El impacto del cuidado territorial en el tratamiento de personas diagnosticadas con esquizofrenia y trastornos delirantes en una comunidad en Río de Janeiro / The impact of territorial care in the treatment of people diagnosed with schizophrenia and delusional disorders in a Rio de Janeiro community

RESUMEN El cuidado de personas diagnosticadas con trastornos esquizofrénicos y delirantes representa un desafío, especialmente, en territorios de gran vulnerabilidad social. En Río de Janeiro, con la promulgación de la Ley Federal 10216 de 2001 sobre la Reforma Psiquiátrica, las últimas dos décadas se han caracterizado por la transición del modelo centrado en el hospital al modelo basado en los servicios comunitarios. Utilizando el caso de una comunidad de Río de Janeiro, se seleccionaron cinco servicios de salud pública y se extrajeron datos de los registros médicos de 94 pacientes con diagnósticos de esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes (codificados en la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 edición entre los códigos F20 a F29) y se analizaron indicadores de calidad del tratamiento ofrecido en el período 2003-2016. Como resultado de la transición se observa que los hospitales psiquiátricos quedaron casi vacíos con un bajo número de pacientes actualmente desatendidos. Además, la atención a la crisis y las hospitalizaciones a largo plazo se reemplazaron por la atención territorial y las comorbilidades clínicas se monitorean y se tratan en unidades de salud familiar.

ABSTRACT Care for people diagnosed with schizophrenia and delusional disorders involves many challenges, especially in territorial contexts of pronounced social vulnerability. In Rio de Janeiro, the two decades after the passing of Federal Law 10,216 on Psychiatric Reform in 2001 have been characterized by the transition from a hospital-centered model to one based on community services. Taking the case of a community in Rio de Janeiro, data was extracted from the medical records of 94 patients diagnosed with schizophrenia, schizotypal disorders, and delusional disorders (ICD-10 codes F20 to F29) in five public health services. Covering the period from 2003 to 2016, indicators of the quality of treatment provided were analyzed. As a result of this transition, psychiatric hospitals have all but emptied and a low number of currently untreated patients can be observed. In addition, crisis care and long-term hospitalizations have been replaced by territorial care, and clinical comorbidities are monitored and treated at Family Health Units.

Síndromes psicóticos / Psychotic syndromes: clinical case summary

Paciente de 47 años, casada, con 3 hijos. Antecedentes de patología psiquiátrica en madre y hermano. Sin antecedentes psiquiátricos previos. Ingresa hace 4 años al Servicio. Con síntomas polimorfos, varios diagnósticos desde el ingreso, pero con respuesta al tratamiento y con periodos de estabilidad psicopatológica demás de un año. Conocida en varios dispositivos del servicio. Diagnósticos: Trastorno Delirante, Obs. Trastorno Afectivo Bipolar, Trastorno Esquizoafectivo

Patient 47 years old, married, with 3 children. History of psychiatric pathology in mother and brother. No previous psychiatric history. Enter the Service 4 years ago. With polymorphic symptoms, several diagnoses from admission, but with response to treatment and with periods of psychopathological stability over a year. Known in several service devices. Diagnoses: Delusional Disorder, Obs. Bipolar Affective Disorder, Schizoaffective Disorder

¿Existen los celos normales? trastorno delirante celotípico / ¿Is there normal jealousy? celotypic delusional disorder summary

Caso Clínico: Mujer de 52 años, casada, dos hijos. Tuvo una infancia y adolescencia en la que predominó el estricto control paterno y la actitud temerosa de su madre, siendo prioritarias las responsabilidades. Su carácter se fue modelando bajo una visión de mundo hostil. En un medio muy restringido, conoció a su esposo, siendo ésta su única relación sentimental. Luego de una histerosalpingooforectomía, la paciente interpreta un hecho puntual de una forma equivoca, bajo la idea de ser engañada, surgiendo la idea delirante. Sin embargo, el resto de su comportamiento parece ajustado a la realidad.

Woman of 52 years, married, two children. He had a childhood and adolescence dominated by strict parental control and fearful attitude of his mother, with responsibilities being a priority. His character was modeled under a hostile worldview. In a very restricted environment, she met her husband, this being her only sentimental relationship. After a hysterosalpingo-oophorectomy, the patient interprets a specific event in a mistaken way, under the idea of being deceived, with the delusional idea emerging. However, the rest of his behavior seems adjusted to reality

La "seudo-comunidad paranoide" de Cameron en los trastornos delirantes / Cameron's "pseudo-community" in delusional disorders

En este artículo queremos reactualizar un gran aporte para la comprensión y el tratamiento de los Trastornos Delirantes: la seudo-comunidad paranoide, que Norman Cameron describió por primera vez en 1943 en su artículo The Paranoid Pseudo-Community, y que reformuló en su artículo The Paranoid Pseudo-Community Revisited, de 1959, tras una década de estudios clínicos intensivos del pensamiento paranoide en el curso del psicoanálisis de pacientes neuróticos, y en la terapia a largo plazo de pacientes psicóticos.

In this paper we want to revitalize a great contribution for the understanding and treatment of Delusional Disorders: the paranoid pseudo-community , which Norman Cameron first described in 1943 in his article The Paranoid Pseudo-Community, and reformulated in 1959 in his paper The Paranoid Pseudo-Community Revisited, after a decade of intensive clinical studies of paranoid thinking in the course of psychoanalysis of neurotic patients, and in the long-term therapy of psychotic patients.

Características clínicas de pacientes tratados con terapia electroconvulsiva en un hospital público de Perú / Clinical characteristics of patients treated with electroconvulsive therapy in a public hospital in Peru

Con el objetivo de describir el perfil de uso de la terapia electroconvulsiva (TEC) en pacientes hospitalizados en el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchiõ de Lima, Perú, se revisaron las historias clínicas de pacientes que recibieron TEC entre los años 2001 y 2011. Se aplicaron 419 cursos de TEC a 372 pacientes, con un total de 5439 aplicaciones; la esquizofrenia paranoide fue el diagnóstico más frecuente (70,7%), y la indicación más usual fue la resistencia al tratamiento (80,7%); asimismo, la respuesta clínica a la TEC fue buena en 70,1% de casos, mientras que los efectos secundarios, en general, fueron pasajeros y leves. El uso de TEC disminuyó a lo largo del periodo estudiado, pero fue muy tolerable y segura, especialmente en su versión modificada, y mostró una alta respuesta que la mantiene como un tratamiento psiquiátrico de primera línea...

With the purpose of describe the profile of use of electroconvulsive therapy (ECT) on hospitalized patients at ôHonorio Delgado - Hideyo Noguchiõ National Institute of Mental Health in Lima, Peru, the medical records of patients receiving ECT between 2001 and 2011 were reviewed. The main findings were: four hundred and nineteen ECT courses were applied to 372 patients, with a total of 5439 applications the most common diagnosis was paranoid schizophrenia (70.7%), the most common indication was resistance to treatment (80.7%), also the clinical response to ECT was good in 70.1% of cases while side effects were generally transient and mild. The use of ECT decreased over the period of the study but it was tolerable and safe, especially in the modified version, and it had a high response rate so remains as a first-line psychiatric treatment...

Intervenciones de enfermería para la atención de adultos con esquizofrenia paranoide / Nursing interventions for the care of adults with paranoid schizophrenia

Introducción. Los trastornos mentales tienen una alta prevalencia en todo el mundo y contribuyen de manera importante a la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad prematura. Métodos. Con el descriptor “Paranoid Schizophrenia” y el planteamiento de preguntas clínicas, se realizó la búsqueda sistemática en: PUBMED, CUIDEN y algunos sitios web para la revisión de guías clínicas, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios observacionales entre otros, cuyas evidencias y recomendaciones con mayor gradación y fuerza respectivamente, dieran respuesta a la detección y diagnóstico oportuno, intervenciones durante la fase aguda, adherencia terapéutica, identificación y tratamiento de efectos adversos e intervenciones dirigidas a la familia para facilitar la psicoeducación y el autocuidado. Se consideraron documentos en inglés y español publicados en 2010-2015.Resultados. De 20 estudios analizados, la evidencia científica denota que para el diagnóstico de esquizofrenia, es necesario considerar las características del cuadro clínico, antecedentes personales, familiares y factores de riesgo, además del abordaje durante la etapa aguda mediante la seguridad, contención verbal, farmacológica y física. Así mismo, el seguimiento para la detección y tratamiento de efectos adversos derivados del tratamiento farmacológico y el planteamiento de programas que consideren la identidad y cosmovisión de la persona, su familia y los efectos adversos sobre la salud, vida personal, social y económica.Conclusiones. Se deben estandarizar estrategias que faciliten la atención integral farmacológica, psicosocial y de autocuidado, con la finalidad de mejorar la calidad de la atención a personas con trastornos mentales así como de su familia.

Introduction. Mental disorders are highly prevalent worldwide and contribute significantly to morbidity, disability and premature mortality manner.Methods. With the descriptor "Paranoid Schizophrenia" and approach to clinical questions, the systematic search was conducted: PUBMED, CUIDEN and some websites for review of clinical guidelines, systematic reviews, clinical trials, observational studies among others, whose findings and recommendations more gradation and strength respectively, would respond to the detection and timely diagnosis, interventions during the acute phase, adherence, identification and treatment of adverse effects and interventions aimed at facilitating family psycho-education and self-care. documents were considered in English and Spanish published in 2010-2015.Results. 20 studies reviewed, scientific evidence indicates that for the diagnosis of schizophrenia, it is necessary to consider the clinical characteristics, personal history, and family risk factors, in addition to the approach during the acute stage by security, verbal, pharmacological containment and physical. Similarly, monitoring for the detection and treatment of adverse effects from the drug treatment programs and approach to consider the identity and worldview of the person, his family and adverse health effects, personal, social and economic life.Conclusions. Strategies should be standardized to facilitate the pharmacological, psychosocial self-care and comprehensive care in order to improve the quality of care for people with mental disorders and their family.

Introdução. Os transtornos mentais são altamente prevalentes em todo o mundo e contribuir significativamente para a morbidade, incapacidade e mortalidade prematura maneira.Métodos. Com o descritor "esquizofrenia paranóide" e abordagem de questões clínicas, a busca sistemática foi conduzida: PubMed, CUIDEN e alguns sites de revisão de diretrizes clínicas, revisões sistemáticas, ensaios clínicos, estudos observacionais, entre outros, cujas conclusões e recomendações mais gradação e força, respectivamente, iria responder ao diagnóstico de detecção e oportuna, as intervenções durante a fase aguda, a adesão, a identificação e tratamento de efeitos adversos e intervenções destinadas a facilitar família psico-educação e auto-cuidado. documentos foram considerados em Inglês e Espanhol publicado em 2010-2015.Resultados. 20 estudos revisados, evidências científicas indicam que, para o diagnóstico de esquizofrenia, é necessário considerar as características clínicas, história pessoal e fatores de risco familiar, além da abordagem durante a fase aguda de segurança, verbal, contenção farmacológica e física. Da mesma forma, o monitoramento para a detecção e tratamento dos efeitos adversos dos programas de tratamento de drogas e abordagem a considerar a identidade e visão de mundo da pessoa, sua família e efeitos adversos à saúde, vida pessoal, social e económico.Conclusões. As estratégias devem ser padronizados para facilitar a auto-atendimento psicossocial e farmacológico atendimento integral a fim de melhorar a qualidade dos cuidados para as pessoas com transtornos mentais e seus familiares.

Estudio descriptivo de series de casos de trastorno delirante / Descriptive study of case series with delusional disorder

Objective: The objective of this study is to investigate the demographic, environmental, psychosocial and clinical characteristics in a group of patients with delusional disorder (DD). Methodology: Retrospective descriptive study of DD cases registered at Psychiatry and Mental Hygiene Clinic of Cordoba according to DSM-IV/V criteria was conducted. We obtained a sample of 261 DD patients who met the inclusion criteria. Data and variables collected were divided into 4 groups: I. Socio-demographic and general data; II. DD risk factors (personal and family); III. DD clinical picture and diagnosis (presentation, symptoms, disability, use of health care resources, treatment, and evolution). Results: The proportion of males versus females was of 1.12. Only 16.5 percent of patients could not read or write. At the first visit of the psychiatry clinic, 56.3 percent of the patients were married and about half of them shared home. About 16.9 percent of patients had a past history of alcohol consumption, and 2.3 percent consumed other drugs. The most frequent subtype with the persecutory with 129 cases (49.4 percent). The mean delay in psychiatric attention was 43.21 months; the minimum value with 27 months was observed in the somatic subtype and the maximum value with 70 months was observed in jealous subtype. Ideas of reference and of persecution were found in 83.9 percent and 82.0 percent respectively. Conclusions: It is necessary to conduct future prospective studies to investigate the risk factors associated with the DD.

Objetivo: El objetivo de este estudio es conocer las características demográficas, ambientales, psicosociales y clínicas de un grupo de pacientes con trastorno delirante (TD). Metodología: Estudio epidemiológico descriptivo retrospectivo de Registro de Casos en el Dispensario de Psiquiatría e Higiene Mental de Córdoba sobre pacientes con TD según criterios DSM-IV-TR y DSM-V. Aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión definidos constituyeron nuestra muestra final de 261 casos. Las variables recogidas fueron agrupadas con el orden siguiente: I. Variables de los datos sociodemográficos y generales; II. Variables de los Factores de riesgo del TD (familiares y personales); III. Variables del Cuadro Clínico y el Diagnóstico del TD (presentación, sintomatología delirante, funcionalidad y discapacidad, utilización de los recursos sanitarios, tratamiento, problemas psicosociales, evolución y curso). Resultados: La proporción hombres versus mujeres fue de 1,12. El 30 por ciento era analfabeto; el 56,3 por ciento se encontraba casado y el 58,2 por ciento convivían con la familia en el momento de realizar la primera consulta psiquiátrica. Un 16,9 por ciento consumió previamente alcohol y un 2,3 por ciento otras sustancias. El subtipo más numeroso fue el persecutorio con 129 casos (49,4 por ciento). Los valores medios de demora en la atención psiquiátrica fueron de 43,21 meses, el valor mínimo con 27 meses lo presentó el somático y el máximo el celotípico con 70 meses. Las ideas de referencia y de persecución se presentaron en el 83,9 por ciento y en el 82,0 por ciento de los casos respectivamente. Conclusiones: Son necesarios futuros estudios prospectivos para investigar los factores de riesgo del TD.

Interferón: su utilización en dos casos de esquizofrenia; nota clínica inicial / Interferon: its use in two shizophrenic cases; initial clinical note

Los autores exponen brevemente la experiencia de la administración de interferón por vía intratecal en dos pacientes esquizofrénicos en los cuales los tratamientos clásicos empleados fueron infructuosos. Los resultados favorables obtenidos permiten proseguir los estudios en este sentido