Espondilolistesis traumática L5-S1: presentación de 3 casos / Traumatic spondylolisthesis L5-S1: presentation of 3 cases

Objetivo: Reportar 3 casos de espondilolistesis traumáticas de L5-S1, una entidad infrecuente, con pocos casos publicados en la literatura. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 3 pacientes operados por espondilolistesis traumáticas L5-S1 en el período 2010-2015. Caso 1, varón de 30 años que sufrió una caída del caballo, anterolistesis grado II. Se realizó una artrodesis L4-S2 con realineación y soporte anterior con TLIF L5-S1. Caso 2, varón de 38 años que consultó por lumbalgia intensa luego de accidente automovilístico. Se diagnosticó una anterolistesis grado II con fractura de la base de ambas facetas ascendentes de S1. Se realizó artrodesis L5-S1 con liberación radicular y realineación. Caso 3, varón de 12 años derivado 20 días luego de un politraumatismo por el derrumbe de una pared. Se diagnosticó una espondilolistesis con dislocación facetaria bilateral. Se realizó una artrodesis L5-S1 con descompresión radicular bilateral. Todos los casos fueron estudiados en el preoperatorio con Rx, TC e IRM. El seguimiento promedio fue de 2.7 años. En los 3 casos se logró un buen control del dolor y de los síntomas neurológicos. La fusión se constató con radiografías simples en el control alejado. Conclusión: En todos los casos se logró un buen resultado clínico e imagenológico con una artrodesis sólida, realizada en un solo tiempo quirúrgico por abordaje posterior.

Objective: To report our surgical results treating three patients with traumatic L5-S1 spondylolisthesis, an infrequent lesion of which only a few isolated cases have been published. Materials and Methods: We reviewed the charts of three patients who underwent surgery from 2010-2015. Case 1 was a 30-year-old man who had fallen off a horse and in whom grade II lytic anterolisthesis was diagnosed, for which L4-S2 fusion with a L5-S1 TLIF was successfully performed. Case 2 was a 38-year-old man with severe low back pain after a car accident. Grade II anterolisthesis was diagnosed secondary to bilateral fractures of S1 facets, for which L5-S1 fusion was done. Case 3 was a 12-year-old child with low back and leg pain after a wall collapsed on top of him, who was diagnosed with anterolisthesis and bilateral facet dislocation. In this patient, L5-S1 fusion and realignment was performed. All patients were studied with full spine x-rays, CT scans and MRI. Average follow-up was 2.7 years. Pain was controlled and neurological deficits improved over the duration of long-term follow-up. X-rays revealed successful fusion in all cases.Conclusions: In our three cases, we achieved excellent clinical and radiological results with solid fusion, performed during a single surgical procedure.

Nonoperative versus operative treatment of patients with degenerative spondylolisthesis / Tratamento conservador versus cirúrgico de pacientes com espondilolistese degenerativa / Tratamiento conservador contra quirúrgico de pacientes con espondilolistesis degenerativa

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical and functional results of patients with lumbar degenerative spondylolisthesis treated with operatively or nonoperatively. Methods: Patients with degenerative spondylolisthesis treated either nonoperatively or operatively from 2004 to 2014 were selected from databases and a cross-sectional evaluation was performed. Outcome measures included back and leg visual analogue scales (VAS), Fischgrund criteria, Short Form-36 (SF-36) function score, and the modified Oswestry Disability Index (ODI). Results: 43 patients were evaluated: 20 with nonoperative treatment and 23 with operative treatment. Baseline characteristics were similar without significant differences between groups. Mean follow-up time was 43 months (range 10 - 72) for the nonoperative group and 36 months (range 6-80) for the operative group. Significant statistical difference in favor of operative group were found in back VAS (mean 4 versus 8, p = 0.000), leg VAS (mean 3 versus 6, p = 0.0015), SF-36 function score (mean 77 versus 35, p = 0.000), and ODI (mean 17 versus 46, p = 0.000). On the basis of the Fischgrund criteria, only 10 % of patients reported excellent or good health post nonoperative treatment versus 83% for those treated operatively (p = 0.000). Conclusion: In this cross-sectional study, we observed that symptomatic patients with degenerative spondylolisthesis who underwent operative treatment have superior clinical and functional scores compared to those that underwent nonoperative treatment.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais dos pacientes com espondilolistese degenerativa lombar tratados de maneira conservadora ou cirúrgica. Métodos: Foram selecionados pacientes com espondilolistese degenerativa tratados conservadoramente ou submetidos à cirurgia, durante 2004-2014, à partir da coleta de dados que possibilitou a realização da avaliação transversal. As medidas de avaliação da dor lombar e das pernas foram escalas analógicas visuais (VAS), critérios Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) pontuação funcional, e o Índice de Incapacidade Oswestry modificado (ODI). Resultados: 43 pacientes foram avaliados: 20 do tratamento conservador e 23 do tratamento cirúrgico. As características de base foram similares, sem diferenças significativas entre os grupos. O tempo médio de acompanhamento foi de 43 meses (intervalo 10-72) para o grupo não-cirúrgico e 36 meses (intervalo 6-80) para o grupo cirúrgico. Diferenças estatísticas significativas em favor do grupo cirúrgico foram encontrados no VAS lombar (média de 4 versus 8, p = 0,000), VAS pernas (média 3 contra 6, p = 0,0015), SF-36 pontuação funcional (média 77 versus 35, p = 0,000), e ODI (média 17 versus 46, p = 0,000). Com base nos critérios Fischgrund, apenas 10% dos pacientes relataram excelente ou boa saúde de após o tratamento conservador contra 83% para aqueles tratados no cirúrgico (p = 0,000). Conclusão: Neste estudo transversal, observou-se que os pacientes sintomáticos com espondilolistese degenerativa que se submeteram ao tratamento cirúrgico têm escores clínicos e funcionais superiores em comparação àqueles que foram submetidos a tratamento conservador.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con espondilolistesis degenerativa lumbar tratados quirúrgicamente o sin cirugía. Métodos: Se realizó una evaluación transversal de los pacientes con espondilolistesis degenerativa, registrados en la base de datos, tratados conservador o quirúrgicamente desde 2004 hasta 2014. Las medidas de desenlace incluyeron: Escala Visual Análoga (EVA) de dolor lumbar y las piernas, criterios de Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) e Índice de Discapacidad Oswestry modificado (IDO). Resultados: Se evaluaron 43 pacientes: 20 con tratamiento no quirúrgico y 23 con tratamiento quirúrgico. Las características de base fueron similares, sin diferencias significativas entre los grupos. El tiempo medio de seguimiento fue de 43 meses (rango 10-72) para el grupo no quirúrgico y 36 meses (rango 6-80) para el grupo quirúrgico. Diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo quirúrgico fueron encontrados en EVA lumbar (media 4 contra 8, p=0,000), EVA pierna (media 3 contra 6, p=0,0015), SF-36 función (media 77 contra 35, p=0,000), e IDO (media 17 contra 46, p=0,000). Con respecto a los criterios de Fischgrund, sólo el 10% de los pacientes del grupo que recibió tratamiento no quirúrgico informo excelente o buen estado de salud en comparación con 83% de los que recibieron manejo quirúrgico (p = 0,000) Conclusión: En este estudio de corte transversal, se observó que los pacientes sintomáticos con espondilolistesis degenerativa que se sometieron a tratamiento quirúrgico tienen puntuaciones clínicas y funcionales superiores en comparación con los que se sometieron a tratamiento no quirúrgico.

Espondiloptose em atleta / Spondyloptosis in athlete

Os atletas adolescentes estão sob maior risco de lombalgia e lesões estruturais da coluna. A espondilólise é responsável pela maioria das lombalgias em jovens esportistas e raramente ocorre em adultos. Relatamos o caso de uma paciente de 13 anos, atleta de judô, que chegou a nosso serviço com quadro de cinco meses de lombalgia progressiva durante os treinos, sendo inicialmente atribuída a causas mecânicas, sem que houvesse uma investigação mais detalhada por métodos de imagem. Na admissão já apresentava deformidade lombar, postura antálgica e manobra de hiperextensão lombar em unipodálico positiva bilateralmente. Realizou-se investigação, que evidenciou espondiloptose, sendo, então, submetida a tratamento cirúrgico. Com base neste relato de caso, discutimos a abordagem diagnóstica de lombalgia em atletas jovens, uma vez que a queixa de lombalgia crônica pode ser marcador de uma lesão estrutural, a qual pode ser definitiva e trazer perda funcional irreversível.

The adolescent athletes are at greater risk of low back pain and structural spine injuries. Spondylolysis is responsible for the majority of back pain cases in young athletes, rarely occurring in adults. We report a case of a 13-year-old judo female athlete, who came to our service with 5 months of progressive low back pain during training which was initially attributed to mechanical causes, without any further investigation by imaging methods. At admission, the patient had lumbar deformity, antalgic posture and bilaterally positive unipodalic lumbar hyperextension maneuver. After a research which showed spondyloptosis, the patient underwent surgery. In this article, we discuss, based on this case report, the diagnostic approach to low back pain in young athletes, since the complaint of chronic back pain can be a marker of a structural lesion that may be permanent and bring irreversible functional loss.

Comparison of Functional Outcomes following Surgical Decompression and Posterolateral Instrumented Fusion in Single Level Low Grade Lumbar Degenerative versus Isthmic Spondylolisthesis

BACKGROUND: The two most common types of surgically treated lumbar spondylolisthesis in adults include the degenerative and isthmic types. The aim of this study was to compare the functional outcomes of surgical decompression and posterolateral instrumented fusion in patients with lumbar degenerative and isthmic spondylolisthesis. METHODS: In this retrospective study, we reviewed the clinical outcomes in surgically treated patients with single level, low grade lumbar degenerative, and isthmic spondylolisthesis (groups A and B, respectively) from August 2007 to April 2011. We tried to compare paired settings with similar initial conditions. Group A included 52 patients with a mean age of 49.2 +/- 6.1 years, and group B included 52 patients with a mean age of 47.3 +/- 7.4 years. Minimum follow-up was 24 months. The surgical procedure comprised neural decompression and posterolateral instrumented fusion. Pain and disability were assessed by a visual analog scale (VAS) and the Oswestry Disability Index (ODI), respectively. The Wilcoxon and Mann-Whitney U-tests were used to compare indices. RESULTS: The most common sites for degenerative and isthmic spondylolisthesis were at the L4-L5 (88.5%) and L5-S1 (84.6%) levels, respectively. Surgery in both groups significantly improved VAS and ODI scores. The efficacy of surgery based on subjective satisfaction rate and pain and disability improvement was similar in the degenerative and isthmic groups. Notable complications were also comparable in both groups. CONCLUSIONS: Neural decompression and posterolateral instrumented fusion significantly improved pain and disability in patients with degenerative and isthmic spondylolisthesis. The efficacy of surgery for overall subjective satisfaction rate and pain and disability improvement was similar in both groups.

Hiperlordosis y tacones altos / Hyperlordosis and high heels

Se hace una descripción anatómica y fisiológica de la columna vertebral y de la etiología y fisiopatología de la hiperlordosis. También se hacen consideraciones sobre el uso de zapatos inadecuados y sus consecuencias en los pies.

Fijación interapofisaria translaminar percutánea: experiencia en nuestro servicio / Percutaneous translaminar interapophyseal fixation: experience in our service

Introducción: La espondilolistesis ha sido encontrada en fósiles del año 6000 A.C, por lo que podemos deducir que se trata de una enfermedad que ha acompañado al ser humano durante todo su desarrollo. El tratamiento para esta afección discurre entre el conservador y el quirúrgico, aunque los procedimientos de fusión han adquirido gran popularidad en las últimas décadas. Método: Se realizó un estudio descriptivo de todos los pacientes operados por espondilolistesis ítsmica en el período comprendido entre enero del 2001 y diciembre del 2006, a los que se les realizó fijación interapofisaria translaminar percutánea como método de fusión espinal. Resultados: Se estudiaron 12 pacientes con este tipo de afección, en los espacios L4-L5 y L5-S1, la asociación con hernias del disco fue frecuente, el grado de fusión alcanzado fue cercano al de otros procedimientos con menor compromiso ortocinético, menos manipulación tisular, menor tiempo quirúrgico y una recuperación rápida de los enfermos. No se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento. Conclusiones: Recomendamos el uso del procedimiento en la espondilolistesis grado I en lugar de la técnica de Luque.

Tratamiento ortopedico de la espondilolistesis en deportistas competitivos / Conservative treatment of spondylolisthesis in competitive athletes

Introduccion: La espondilolisis y espodilolistesis es una de las causas mas comunes de lumbalgia en jovenes deportistas. Su etiologia es de multiples causas siendo la mas clara y dominante aquella que esta en relacion a una sobrecarga. El objetivo es evaluar la eficacia del tratamiento ortopedico en la espondilolisis en deportistas y la metodologia de rehabilitacion fisiokinesico necesaria para regresar a la misma actividad deportiva previa. Material y metodos: Entre diciembre del 2003 y marzo del 2007 fueron evaluados con Rx 28 pacientes con espondilolisis. Todos ellos fueron estudiados con tomografia axial computarizada (TAC) con cortes realizados en el istmo vertebral y centellograma o spect. Se establecio que los candidatos a ser tratados con corset eran 16, 2 mujeres y 14 varones. Todos deportistas competitivos 10 casos futbol, 2 casos basketball y 2 de gimnasia deportiva. Centellograma hipercaptante y TAC sin lesiones con bordes escleroticos fueron los criterios de inclusion. En 10 casos el nivel comprometido fue L5 y en los 6 restantes L4 y en el 50 por ciento de los casos la lesion era unilateral. El tiempo de seguimiento fue de un año como minimo. El corset TLSO en polipropileno debe utilizarse durante 22 hs al dia, durante 4 meses. El tratamiento consta de 4 etapas. Primera etapa ejercicios diafragmaticos y del transverso del abdomen con o sin corset. Segunda, metodo de las 3 escuadras, tercera esferokinesis, cuarta trabajo de campo deportivo. Resultados: Los 16 pacientes regresaron a la actividad deportiva, 2 casos (12,5 por ciento) que no usaron ni en tiempo ni forma el corset. A los 6 meses solicitamos una nueva TAC donde hemos observado en un 37,5 por ciento de consolidacion. Conclusiones: Creemos que el tratamiento ortopedico de las espondilitis debe poseer un estricto esquema de estudio y un minucioso seguimiento

Espondilolistese em frango de corte no Brasil / Spondylolisthesis (\"Kinky Back\") in broiler chickens in Brazil

Eight 28-day-old broiler chickens of both sexes were examined. Clinical signs, gross findings, radiological, and histopathological changes were described. Spondylolisthesis was characterized by dorsal displacement of the sixth and seventh thoracic vertebrae, resulting in compression of the spinal cord. The major clinical manifestation was paraplegia. Risk factors such as genetics, nutrition, stress, rate of growth, and age were discussed.

Lateral trans-psoas approach to fix the lumbar spine

The present study describes a new surgical approach to fix the lumbar spine with evaluation of the prospective early outcome. In the period from October 2004 to January 2006, 10 patients with degenerative spondylolisthesis [7 females, 3 males; mean age 43.0 year] underwent lateral retroperitoneal trans-psoas approach for screws and plate fixation of the lumbar spine. All cases [2 with prior posterior surgery and 8 without] had instability at one level which was L3-4 in 2 patients and L4-5 in 8. Spinal stenosis, large disc protrusion, and L5-S1 instability were excluded from this study. Average operative time was 3.2 hours; average blood loss was 450CC, and average postoperative hospital stay was 4.3 days. Clinical and radiological outcome after one year follow-up were satisfactory in the 10 patients. Neither mortality nor massive blood loss were encountered. Complications were in the form of temporary weak painful left hip flexion in all the patients, transient ileus in 4, inadvertent lumber sympathectomy in 2, incisional hernia in 1, and mild wound infection in 1

Tratamiento de la espondilolistesis, con artrodesis posterior fijada con placas y tornillos transpendiculares tipo INO / Treatment of spondylolisthesis by posterior arthrodesis fixed by INO-type transpendicular screw-plating

El siguiente trabajo fue realizado en el Hospital Regional Presidente Juárez del ISSSTE, en la Ciudad de Oaxaca, Méx. en pacientes con espondilolistesis lumbosacra mayores de 14 años y menores de 65, con dolor y compromiso neurológico rebelde a tratamiento sin cirugía previa. Todos fueron tratados con fijación con placas y tornillos transpendiculares INO. Después de la cirugía nuestros resultados fueron excelentes en el 82 por ciento de los casos y las complicaciones que se presentaron no influenciaron en la mejoría de nuestros pacientes ya que en todos se llegó a la consolidación completa en forma satisfactoria. Concluimos que es un método seguro y eficaz con complicaciones casi nulas, que brinda al paciente una mejor calidad de vida

Espondilolistesis pediátrica: a propósito de un caso / Pediátrica espondilolistesis: with regard to a case

Analiza que la espóndilolistesis es una alteración de la columna vertebral, consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre la otra, siendo causa común de lumbagia, compresiones radiculares y alteraciones para la marcha en adultos pero también en niño. Presentamos el caso de un paciente de 10 años, que consulta por presentar dolor lumbar crónico que se incrementa al ejercicio. La serie radiológica revela aplanamiento progresivo de la extremidad superior del sacro, acompañado de desplazamiento progresivo de la quinta vértebra lumbar sobre este. El diagnóstico establecido fue espóndilolistesis displásica grado I, el objetivo del presente estudio es determinar el abordaje terapéutico adecuado.

Valoración de la inestabilidad anteroposterior en la columna lumbosacra, con un método de tracción/compresión / An assessment for antero-posterior lumbo-sacral spine instability by a traction-compression method

En 15 pacientes con espondilolistesis ístmica de la columna lumbosacra se efectuó estudio comparativo de un método de tracción/compresión vs Rx. dinámicas para valorar la inestabilidad de la columna lumbosacra. Aunque con la tracción axial se observó inestabilidad en un porcentaje mayor de pacientes, en el análisis estadístico los resultados no fueron significativos como para considerar este método superior a los otros métodos estudiados (P>0.10). El dato más importante en este estudio fue que se observó que la tracción axial corrige la listesis en forma importante (p<0.01)

Riesgo relativo de invalidez en trabajadores con anomalías congénitas de la columna lumbosacra / Relative risk of invalidity in workers who have congenital malformations of the lumbosacral spineï

El dolor lumbar siempre ha estado presente a través de la historia del hombre, pero aún así, el tremendo crecimiento de esta patología en las sociedades industrializadas desafía las explicaciones basadas en incrementos de patología orgánica. Este crecimiento ha sido particularmente evidente en las demandas por lesión en el trabajo y la resultante invalidez. Las anomalías congénitas del segmento lumbosacro se han tomado en cuenta para establecer el pronóstico laboral o de actividades de la vida diaria y en forma similar a otras enfermedades, se pueden establecer factores predisponentes para la aparición de lesiones debido a factores enfógenos que influyen sobre la calidad del tejido conjuntivo y de las fibras del espacio intervertebral, por sobrecarga mecánica. De acuerdo con lo anterior, las anomalías congénitas del segmento lumbosacro pueden propiciar una lesión permanente que puede conducir a un estado de invalidez; y teniendo en cuenta el crecimiento de problemas de invalidez secundarios a patología del segmento lumbosarco, se realizó el presente estudio de riesgo relativo en adultos jóvenes, clínicamente sanos, pero con anomalias congénitas lumbosacras detectadas en radigrafías de selección de pre-empleo, en comparación con trabajadores invalidados por lesiones de columna lumbosacra