Factors determining immediate and medium-term results after pulmonary balloon valvuloplasty.

OBJECTIVE: To determine factors influencing immediate and medium-term results of Pulmonary Balloon Valvuloplasty (PBV) for pulmonary valve stenosis. MATERIAL AND METHOD: Between 1995 and 2001, the authors carried out PBV in 25 consecutive patients. Two treatment outcomes including immediate and medium-term results were analyzed. The immediate results were classified into two groups based on the pulmonary systolic pressure gradient (PG) immediately after dilation: group 1 with a PG < or = 35 mmHg and group II with a PG > 35 mmHg. At medium-term follow-up of 6 to 60 months, echocardiographic evaluations were analyzed and divided into two groups: group A with a PG < or = 25 mmHg and group B with a PG > 25 mmHg. Demographic characteristics and hemodynamic parameters of immediate and medium-term results were compared and analyzed. RESULTS: Immediately after PBV the right ventricular systolic pressure (RVSP) decreased from 115.3 +/- 37.6 mmHg to 67.0 +/- 28.5 mmHg (p < 0.001). The pulmonary systolic pressure gradient decreased from 90.4 +/- 37.9 mmHg to 39.3 +/- 25.6 mmHg (p < 0.001). Nine of the 25 patients (group 11; 36%), with incomplete immediate relief of the obstruction, had more symptoms, a higher baseline PG, higher right atrial pressure, higher RVSP, and a higher systolic pressure ratio. Six of the 25 patients (group B; 24%), with suboptimal medium-term results, had a higher right ventricular voltage on the electrocardiogram, higher pre-dilation PG, and higher RVSP. CONCLUSION: Successful medium-term outcomes following pulmonary balloon valvuloplasty were achieved in 76% of the patients, with a greater success rate (91%) in patients with a lower right ventricular voltage electrocardiogram (R wave amplitude in V1) < or = 21 mm, a prevalvuloplasty systolic gradient < or = 90 mmHg, and right ventricular systolic pressure < or = 125 mmHg.

Estenose pulmonar valvar discreta: a possível cura espontânea na evolução natural do defeito / Mild pulmonary valve stenosis: the possible spontaneous cure in the natural history of the defect

OBJETIVO: Determinar a evolução natural, a longo prazo, de pacientes com estenose pulmonar valvar discreta. MÉTODOS: No período evolutivo de 24 anos (1980 a 2004), foram avaliados 83 pacientes com estenose pulmonar valvar, sendo 29 destes em grau discreto. Destes 29, foram acompanhados, a longo prazo, 13 pacientes. A idade média na primeira e na última consulta correspondeu a 34 meses (1 mês a 15 anos) e 10,5 anos (3 a 24 anos), respectivamente. Avaliaram-se, como elementos evolutivos, os referentes à clínica, os aspectos eletrocardiográficos e os ecocardiográficos. RESULTADOS: Todos os pacientes mantiveram-se assintomáticos. Quanto ao gradiente de pressão valvar pulmonar, em 5 (38,4 por cento) houve diminuição, manutenção em 3 (23 por cento), eliminação em 4 (30,7 por cento) e acentuação para grau moderado em 1 (7,6 por cento). O gradiente médio inicial e final foi de 24,2 mmHg (15 a 30) e de 13,6 mmHg (0-54). Os gradientes iniciais dos 4 pacientes que obtiveram a cura espontânea eram de 30, 19, 30 e 20 mmHg. O sopro sistólico e a sobrecarga ventricular direita guardaram relação com o grau do gradiente de pressão, subdividido a cada 10 mmHg. CONCLUSÃO: A cura espontânea da estenose pulmonar valvar discreta é possível, de igual modo que ocorre em outras anomalias acianogênicas.

Valvuloplastía pulmonar: Resultados a largo plazo. Experiencia en el Centro Médico La Raza / Pulmonary valvuloplasty: Long term results at the Centro Medico La Raza

El objetivo fue valorar la evolución a corto y largo plazo en pacientes sometidos a valvuloplastía pulmonar (VP), e identificar los factores pronóstico para el fracaso. Se estudiaron 109 pacientes, 60 mujeres y 49 hombres con edad promedio de 7.04 ñ 8.4 años. El gradiente pulmonar previo fue de 89.53 ñ 37.23 mmHg y post-valvulopastía de 20.8 ñ 19.41 mmHg. (p < 0.0001), 43 pacientes presentaron gradiente infundibular post-valvular en 8 años de seguimiento fue 20.75 ñ 14.32 (p< 0.001). El porcentaje de éxito fue 86.2 por ciento, con una mortalidad global de 1.9 por ciento, complicaciones menores en 15.2 por ciento, falla del procedimiento en 13.8 por ciento. El 66.1 por ciento tenía estenosis pulmonar aislada y el 33.9 por ciento, presentaba lesiones asociadas. La reestenosis fue del 6.7 por ciento. Separando el análisis entre el grupo de éxito y de fracaso, las variables significativas que se encontraron en el grupo de fracaso fueron edad menor de 3.5 años y la morfología valvular displásica (p< 0.05) o combinada (p< 0.05), teniendo mayor número de complicaciones (p< 0.05). Los resultados inmediatos en el grupo de fracaso fueron un gradiente alto post-valvuloplastía (p< 0.05). La valvuloplastía pulmonar es procedimiento electivo tanto por sus resultados inmediatos como a largo plazo, siendo en nuestro medio un método efectivo y seguro

Estenosis valvular pulmonar: estudio de 150 casos / Valvular pulmonary stenosis: study of 150 cases

Se revisan aspectos clínicos y algunos paraclínicos representativos de la estenosis valvular pulmonar en una muestra de 150 niños del Hospital de Niños "J.M. de los Ríos", durante el período 1984-1994

Tetralogía de Fallot asociada a conexión anómala total infradiafragmática de venas pulmonares y persistencia de conducto arterial: presentación de un caso / Tetralogy of Fallot, total anomalous pulmonary venous conection of the infracardiac variety, patent ductus arteriousus: a case report

Se presenta un caso de tetralogía de Fallot(TF) asociada a conexión anómala total infracardiaca de las venas pulmonares y a persistencia del conducto arterial. El diagnóstico se realizó por ecocardiografía y se corroboró con cateterismo y angiocardiografía. Lo peculiar del caso es que cayó en insuficiencia cardiaca, lo que nunca ocurre en la TF aislada. Se operó a la edad de dos meses y medio. No toleró la intervención y falleció. No obtuvo permiso para la necropsia. Se discuten las características clínicas y fisiopatológicas y se revisa la literatura sobre esta rara asociación

Correlation of Doppler and cardiac catheterization gradients in children with ventricular outflow obstruction

Los gradientes de presión calculados por el método de Eco Doppler en 23 pacientes pediátricos con obstrucción a la salida del ventrículo derecho (13) o del ventrículo izquierdo (10) fueron comparados con los gradientes de presión obtenidos por cateterismo cardíaco. Los gradientes obtenidos por método de Doppler variaron desde 15 a 148mm Hg y de 15 a 143mm Hg por cateterismo. El coeficiente de correlación linear fue excelente,. 94 en las obstrucciones del ventrículo derecho y .95 en las obstruciones del ventrículo izquierdo, tanto en pacientes con lesiones aisladas com en aquellos con defectos congénitos asociados

Registro con sensores piezoeléctricos de la actividad in vivo del elemento contráctil del ventrículo derecho en estenosis pulmonares experimentales agudas / Registration with piezoelectric sensors of the in vivo activity of right ventricular contractile elements in acute experimental pulmonary stenosis

Se ha registrado, mediante sensores piezoelétricos, la variación del estado contráctil consecuente a la hipertensión pulmonar aguda severa, provocada en corazones normales de perros por la estenosis experimental de la arteria pulmonar. Durante el proceso de la estenosis se aprecia, por una parte, un incremento proporcional sólo de la tensión isométrica de la pared del ventrículo derecho y del "kick" auricular, debidos a la dificultad creciente en la evacuación del contenido sanguíneo de ambas cavidades, y por otra parte, la pérdida de la distensibilidad de la pared, que al tornarse más rígida, limita el desarrollo de las presiones sistólica y diastólica del ventículo derecho. En tanto, el sensor isquierdo, describe las variaciones consecuentes a la contracción de dicha pared ventricular

Funçäo ventricular na estenose pulmonar, estenose mitral, insuficiência aórtica e coronariopatia: análise crítica das variáveis utilizadas / Ventricular function in pulmonary stenosis, mitral stenosis, aortic insufficiency and coronary disease: critical analysis of the used variables

Foram estudados por cateterismo cardíaco 6 grupos num total de 143 pacientes. O grupo controle normal era composto de 13 pacientes; o grupo com estenose pulmonar valvar isolada (EP), de 20 pacientes; o grupo com estenose mitral (EM), de 18 pacientes; o grupo com insuficiência mitral crônica (IM), de 17 pacientes; o grupo com insuficiência aórtica crônica (IA), de 20 pacientes e, finalmente, o grupo de doença obstrutiva coronária crônica (coronariopatia), de 65 pacientes. Avaliou-se a sensibilidade das variáveis de avaliaçäo da funçäo ventricular: índice de volume diastólico final ventricular esquerdo (VDF), índice de volume sistólico final ventricular esquerdo (VSF), fraçäo de ejeçäo (FE) de ventrículo esquerdo (VE), massa ventricular esquerda (Massa), espessura da parede ventricular esquerda (Espessura), pressäo diastólica final (pd2), complacência específica do VE (CE), dP/dt máxima (dP/dt) e Vmax. A funçäo ventricular direita foi estudada na EP, utilizando-se apenas pd2, dP/dt e Vmax. Na EM, a funçäo ventricular esquerda esteve pouco alterada em relaçäo aos normais e às outras doenças. Houve importante repercussäo sobre a funçäo ventricular esquerda na IM, na IA e na coronariopatia. Houve também repercussäo sobre a funçäo ventricular direita na EP. As variáveis que foram de maior utilidade na avaliaçäo da funçäo ventricular esquerda foram VDF, VSF e FE. A seguir vieram Massa e Espessura, seguindo-se pd2 e CE. Finalmente, os dados menos sensíveis na avaliaçäo da funçäo ventricular foram dP

Morfodinâmica e radiologia das estenoses pulmonares isoladas / Morphodynamics and radiology of isolated pulmonary stenosis

Säo apresentados sinais radiológicos para o diagnóstico diferencial entre os diversos tipos de estenoses pulmonares puras: valvar, do "ostium infundibuli", de todo o infundíbulo do ventrículo direito, dos orifícios dos ramos primários da artéria pulmonar, dos ramos intrapulmonares da artéria pulmonar, baseados na análise de 66 casos. Quando a estenose é de apenas um orifício da artéria pulmonar direita ou esquerda o pulmäo prejudicado apresenta diminuiçäo do seu desenho vascular e hipertransferência, enquanto o outro se mostra com sinais de hiperfluxo sanguíneo de vicariância. Além disso, em tais circunstâncias, näo há hipertensäo do ventrículo direito nem na artéria do pulmäo livre. O quadro radiológico da estenose unilateral, no orifício de uma das artérias pulmonares apresenta, portanto: a) coraçäo - com morfologia e dimensöes normais e b) um pulmäo mais transparente com desenho vascular menos intenso que o outro. O estudo dos processos morfodinâmicos nos diversos tipos anatômicos foi feito para a compreensäo dos sinais radiológicos. O diagnóstico diferencial entre os diversos tipos anatômicos de estenoses pulmonares pode ser feito, na maioria dos casos, com exame radiológico convencional

Aspectos hemodinâmicos da função ventricular direita na estenose pulmonar valvar isolada: função contrátil e complacência / Hemodynamic aspects of the right ventricular function in isolated pulmonary valve stenosis: contractile function and compliance

Estudaram-se aspectos hemodinâmicos da funçäo ventricular direita na estenose pulmonar valvar isolada (EP). Os grupos estudados foram um grupo controle normal com 15 pacientes e um grupo com EP composto de 20 pacientes. Compararam-se os valores da pressäo sistólica ventricular direita (PSVD), pressäo diastólica final (pd2), 1a.derivada máxima de pressäo (dP/dt) e velocidade máxima de encurtamento à carga zero (V máx) do grupo normal com os do grupo com EP, através do teste "t" de Student e encontrou-se para normais e EP, respectivamente: PSVD (mmHg) 26 + ou - 5 e 101 + ou - 44 (p < 0,001), pd2 (mmHg) 6 + ou - 2 e 10 + ou - 5 (p < 0,01), dP/dt (mmHg/s) 384 + ou - 125 e 1098 + ou - 447 (p < 0,001) e Vmáx (circ/s) 1,21 + ou - 0,26 e 1,49 + ou - 0,39 (p < 0,10).Dividiu-se o grupo com EP em grupo sem insuficiência cardíaca (ICC) (17 pacientes) e grupos com ICC (3 pacientes), que foram a seguir comparados e encontrou-se respectivamente: PSVD 107 + ou - 44 e 63 + ou - 14 (p < 0,20), gradiente artéria pulmonar e ventrículo direito (Grad.) 84 + ou - 41 e 43 + ou - 18 (p < 0,20), pd2 10 + ou - 4 e 11 + ou - 8 (p < 0,60), dP/dt 1118 + ou - 477 e 991 + ou - 269 (p < 0,70) e Vmáx 1,52 + ou - 0,39 e 1,25 + ou - 0,38 (p < 0,40). Dividiu-se ainda o grupo com EP em com idade <=2 anos (10 pacientes) e idade > 12 anos (10 pacientes) e encontrou-se, ao compará-los respectivamente, PSVD 84 + ou - 49 e 118 + ou - (p < 0,10), Grad.51 + ou - 35 e 100 + ou - 31 (p < 0,001), pd2 10 + ou - 6 e 10 + ou - 3 (p <0,90), dP/dt 1012 + ou - 503 e 1175 + ou - 402 (p < 0,50) e Vmáx 142 + ou - 0,49 e 1,58 + ou - 0,25 (p < 0,50). Através do cálculo do coeficiente de correlaçäo linear encontrou-se correlaçäo significante entre PSVD e dP/dt e ausência de significância para a correlaçäo entre PSVD e pd2 e PSVD e Vmáx. Concluiu-se que a alteraçäo da dP/dt estaria ligada, nos casos estudados, à hipertrofia ventricular direita e â pós-carga aumentada imposta pela estenose pulmonar, que mascariam qualquer outra alteraçäo, o mesmo ocorrendo com a pd2, embora essa pudesse sofrer influência de outros fatores pois näo houve correlaçäo da mesma com a PSVD. Os relatados da Vmáx näo permitiram qualquer conclusäo sobre o seu comportamento