Utilidad de la 18f-colina pet/tc en hiperparatiroidismo primario persistente o recurrente: experiencia inicial / Usefulness of 18f-choline pet / tc in persistent or recurrent primary hyperparathyroidism: initial experience

El hiperparatiroidismo persistente/recurrente representa un desafío en la localización del tejido paratiroideo hiperfuncionante. En esta subpoblación, los métodos convencionales ofrecen un menor rédito diagnóstico. La 18F-colina PET/TC podría ser una buena alternativa dada su mejor resolución espacial, capacidad de detectar glándulas ectópicas y la conjunción de la imagen molecular y anatómica. Sin embargo, la evidencia en este subgrupo de pacientes es escasa. Objetivo: evaluar la utilidad de la 18F-colina PET/TC como método de localización en el hiperparatiroidismo persistente o recurrente. Materiales y métodos: se analizaron los pacientes con 18F-colina PET/TC para hiperparatiroidismo entre diciembre de 2015 y enero de 2018 en un centro terciario de alto volumen. Se analizaron el número de lesiones, su localización, tamaño y el Standard Uptake Value máximo (SUV max) en las imágenes tempranas y tardías. Se compararon los resultados con los métodos convencionales. Resultados: 7 de 15 pacientes habían sido operados previamente (persistentes/recurrentes). La 18F-colina PET/TC detectó 6/7 casos (83,33%), la ecografía cervical 1/4 (25%) y el SPECT de paratiroides y la resonancia nuclear magnética 2/5 (40%). El SUV max obtenido fue variable, en la mitad de los casos a los 10 minutos y en los restantes a la hora; el tamaño promedio de las lesiones fue 8,61 mm (6-12 mm). Conclusiones: la 18F-colina PET/TC muestra una alta tasa de detección en los pacientes con hiperparatiroidismo persistente/recurrente. La combinación del comportamiento biológico del PET con los hallazgos morfológicos aportados por la TC con contraste endovenoso le ofrecería ventajas sobre otros estudios que podrían posicionarlo como método de primera línea en esta subpoblación. (AU)

Persistent or recurrent hyperparathyroidism represents a challenge regarding the localization of the hyper-functioning parathyroid tissue. In this subpopulation of hyperpharathyroid patients, conventional methods have a low diagnostic yield. The 18F-choline PET /CT could be a good alternative given its better spatial resolution, ability to detect ectopic glands, and the conjunction of the molecular and anatomical image. However, the evidence in this subgroup of patients is limited. Objective: to evaluate the utility of 18F-choline PET/ CT as a localization method in persistent or recurrent hyperparathyroidism. Materials and methods: patients with 18F-choline PET / CT for hyperparathyroidism between December 2015 and January 2018 in a high-volume tertiary center were included. The number of lesions, and their location, size, and maximum Standard Uptake Value (SUV) in the early and late images were analyzed. The results were compared to conventional methods. Results: 7 of 15 patients had been previously operated (persistent/recurrent). 18F-choline PET / CT detected 6/7 cases (83,33%), cervical ultrasound 1/4 (25%) and parathyroid SPECT and magnetic resonance 2/5 (40%). The maximum SUV was variable, one half at 10 minutes and the other half at 60 minutes; the average size of the lesions was 8.61 mm (6-12 mm). Conclusions: 18F-Choline PET / CT shows a high detection rate in patients with persistent / recurrent hyperparathyroidism. The combination of the biological behavior of PET with the morphological findings provided by CT with intravenous contrast would offer advantages over other studies that could position it as a first line method in this subpopulation. (AU)

Diagnóstico diferencial de hernia discal / Diagnostic differences for disc herniation

Disc herniation is a frequent pathology in the radiologist's daily practice. There are different pathologies that can simulate a herniated disc from the clinical and especially the imaging point of view that we should consider whenever we report a herniated disc. These lesions may originate from the vertebral body (osteophytes and metastases), the intervertebral disc (discal cyst), the intervertebral foramina (neurinomas), the interapophyseal joints (synovial cyst) and from the epidural space (hematoma and epidural abscess).

La hernia discal es una patología frecuente en la práctica diaria del radiólogo. Hay distintas patologías que pueden simular una hernia discal desde el punto de vista clínico y especialmente imagenológico que debemos considerar cada vez que informamos una hernia discal. Estas lesiones pueden provenir del cuerpo vertebral (osteofitos y metástasis), del disco intervertebral (quiste discal), de los forámenes intervertebrales (neurinomas), de las articulaciones interapofisiarias (quiste sinovial) y desde el espacio epidural (hematoma y absceso epidural).

El diagnostico de las lesiones de rodilla por resonancia magnetica y sus implicaciones legales / Magnetic resonance imaging diagnoses of the knee and the legal implications

El proposito de este trabajo es comprobar las discrepancias entre los diagnosticos por resonancia magnetica (RM) y los hallazgos artroscopicos. El porcentaje de error, por sobrediagnostico o subdiagnostico y las implicancias legales de dicho estudio para los cirujanos artroscopistas. El estudio se realizo sobre 63 pacientes a los que se le realizo una RM y una comprobacion artroscopica posterior. Para la comparacion, se midieron 4 parametros. Lesiones de menisco interno, menisco externo, ligamento cruzado anterior y lesiones osteocondrales. Para cada una de las variables medidas, se realizo una prueba de significacion no parametrica (prueba de Mc Nemar), comparando muestras relacionadas (diagnostico por RM vs. diagnostico artroscopico)

Evaluación de una muestra de pacientes con Espectroscopía Protónica através de Resonancia Magnética Nuclear Cerebral / Asssesment of a patients serie with Protonic Espectroscopy through NMRB

Nuestro Instituto viene realizando desde 1995 estudios de Espectroscopia Protónica através de Resonancia Magnética Nuclear Cerebral, en un comienzo en forma experimental para explorar la bondad del método. Hoy presentamos la evaluación de 267 pacientes realizados en los últimos 5 meses, con un T echo de 135 mseg. que permite detectar más facilmente la presencia de lactato y con voxels de tres diferentes tamanos: 1,6 ao cubo; 18 ao cubo; y ao cubo. Se exploraron las regiones frontales, temporales, parietales, occipales, cerebelosa y núcleos de la base. Los resultados muestram los valores arrojados por nuestra población en su evolución desde pocos meses de edad hasta ancianos. Se exploraron los siguientes elementos: inositol (Ino), glucosa (Glc), glicina (Gly), taurina (T), colina (Ch), creatinina ( Cr), glutamina-glutamato (Glu), N-acetil aspartato(NAA), acetato ( Ace) y lactato (Lac). Todos estos elementos permitem conformar una amplitud de índices que son los que permitem comparar el estudio de cada paciente con un patrón "adecuado". s índicws que hemos considerado de valor al momento de analizar los resultados obtenidos son NAA/Ch+Cr, NAA/Ch, NAA/Cr,Ch/Cr,P.Ino/Cr,Glx/Cr,Glx/NAA,Lac/NAA. Al mismo tiempo presentamos las posibilidades terapeuticas suplementarias y el valor de las mismas ( Ej.: colina, inositol, ácido glutâmico,ácido pantoténico, glicina, creatina, Magnésio, Zinc, ácido fólico, piridoxina), al igual que algunos consejos de orden dietético y físico.

Tumores supratentoriales infantiles / Tumors supratentorials in children

Se revisan los tumores del sistema nervioso central (S.N.C) en el lapso comprendido entre 19644-1992 del Hospital de niños de Caracas. La estadística demuestra que en 17 años (1964-80), época pre-tomográfica se trataron quirúrgicaamente 159 casos (9,35 casos anuales). En 12 años (1981-92) se atendieron 341 casos el doble en menos tiempo (28,40 casos por año) gracias a la tomografía. El total de 29 años fue de 510 casos o sea 17,8 casos por año, cifra inferior a la demanda. Supratentorial: 194 casos (38,09 por ciento) e infratentoriales 283 (55,6 por ciento); espinales: 33 (6,47 por ciento). El aspecto tentorial supratentorial fue lo siguiente: Astrocitomas: 52 casos (10 por ciento), craniofaringioma 22 (4,10 por ciento), Ependinomas: 16 (3,13 por ciento), Pinealomas: 12 (2,34 por ciento), Nervio y Quiasma óptico: 12 (2,34 por ciento), Neuroectodérmico primitivo: 10 (1,96 por ciento), Plexo Coroide: 9 (1,76 por ciento), Teratoma: 6 (1,17 por ciento), Glioblastoma multiforme: 4 (0,78 por ciento), Meningioma: 4 (0,78 por ciento), Oligodendroglioma: 3 (0,58 por ciento), Hemangioma: 3 (0,58 por ciento), Sarcoma: 3 (0,58 por ciento), Esponglioblastoma: 1 (0,19 por ciento). Localización: Hemisféricos: 82 (16,04 por ciento), Ventriculares 14 2,74 por ciento. Los postulados oncológicos rigen la conducta quirúrgica de estas lesiones: a) Eliminación de los síntomas, b) Preservación anatómica, c)Reducción al máximo o eliminación de población tumoral, d) Eliminación de tejidos necroticos con células. Toda lesión, no importa su ubicación, debe tener biopsia donde la estereotaxia encuentra su aplicación en lesiones profundas y de tallo cerebral