueron positivos para H.pylori. Tanto el grupo positivo como el negativo tuvieron sintomatología similar, pero la úlcera duodenal se asoció significativamente a H.pylori. Veintinueve (87.8 por ciento) de 33 niños positivos mejoraron clínicamente con diferentes combinaciones de amoxacilina, metronidazol, bismuto y antiácidos y antagonistas H2. Veinticinco (95 por ciento) de 26 negativos mejoraron con antiácidos y antagonistas H2