Caracterización ultrasonográfica del daño articular en rodilla para evaluación de las espondiloartropatías / Ultrasonographic characterization of knee joint damage for evaluation of spondyloarthropathies

Introducción: Las espondiloartropatías son enfermedades caracterizadas por la inflamación del esqueleto axial, de las articulaciones periféricas y de las inversiones tendinosas. Muchas de las alteraciones en pacientes asintomáticos con sinovitis y entesitis subclínica han sido reveladas mediante ultrasonido, técnica adecuada para evaluar este padecimiento. Objetivo: Evaluar las características ecográficas sobre el daño en la articulación de la rodilla en pacientes con diagnóstico de espondiloartropatías y su relación con la exploración clínico-analítica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes con diagnóstico de EspA atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en los servicios de Reumatología e Imagenología en el período entre enero de 2018 y agosto de 2020. Se estudiaron 53 pacientes con espondiloartropatías; 26 mujeres y 27 hombres; se examinaron 106 rodillas. Resultados: Predominaron pacientes con espondilitis anquilosante; 73,6 por ciento de los pacientes estudiados. De toda la muestra, el 43,4 por ciento tuvo actividad inflamatoria en la rodilla derecha y 37,7 por ciento fue bilateral. El 58,5 por ciento tuvo derrame articular; el 84 por ciento fue transparente. El 61,3 por ciento de los casos estudiados mostró engrosamiento sinovial y el 81,5 por ciento fue avascular. En la membrana vascularizada predominó el vaso recto, (12 por ciento). El 23,6 por ciento de la muestra tuvo quiste poplíteo. Conclusiones: El ultrasonido de alta resolución en la espondiloartropatía de la rodilla resultó una técnica útil para detectar engrosamiento de la membrana sinovial, derrame y el aumento de la vascularización. También se demostró que no existió relación entre los reactantes de fase aguda y la actividad inflamatoria, así como con la actividad Doppler en las espondiloartropatías en la rodilla en esta serie(AU)

Introduction: Spondyloarthropathies are diseases characterized by inflammation of the axial skeleton, peripheral joints and tendon inversions. Many of the alterations in asymptomatic patients with synovitis and subclinical enthesitis have been revealed by ultrasound, an adequate technique to evaluate this condition. Objective: To evaluate the ultrasound characteristics of knee joint damage in patients diagnosed with spondyloarthropathies and their relationship with clinical-analytical examination. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in 53 patients with spondyloarthropathies; 26 women and 27 men; 106 knees were examined. Results: Patients with ankylosing spondylitis predominated; 73.6 percent of the patients studied. Out of the entire sample, 43.4 percent had inflammatory activity in the right knee and 37.7 percent was bilateral. 58.5 percent had joint effusion; 84 percent were transparent. 61.3 percent of the cases studied showed synovial thickening and 81.5 percent was avascular. In the vascularized membrane, the vasa recto predominated (12 percent). 23.6 percent of the sample had a popliteal cyst. Conclusions: High resolution ultrasound in knee spondyloarthropathy was a useful technique to detect thickening of the synovial membrane, effusion and increased vascularization. It was also shown that there was no relationship between acute phase reactants and inflammatory activity, as well as Doppler activity in knee spondyloarthropathies in this series(AU)

Diagnóstico temprano de las espondiloartropatías / Early diagnosis of spondylarthropathies

Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas, de las cuales se destacan especialmente la espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica, artritis asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal y las espondiloartropatías indiferenciadas. Los subgrupos más comunes de espondiloartropatías son la espondilitis anquilosante y la espondiloartropatía indiferenciada. El diagnóstico de la espondilitis anquilosante se basa especialmente en los hallazgos radiológicos inequívocos de sacroiliítis de grado 2 bilateralmente o grado 3 unilateralmente. Sin embargo en la fase temprana de la enfermedad, los estudios radiológicos no son lo suficientemente sensibles como para mostrar la presencia de sacroiliítis y por lo general pueden tardar varios años para detectar la presencia de sacroiliitis radiológica; de esta manera el diagnóstico de espondilitis anquilosante puede tardar hasta 8 a 11 años luego del inicio de los síntomas; como consecuencia de ello, el diagnóstico de espondiloartropatía con compromiso axial en ausencia de sacroiliítis radiológica es de gran dificultad para el reumatólogo. En los estadíos tempranos, el test de HLA B27 y la resonancia magnética de articulaciones sacroiliacas son útiles en el diagnóstico temprano. En presencia de dolor crónico de espalda la probabilidad de espondiloartropatía axial es de un 5 por ciento y aumenta a un 14 por ciento en presencia de dolor de espalda inflamatorio; la probabilidad de espondiloartropatía axial aumenta a un 90 por ciento en presencia de = 3 hallazgos de espondiloartropatías (talagia, uveítis, dactilitis, historia familiar positiva, dolor glúteo alternante, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis asimétrica, respuesta favorable a los antiinflamatorios no esteroideos). De otra parte, la positividad del HLA B27 y la resonancia magnética aumentan la probabilidad de la enfermedad, en especial en aquellos casos que no presentan otros hallazgos de espondiloartropatías o que presentan 1 a 2 manifestaciones de espondiloartropatías. En pacientes con espondiloartropatía psoriásica o asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal el uso del HLA B27 es de valor limitado, ya que estas entidades por lo general tienen una asociación negativa con el HLA B27

Características clínicas das espondiloartropatias na infância: análise de 26 pacientes / Clinical features of spondyloarthropaties in childhood: analysis of 26 patients

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente as características clínicas dos pacientes com diagnóstico de espondiloartropatia. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de todos os pacientes com diagnóstico de espondiloartropatia seguidos no ambulatório de reumatologia pediátrica da UNIFESP-EPM no período de junho de 1982 a abril de 2000. Foram avaliados a idade de início e tempo de evoluçäo da doença, manifestaçöes clínicas, dados laboratoriais, achados radiológicos, tratamento e evoluçäo. RESULTADOS: Dos 26 pacientes estudados, 10 (38,4 por cento) apresentavam SEA, um (3,8 por cento) espondiloartropatia indiferenciada (EAI), 10 (38,4 por cento) EAJ, dois (7,7 por cento) artropatia da DIIC, dois (7,7 por cento) síndrome de Reiter e um (3,8 por cento) artrite psoriásica. O início da doença variou de 1 a 15 anos (média de 9,2 anos). Os pacientes com síndrome de Reiter tiveram menor idade de início (média de 6,5 anos). Houve predomínio do sexo masculino (25 pacientes) e da raça caucasóide (15 pacientes). A maioria dos pacientes apresentou artrite periférica em membros inferiores (96,1 por cento), entesite (61,5 por cento) e HLA B27 positivo (14/23 - 60,9 por cento). Dez pacientes (38,4 por cento) apresentaram comprometimento axial. Quinze pacientes receberam diagnóstico de ARJ ou FR no início do quadro. CONCLUSÄO: Embora menos freqüentes do que a ARJ, as espondiloartropatias devem ser consideradas no diagnóstico diferencial das crianças e adolescentes, principalmente do sexo masculino, com artrite crônica