Evaluación del sulfato de magnesio en el tratamiento del broncoespasmo / Assessment of magnesium sulfate in bronchospasm treatment

Introducción: Una de las urgencias más temidas durante la instrumentación de la vía respiratoria es el broncoespasmo. El sulfato de magnesio, administrado por vía endovenosa, tiene un efecto broncodilatador al antagonizar los canales del calcio, inhibir la contracción muscular mediada por el calcio y favorecer la relajación del músculo liso bronquial. Objetivo: Evaluar la eficacia del sulfato de magnesio endovenoso en pacientes con broncoespasmo durante broncoscopias. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 20 pacientes, con broncoespasmo, desencadenado por manipulación de la vía respiratoria con broncoscopio flexible, tratados con sulfato de magnesio 50 mg/kg, (máximo 2 g), por vía endovenosa durante 5 min. Resultados: Predominaron los hombres entre 50-59 años (75 por ciento), todos los pacientes eran fumadores, 15 pacientes fueron clasificados como estado físico ASA III. Sufrieron broncoespasmo de intensidad moderada 60 por ciento, clasificado según la clínica y monitorización de SpO2. En 75 por ciento de los pacientes cedió el broncoespasmo tras el tratamiento sin administrar otro medicamento. No se registraron efectos adversos. Ningún paciente necesitó intubación orotraqueal para ventilación ni requirió hospitalización por más de 8 h. Conclusiones: El sulfato de magnesio es una buena opción farmacológica para el tratamiento de urgencia del broncoespasmo desencadenado por manipulación de la vía respiratoria(AU)

Introduction: One of the most feared emergencies during the instrumentation of the respiratory tract is bronchospasm. Magnesium sulfate, administered intravenously, has a bronchodilation effect by antagonizing calcium channels, inhibiting muscle contraction mediated by calcium and promoting bronchial smooth muscle relaxation. Objective: To evaluate the efficacy of magnesium sulfate administered intravenously in patients with bronchospasm during bronchoscopy. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study carried out with 20 patients, with bronchospasm, triggered by airway manipulation with flexible bronchoscope, treated with 50 mg/kg of magnesium sulfate, (maximum 2 g), administered intravenously for 5 min. Results: Men between 50-59 years (75 percent) predominated. All patients were smokers. 15 patients were classified with physical state ASA III. They suffered bronchospasm of mild intensity 60 percent, classified according to the clinic and monitoring of oxygen saturation. In 75 percent of the patients, the bronchospasm ceased after the treatment without administering any other medication. No adverse effects were recorded. No patient needed orotracheal intubation for ventilation or required hospitalization for more than 8 hours. Conclusions: Magnesium sulfate is a good pharmacological option for the emergency treatment of bronchospasm triggered by manipulation of the respiratory tract(AU)

Efeito do salbutamol liberado através de inalador de pó seco sobre o broncoespasmo induzido por metacolina / Effects of salbutamol delivered by dry-powder inhaler on methacholine-induced bronchoconstriction

INTRODUÇAO: Os beta2-agonistas de curta duração sob a forma de nebulímetro pressurizado são os fármacos utilizados rotineiramente na reversão do broncoespasmo induzido pela metacolina. A administração desses fármacos na forma de pó seco, liberados por inaladores de pó seco pode ser uma alternativa eficaz. OBJETIVO: Avaliar a efetividade e rapidez de ação do salbutamol liberado através de inalador de pó seco pulvinal (Butovent®) na reversão do broncoespasmo induzido por metacolina, comparando-o com o salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado. MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 60 pacientes sucessivos com broncoespasmo induzido por metacolina, cuja queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi de, no mínimo, 20 por cento. Foram randomizados 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado e 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol através de inalador de pó seco (pulvinal), na etapa final do teste de broncoprovocação, com o objetivo de reverter o broncoespasmo induzido pela metacolina. Foram avaliados os VEF1 obtidos 1 minuto e 5 minutos após a administração do broncodilatador. RESULTADOS: Os grupos foram pareados por sexo, idade, peso, altura, dose provocativa causadora de queda de 20 por cento no VEF1 (primeiro grupo: 1,3 mg ; segundo grupo: 1,19 mg; p = 0,79) e VEF1 pós-metacolina (primeiro grupo: 2,03 l; segundo grupo: 1,99 l; p = 0,87), sem diferença significativa entre eles. O incremento médio do VEF1 foi de 16,2 por cento (1 minuto) e 22,2 por cento (5 minutos) no primeiro grupo e de 17 por cento (1 minuto) e 23,6 por cento (5 minutos) no segundo grupo, não havendo diferença estatística entre eles (p = 0,8). CONCLUSÕES: Os beta2-agonistas administrados através de inalador de pó seco (pulvinal) apresentam a mesma eficácia broncodilatadora e rapidez de ação que no tradicional método por nebulímetro pressurizado.

Contaminación atmosférica y asma bronquial / Air pollution and bronchial asthma

A pesar que algunos segmentos de la población son muy susceptibles a la contaminación aérea, ha sido difícil encontrar asociaciones entre exacerbaciones de asma y aumento de contaminación aérea. Hay varios fracasos en encontrar esta cuasi autoevidente asociación para las personas no conocedoras del tema. Entre estos fracasos se cuentan los grandes episodios de contaminación atmosférica de Londres en 1952 y de Alemania en 1985, la menor prevalencia de asma encontrada en 1990 en niños y adultos Alemania Oriental -con mayor contaminación aérea- comparada con Alemania Occidental y el estudio PEACE el estudio más integrativo sobre este tema que comprometió a 12 centros de Europa. Un estudio más reciente ha concluido que sólo aquellos niños que tienen atopia e hiperreactividad bronquial son susceptibles a los efectos de la contaminación aérea. Un Comité de la Sociedad Americana de tórax (ATS) ha concluido que O3, NO2, PM10 y SO2 pueden tener efecto en pacientes con asma bronquial. Estudios epidemiológicos sugieren que la exposición a O3 aumenta las hospitalizaciones y las visitas a servicios de urgencias de los asmáticos. Estos pacientes tienen de partida niveles espirométricos más bajos e hiperreactividad bronquial, por lo tanto la exposición a O3, puede tener en ellos efectos más graves que en sujetos sanos. Los asmáticos parecen ser especialmente susceptibles a los efectos adversos del NO2. Sin embargo, la considerable variabilidad de la respuesta al NO2 dificulta la identificación de los determinantes de esta susceptibilidad. Los aumentos diarios del PM10 se asocian con aumento del consumo de medicamentos en niños y adultos asmáticos. Un nivel de exposición a SO2 tan bajo como 0,25 ppm produce broncoespasmo en algunos asmáticos. El broncoespasmo es rápidamente reversible con agonistas ß adrenérgicos. Además, la exposición a SO2, durante la primera infancia predispone a la hiperreactividad bronquial en la edad escolar. Otra información importante es que la exposición a contaminantes (O3 y NO2 con o sin SO2) puede facilitar la respuesta a alergenos inhalados, especialmente en asmáticos. El control de la contaminación aérea parece importante para reducir sus efectos en enfermos susceptibles (cardiovasculares, bronquíticos y asmáticos), y para disminuir cualquier interacción con alergenos en la población atópica, incluyendo los asmáticos

Reacciones adversas a los medios de contraste / Adverse reactions for contrast agents

Se revisan los mecanismos seleccionados que contribuyen a las reacciones a los medios de contraste y los esquemas de premedición que pueden disminuir la frecuencia de repetición de estas reacciones en aquellos pacientes con riesgo elevado

Effect of inhaled terbutaline on platelet activity in bronchial asthma.

Thirty five young subjects with long standing bronchial asthma were studied for the effects of terbutaline misthaler (500 micrograms) during acute asthma. Bronchodilators were omitted for a day before the test. Ten matched controls were also studied. In all subjects, basal IgE level (ELISA), pulmonary parameters (FVC, FEV, PEFR, FEF 25-75 and FEF 75-85) and platelet activity, (platelet clumping/150 WBC on smear, platelet adhesiveness, blood recalcification time and kaolin clotting time for platelet factor3) were compared. During acute asthma, the subjects displayed IgE levels > or = 500 IU/ml (n = 33), activation of clotting (n = 30) and eosinophilia > or = 450/cmm (n = 28). These changes were not seen in normal controls. Terbutaline resulted in a reversal of airway obstruction, mainly of small airways, while the platelet hyperactivity and blood hypercoagulability were rectified (P < 0.001). It is concluded that platelet activity increases in acute asthma and is corrected by inhaled terbutaline concomittant with the relief of bronchospasm.

The use of nebulized salbutamol in patients with bronchospasm during anaesthesia: a clinical trial.

The 2.5 mg salbutamol in 2.5 ml normal saline (Ventolin nebules) was used in 22 patients with unexpected bronchospasm via a nebulizer connected to an inspired limb of an anaesthetic machine. Recording of cardiovascular effects, specific notes of breath sound according to symptom severity (clinical lung score), arterial blood gases and airway pressure, was made every 5 minutes up to 30 minutes. The PaCO2 decreased and a/A ratio appeared to increase (improved shunt effect) significantly. However, the cardiovascular effects showed no statistical significance. The airway pressure as well as the clinical lung score appeared to decrease significantly to normal limits 20 minutes after the therapy. We conclude that the use of nebulized beta 2 selective bronchodilator is suitable in the treatment of unexpected bronchospasm without any cardiovascular disturbances.

Eficácia e aderência ao tratamento prolongado com Duovent no broncoespasmo: comparaçäo com Salbutamol / Results obtained longstanding treatment of bronchospasm using Duovent comparasion with Salbutamol

Duovent e salbutamol foram comparados em 15 pacientes com broncoespasmo crônico estabilizado, mas parcialmente reversível, para verificaçäo da persistência do efeito terapêutico, da eficácia broncodilatadora e aderência do paciente no traramento prolongado com essas drogas. Os resultados mostraram: 1) Eficácia clínica: boa proteçäo contra o broncoespasmo. Tosse, dispnéia diurna e noturna e o número de puffs adicionais foram melhor controlados com Duovent; 2) Açäo e eficácia broncodilatadora: a CVF e até mesmo a VEF1 estavam suficientemente estáveis nas condiçöes basais com variaçöes insignificantes nos vários controles com ambas as drogas, embora Duovent tenha sido pouco mais favorável. A eficácia broncodilatadora foi mantida de forma mais significante com Duovent em comparaçäo com o salbutamol mesmo depois de 5h; 3) A aderência dos pacientes foi melhor com Duovent, tanto na opiniäo pessoal do paciente quanto devido ao menor número de administraçöes diárias recebidas pelos pacientes (3 ao invés de 4)

Efeito do Duovent (brometo de ipratrópio e fenoterol) na hiper-reatividade brônquica näo específica / Effect of Duovent (N-Isopropilatropin and fenoterol) in non-specific bronchial hyper-activity

As drogas beta-2-adrenérgicas e anticolinérgicas demonstraram uma açäo na modulaçäo da hiper-reatividade brônquica a vários estímulos (químico, físico, imunológico, farmacológico). O objetivo de nosso estudo é comparar a eficácia da combinaçäo do brometo de ipratrópio e fenoterol (Duovent) com a açäo individual das drogas, na prevençäo do broncoespasmo induzido por histamina. Vinte e seis indivíduos asmáticos atópicos foram examinados em um ensaio duplo-cego, durante o período assintomático, com um VEF, näo inferior a 20% do valor previsto normal. Durante 4 dias consecutivos todos os pacientes receberam 2 puffs (jatos), respectivamente, de Duovent (200 microng de fenoterol + 40 microng de brometo de ipratrópio), fenoterol (400 microng), brometo de ipratrópio (80 microng) e placebo, distribuídos ao acaso. As doses de histamina (PD20) necessárias para induzir o broncoespasmo foram avaliados após cada administraçäo da droga: após 2 h em 16 pacientes e após 5 h em outros 10 pacientes. Os dados foram transformados em valores log e a avaliaçäo estatística foi efetuada através da análise de variância com 2 variáveis. Este estudo mostrou que Duovent e fenoterol têm um efeito protetor contra o broncoespasmo induzido por histamina com um aumento significante nos valores do PD20 2 h (p < 0,01e 5 h (p < 0,05) após o tratamento em comparaçäo com o placebo. A inalaçäo de Duovent determinou um efeito mais protetor do que outras drogas, mas näo de forma significante quando comparado ao fenoterol. Algumas vantagens na modulaçäo da reatividade brônquica puderam ser observadas com o uso de Duovent, uma vez que com uma dose mais baixa da droga beta-2-adrenérgica pode-se obter os mesmos resultados sem efeitos colaterais

O tratamento do broncoespasmo noturno com fenoterol e salbutamol sob a forma de aerosol / Treatment of nocturnal bronchospasm with fenoterol and salbutamol by aerosol

Doze pacientes asmáticas com dispnéia noturna e/ou matutina foram tratados com fenoterol (400mcg 3x dia) ou salbutamol (200 mcg 3 x dia), ambos sob a forma de aerosol dosificador, três dias para cada droga, com um intervalo de 24 horas de "wash-out" entre uma droga e outra. A análise dos dados ventilatórios FEV1 - FEF 25-75 - FEF) e do sintoma dispnéia evidenciou constantemente uma maior intensidade e duraçäo de açäo broncoespasmolítica do fenoterol em relaçäo ao salbutamol

Contribuiçäo para o estudo da DBPOC e síndrome de hiperatividade brônquica: inquérito farmacodinâmico com o brometo de ipratropio; estudo clínico radiológico e testes espirográficos com 50 pacientes / DBPOC and bronchial hypereactivity syndrome: pharmacodinamic survey with ipratropium bromide; clinical and radiological study and spirographic tests with 50 patients

Selecionamos cinqüenta casos de pacientes que foram examinados no Hospital Universitário da Universidade Federal da Paraíba, Setor de Provas de Funçäo Pulmonar, por diversas indicaçöes clínicas e que fizeram provas broncodilatadoras farmacológicas com o brometo de ipratropio. Todos os pacientes foram submetidos a testes farmacodinâmicos com o Atrovent, posteriormente à realizaçäo de testes espirométricos convencionais. Observamos que, dos cinqüenta doentes em estudo, somente 28 deles, rotulados por nós como portadores de DBPOC acompanhada de crise espástica secundária, síndrome de hipereatividade brônquica e síndrome espasmolítica por aumento do tônus brônquico por hipertonia vagal, revelaram significativa resposta aos testes espirográficos convencionais, testados na dosagem de 4 inalaçöes ao dia, observando-se uma significativa melhora clínico-espirográfica ao término da segunda semana de tratamento