Psicose e esquizofrenia: efeitos das mudanças nas classificações psiquiátricas sobre a abordagem clínica e teórica das doenças mentais / Psychosis and schizophrenia: effects of changes in psychiatric classifications on clinical and theoretical approaches to mental illness

Resumo Abordam-se as mudanças nos sistemas de classificação diagnóstica das doenças mentais, em especial o enfraquecimento conceitual da categoria “psicose” e a dominância da esquizofrenia como psicose única. As classificações atuais priorizam uma abordagem fisicalista da patologia mental. Ocorrem, então, a medicalização das condições antes associadas à neurose e à subjetividade; a localização de quadros antes reconhecidos como psicóticos na rubrica dos transtornos de personalidade; e a redução da psicose à esquizofrenia, abordada como deficit das funções psíquicas. Aponta-se a validade clínica e operatória da noção de “psicose” como categoria nosográfica que permite abordagem mais complexa da “esquizofrenia”, última noção, na psiquiatria, com o peso simbólico da loucura.

Abstract This article discusses changes in the diagnostic classification systems for mental illness, especially the conceptual weakening of the “psychosis” category while schizophrenia became the only psychosis. Current pathological classifications prioritize a physicalist approach. Consequently, conditions that previously were associated with neurosis and subjectivity are being medicalized, conditions previously recognized as psychotic are relocated under the heading of personality disorders, and psychosis has been reduced to schizophrenia and considered a deficit of psychic functions. This article indicates the clinical and operational validity of the notion of “psychosis” as a nosographic category permitting a more complex approach to “schizophrenia”, which in psychiatry is the last concept that bears the symbolic weight of madness.

“ Eu não sou presa de juízo, não”: Zefinha, a louca perigosa mais antiga do Brasil / Madness and crime: Zefinha, the longest confined woman in Brazil

Resumo Abandonada há 38 anos no manicômio judiciário de Alagoas, Josefa da Silva é a mulher mais antiga sobrevivente do regime penal-psiquiátrico no Brasil. Dossiê, processo judicial, entrevistas e fotografias compõem o corpusde análise deste ensaio. O laudo psiquiátrico é a peça-chave para o dobramento médico-penal na loucura criminosa. Doze laudos psiquiátricos ilustram as três metamorfoses do arquivo judiciário: anormalidade, perigo e abandono. A autoridade psiquiátrica sobre a clausura movimentou-se da disciplina para a segurança, e da segurança disciplinar para a asilar-assistencial. No arranjo entre os poderes penal e psiquiátrico, o juiz reconhece a autoridade médica para a verdade da loucura. É a medicina das razões sobre a clausura de Zefinha que se altera nas décadas de produção do arquivo.

Abstract Living in a forensic hospital for the last 38 years, Josefa da Silva is the longest female inhabitant surviving the penal and psychiatric regime in Brazil. This paper analyses dossier, judicial proceedings, interviews and photographs about her. The psychiatric report is the key component of the medical and penal doubling of criminal insanity. Twelve psychiatric reports illustrate three time frames of the court files: abnormality, danger, and abandonment. The psychiatric authority over confinement has moved from discipline to security, and from disciplinary security to social assistance. In the arrangement between the penal and psychiatric powers, the judge recognizes the medical authority over the truth of insanity. It is the medicine of the reasons for Zefinha’s internment that altered over the decades.

Classificando diferenças: as categorias demência precoce e esquizofrenia por psiquiatras brasileiros na década de 1920 / Classifying differences: the dementia praecox and schizophrenia categories used by Brazilian psychiatrists in the 1920s

Analisa o modo como os psiquiatras brasileiros Henrique Roxo e Murillo de Campos conceituaram e distinguiram as categorias diagnósticas de demência precoce e esquizofrenia, no final da década de 1920, em artigos publicados no principal periódico psiquiátrico à época. Observa-se como ambos se apropriaram do conhecimento europeu que forjou tais categorias e como as representaram no contexto da institucionalização da psiquiatria no Brasil. Busca compreender como esse processo de nomeação e definição cientifica de diagnóstico se articulava à produção da diferença entre o que deveria ser considerado fenômeno, no que se refere à patologia mental.

Robert Walser: el más solitario de los escritores: la influencia de su enfermedad en su creación literaria / Robert Walser: the loneliest writer: the influence of his disease on his literary work

Robert Walser (1878-1956) is an important but unknown European writer of the twentieth century. He was also a mysterious and solitary man who lived at the margins of society. After the questionable diagnosis of schizophrenia, he nearly stopped writing and spent almost three decades in two Swiss psychiatric hospitals. The originality of his work, undoubtedly conditioned by his mental disorder, renders interesting a review of his life and a discussion of the possible differential diagnosis of his disease.

Mecanismos de ação dos antipsicóticos: hipóteses dopaminérgicas / Mechanisms of antipsychotic medications: dopaminergic hypotheses

Esta revisão discute algumas das principais hipóteses sobre os mecanismos de ação dos antipsicóticos no tratamento da esquizofrenia. São abordadas as teorias tentando diferenciar os antipsicóticos atípicos dos típicos, como a do antagonismo de receptores D2 de dopamina e 5-HT2 de serotonina, a da dissociação rápida do receptor D2 e, por fim, a teoria do agonismo parcial. Elas constituem um exemplo fascinante de como evoluem as idéias sobre os efeitos dos medicamentos. Além disso, mostram que há uma necessidade crescente de conceitose termos básicos da Farmacologia para que se compreendam as diferenças observadas entre os antipsicóticos. Daí a justificativa para um texto que aborde os aspectos farmacológicos e as suas respectivas implicações.

Esquizofrenia na infância e adolescência: um esboco histórico / Childhood and adolescence schizophrenia: historical outline

O presente artigo apresenta a evoluçäo do conceito da esquizofrenia na infância e adolescencia. Desde Moreau de Tours, 1888, quando publicou seu livro La folie chez les enfants, passando por Potter, 1933, que sistematizou um quadro clínico para esquizofrenia infantil, até as classificaçöes atuais, o DSM-III-R e DSM-IV, em que a esquizofrenia na infância a adolescencia nâo é considerada como um diagnóstico a parte, mas, sim, classificada junto a esquizofrenia que ocorre em pacientes

Evoluçåo histórica do conceito de esquizofrenia / Historical evolution of the concept of schizoprenia

Os autores fazem uma revisåo do conceito de esquizofrenia, desde a sua formulaçåo e sistematizaçåo, por Kraepelin, até a recente caracterizaçåo , por Crow, das síndromes positiva e negativa. Discutem criticamente os estágios desta conceituaçåo concluindo que os modelos para o entendimento da esquizofrenia têm valor heurístico importantes para o avanço da pesquisa, do tratamento, e da clínica da esquizofrenia

Variación temporal del diagnóstico del subtipo de esquizofrenia 1963 * 1988 / Temporal changes betwen 1963*1988 in diagnostic of schizophrenia subtypes

En este trabajo se estudian los cambios temporales en la frecuencia del diagnóstico de los subtipos de esquizofrenia, entre 1963 y 1988, en pacientes hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica Universitaria. La proporción de diagnósticos de esquizofrenia encontrada en el período total (29,7%) está dentro de los rangos que informa la literatura. Hubo una aumento relativo de ese diagnóstico en relación a los diagnósticos de egreso en el período estudiado. Asimismo se detectó un aumento significativo de las formas paranoide y hebefrénica; la forma catatónica no varió significativamente y disminuyó notablemente la esquizofrenia sin especificación. La forma simple se mantuvo muy estable. Se concluye que, en los años recientes, hay una mayor subtipificación de pacientes que antes eran diagnosticados como esquizofrenia sin especificación. Se discute la influencia de factores tales como variaciones en la población de usuarios, cambios en la composición del equipo médico, etc., en las variaciones detectadas

Esquizofrenia: histórico e conceito / Schizophrenia: hisitory and concept

O autor faz uma revisäo histórica do conceito de Esquizofrenia. Considera que a partir de Kraepelin e Bleuler o conceito evolui por dois caminhos distintos: um primeiro em busca de um substrato orgânico e hereditário e um segundo aonde säo ressaltados os fatores psicossociais na gênese da esquzofrenia comum a respeito, permanecendo a esquizofrenia como campo aberto a pesquisas clínicas, epidemiológicas etiopatogências e terapêuticas

Os sintomas de primeira ordem de Kurt Schneider na esquizofrenia: relaçöes com o curso evolutivo e a personalidade / Order first'symptoms of Kurt Schneider in schizophrenia: relations with the evolutive curse and the personality

Da observaçäo clínica de um grupo constituido por 26 mulheres e 14 homens, internados para tratamento em hospitais psiquiátricos da regiäo de Campinas, todos com diagnóstico de esquizofrenia(CID-9) distribuídos em 3 subformas clínicas (heberfrênica, paranóide e parafrênica) foram caracterizados cinco das oito SPO de Kurt Schneider, os quais foram analisados quanto ao seu comportamento ao longo do tratamento. Os resultados obtidos evidenciaram que, com o aumento da idade e na sequência das subformas clínicas, ocorre diminuiçäo no número e variedade dos S.P.Os. Relativamente há com o aumento da idade, um aumento no número de sintomas marginais e uma diminuiçäo nos sintomas do tipo nuclear. A análise dos resultados da aplicaçäo do teste 16PF näo revelou para as 3 subformas clínicas, qualquer característica de personalidade que pudesse estar vinculada aos S.P.O., seja quanto à sua natureza ou evoluçäo ao longo do tratamento.

El defecto esquizofrenico / The schizophrenic disorder

El autor hace una revisión histórica y actual del concepto de "defecto esquizofrénico" (D.E.), concluyendo que éste representa ser el saldo o "residuo mórbido" que queda como capital ideo-afectivo después de cada brote psicótico productivo. Se estudia el D. E. en una Sala de Mediano y Largo Plazo con una prevalencia estadística de un 33% de pacientes con D.E. más la suma del 9% de pacientes esquizofrénicos "en actividad", sobre 100 pacientes promedio hospitalizados crónicos. El universo del 33% de D.E. poseía algún vínculo familiar disperso; pero un 19% de estas enfermas carecía de todo vínculo. Estas últimas tienden al aislamiento, hospitalismo y abandono. Son "pasivo-dependientes". Se analiza el cuadro situacional, las relaciones del staff médico con las pacientes, el tipo de tarea y la ilusión del "alta ficticia" al paciente con D.E. sin continente psicoambiental favorable. Se discuten los medios de cómo mejorar este panorama de situación por medio de una correcta terapéutica, el trabajo con la familia, la sectorización, la comunidad terapéutica, los hostales de transición (foyers) y la legislación existente

A esquizofrenia segundo a escola alemä / Schizopherenia according to the german school

Säo revistas as principais contribuiçöes do pensamento psiquiátrico alemäo à concepçäo da esquizofrenia. Partindo da tradiçäo clínica do fim do Século XIX com a contribuiçäo de Kraepelin e passando pelas influências da escola suiça de língua alemä, com Bleuler e da escola fenomenológica de Heidelberg, tecem-se comentários sobre as tendências atuais da psiquiatria e seu retorno as concepçöes clínico-descritivas de Kurt Schneider