Pancreatitis crónica: nuevas terapias / Chronic pancreatitis: new therapies

Chronic pancreatitis occurs by the prolonged inflammation of pancreatic tissue that induces the irreversible destruction of the organ, leading to a global pancreatic insufficiency. The most common manifestations are abdominal pain, diarrhea, malabsorption, and possibly diabetes mellitus. Chronic pancreatitis treatment includes dietary restrictions, enzymatic supplementation, vitamins, and endoscopic or surgical methods depending on the degree of ductal involvement. In addition to the known therapies, new therapies are under development and research.

La pancreatitis crónica se desarrolla por la inflamación prolongada del tejido pancreático que induce la destrucción irreversible del órgano, llevando a una insuficiencia pancreática global. Las manifestaciones más frecuentes son dolor abdominal, diarrea, malabsorción y eventualmente diabetes mellitus. El tratamiento en pancreatitis crónica incluye restricciones dietarias, suplementación enzimática, vitamínica, y métodos endoscópicos o quirúrgicos, dependiendo del grado de compromiso ductal. Además de lo descrito, están en desarrollo y experimentación nuevas terapias.

¿Es la esteatorrea un hallazgo frecuente en pacientes con celiaquia en un hospital de tercer nivel de laciudad de La Paz? / Steatorrhea Is a common finding in patients with celiac disease in a tertiary level city of La Paz?

Pregunta de investigación: Cual será la frecuencia de esteatorrea asociada a celiaquia en pacientes que consultan por diarrea crónica en un Hospital de tercer nivel? Objetivo general: Conocer los aspectos epidemiologicos y clínicos de los pacientes con celiaquia. Objetivos especificos: 1.- Determinar la frecuencia de esteatorrea asociada a enfermedad celiaca.2.- Conocer la correlación del resultado de biopsias del duodeno y las pruebas serológicas especificas de la enfermedad.3.- Determinar la efi cacia del tratamiento dietético en pacientes portadores de esta entidad. Diseño: Serie de casos. Lugar: Instituto de Gastroenterología Boliviano –Japones de la ciudad de La Paz. Participantes Trece pacientes. Metodos: Se estudiaron trece pacientes, ocho mujeres y cinco varones, con un rango de edad de 37 a 68 años. Todos portadores de diarrea crónica.Se les determinó marcadores serológicos específi cos y se les realizó biopsias de duodeno distal. Todos fueron valorados con parâmetros antropométricos al inicio del diagnóstico y seis meses después se correlacionó la respuesta a la dieta sin gluten. Resultados: Los resultados mostraron que la esteatorrea no es el síntoma mas común, los marcadores serológicos de mayor representatividad sonlos anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa, no así los antigliadina y las biopsias de duodeno demostraron lesiones infiltrativase hiperplasicas, no se evidenció ninguna lesión destructiva. La respuesta a la dieta sin gluten fue en todos los casos favorable y contundente.

Research question: ¿Is the steatorrea the most frecuent sintom in patients with celiac disease at the third level hospital in La Paz city? General objetivs; To identifi ty the epidemiological and clinical caracteristics in patients with celiac disease especific aims: 1.- To identifi ty the esteatorrea frecuency in patients with celiac disease at Instituto de Gastroenterologia Boliviano-Japones in La Paz city. 2.- To establish the correlation betwen the duodenal biopsys and serological test in this illnes.3.- To determine the effectiveness dietoterapic diet in this patients. Desig Serial cases. PlaceInstituto de Gastroenterologia Boliviano Japones at La Paz city. Participants Thirteen patients.Methods: We studied thirteen patients, eight female and fi ve male, 37 to 68 age. All the patients present cronic diarrea. In all we determinate serological marks and duodenal biopsys. We determined antropometric parameters and value the answer the diet without gluten. Results and discusionWe found the esteatorrea isn’t the most sign. The most specifi cal serologycal marks are antiendomisy and antitransglutamins antibodies. Respect to the duodenal biopsys show us infi ltrative and hiperplasic lesions. The diet answer without gluten was in all cases the best answer.

Fat absorption after total gastrectomy in rats submitted to Roux-en-Y or Rosanov-like double-transit technique

PURPOSE: Steatorrhea is one of the most common complications in reconstruction after total gastrectomy. Many reconstruction techniques after total gastrectomy have been developed in order to avoid these undesirable effects, but each one of them has some inconvenience. In this experiment, a modified Rosanov technique that keeps duodenal transit, evaluation of fat absorption after gastrectomy was tested. METHODS: Three groups of rats with the same characteristics were used. Total gastrectomy was performed in two groups: one was operated on and transit was reestablished by the Roux-en-Y technique (group Y), while the other was submitted to the modified Rosanov technique (group R). Following surgery, a handmade hyper fatty diet (11 percent of fat) was offered. A third group (control - group C) was not operated but was submitted to the same conditions of the other groups, and used for reference steatocrit values. The animals underwent laparotomy 14 days after surgery and had their feces collected from cecum to determine their steatocrit by analysis of their values. RESULTS: Steatocrit values for groups R and C (mean 5.16 percent and 4.15 percent respectively) were similar (p > 0.1), while group Y had significantly higher values (mean = 28.18 percent, p = 0.0001 - p < 0,05). This was attributed to the fact that group R animals had their duodenal transit patent, decreasing the complications expected in the Roux-en-Y reconstruction. CONCLUSIONS: Steatorrhea in the modified Rosanov technique was similar to the control group, while Roux-en-Y reconstruction presented higher steatorrhea and fat malabsorption.

OBJETIVO: Uma das principais complicações tardias da gastrectomia total com reconstrução de trânsito excluindo duodeno é a esteatorréia. Várias técnicas de reconstrução após gastrectomia total foram descritas para que se pudesse evitar esses efeitos indesejáveis, mas cada uma apresentou seus inconvenientes. Nesse estudo foi avaliada a técnica descrita por Rosanov com uma pequena modificação, que mantém o trânsito através do duodeno, para avaliar a absorção de gorduras. MÉTODOS: Foram utilizados três grupos de ratos Wistar machos, com peso e características semelhante. Dois grupos foram submetidos à gastrectomia total: o primeiro teve sua reconstrução com técnica de Y de Roux (grupo Y), e o segundo com Rosanov modificado (grupo R). Após a cirurgia, foi introduzida dieta com teor de gorduras conhecido (11 por cento). Um terceiro grupo (grupo C) esteve sob mesmas condições dos outros animais, sem ter sido submetido à cirurgia, e foi utilizado como grupo controle para o esteatócrito. Após 14 dias, antes de serem sacrificados, foram submetidos a laparotomia para coleta de fezes do ceco e dosagem de esteatócrito. Os valores de esteatócrito foram analisados estatisticamente pelo método de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: O esteatócrito dos grupos R (média = 5,16 por cento) e C (média = 4,15 por cento) foram semelhantes (p > 0,1), enquanto o grupo Y teve valores significativamente maiores (média = 28,18 por cento, p-=0.0001 - p< 0,05). CONCLUSÃO: A gastrectomia total com reconstrução tipo Rosanov modificada mostrou esteatorréia semelhante ao grupo controle, enquanto a reconstrução tipo Y de Roux apresentou esteatorréia mais elevada, e portanto malabsorção de gordura.