Strabismic amblyopia: compliance with occlusion treatment in a tertiary hospital in Midwestern Brazil / Ambliopia estrabísmica: adesão ao tratamento oclusivo em hospital terciário no Centro-Oeste Brasileiro

Abstract Purpose: Study aimed to determine compliance of patients with strabismic amblyopia undergoing occlusion treatment, followed from January 1 st, 2011 to January 1 st, 2017 at an Ophthalmology Reference Center, and identify risk factors for poor compliance. Methods: Retrospective, consecutive cohort study. Compliance reported at each visit was related to visual acuity, family history, changes in occlusion schedules and in patients' care team during treatment. The patients were divided into two groups according to the compliance: poor compliance group and compliance group (subdivided in full compliance subgroup and partial compliance subgroup). Results: Age at treatment beginning vary from 3.7 to 13.7 years, esotropia was the most frequent deviation and the occlusion was realized from 5 to 7 hours a day. Of 220 patients, compliance was achieved by 193 (87.7%), 114 (51.8%) in full compliance subgroup and 79 (35.9%) in partial compliance subgroup, and 27 do not achieved compliance (12.3%). Poor compliance was significantly related to a history of epilepsy, higher rate of suspension of treatment due to inefficacy, higher evasion rate, lower recurrence, and lower rate of maintenance of prophylactic occlusion after treatment. Good compliance was related to family history of strabismus, higher recurrence rate, and higher maintenance of prophylactic occlusion after treatment. No relations were found between poor compliance and changes in occlusion schedules or in patients' care team during treatment. Conclusion: Compliance with occlusion treatment of strabismic ambliopia was similar to other studies that included refractive and strabismic amblyopia and not related to changes in occlusion schedules or in patients' care team during treatment. Family history of strabismus was a protective factor.

Resumo Objetivo: Determinar a adesão de pacientes com ambliopia estrabísmica submetidos a tratamento oclusivo, acompanhados em Centro de Referência em Oftalmologia do Centro-Oeste do Brasil, e identificar fatores de risco para baixa adesão. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo e consecutivo. A adesão relatada em cada visita foi relacionada à acuidade visual, história familiar, mudanças no tempo de oclusão e na equipe de atendimento ao paciente durante o tratamento. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a adesão: grupo de não-adesão e grupo adesão (subdividido em subgrupo adesão total e subgrupo adesão parcial). Resultados: A idade ao início do tratamento variou de 3,7 a 13,7 anos, o desvio mais frequente foi a esotropia, o tempo médio de oclusão foi de 5 a 7 horas por dia. Dos 220 pacientes, 193 (87,7%) obtiveram adesão, 114 (51,8%) no subgrupo de adesão total e 79 (35,9%) no subgrupo de adesão parcial, e 27 não aderiram (12,3%). A não-adesão foi relacionada à história de epilepsia, maior taxa de suspensão do tratamento devido à ineficácia, maior taxa de evasão, menor recorrência e menor taxa de manutenção da oclusão profilática pós tratamento. A boa adesão foi relacionada à história familiar de estrabismo, maior taxa de recorrência e maior manutenção da oclusão profilática pós tratamento. Não houve relação entre não-adesão e mudanças nos horários de oclusão ou na equipe de atendimento durante o tratamento. Conclusão: A adesão ao tratamento oclusivo da ambliopia estrabísmica foi semelhante aos estudos que incluíram ambliopia refracional e estrabísmica e não se correlacionou a mudanças no tempo de oclusão ou na equipe de atendimento. A história familiar de estrabismo foi um fator de proteção.

La tecnología en la estrabología / Technology in strabismus exploration

RESUMEN La exploración oculomotora incluye una extensa batería de exámenes que fundamentalmente en los niños y en los adultos poco cooperadores se hace compleja y difícil por su poca cooperación, el agotamiento y el entretenimiento frecuente. Esto se ha visto modificado con el surgimiento de la videoculografía, lo que permite el estudio de los movimientos oculares en tiempo real. Con esta revisión bibliográfica se pretende reflejar su utilidad, así como las ventajas y los inconvenientes de esta tecnología, para lo cual se realizó una búsqueda en diferentes publicaciones y textos de la especialidad desde hace 14 años. Concluimos que la videoculografía ha revolucionado la exploración del paciente estrábico y permite un examen preciso y rápido, lo que facilita el desarrollo de numerosas investigaciones y constituye una técnica con gran futuro(AU)

ABSTRACT Oculomotor exploration comprises a large set of tests, the performance of which may be difficult with children and unhelpful adults, because they are not cooperative, become tired and get distracted. But such a situation has changed with the emergence of videoculography, which makes it possible to observe eye movements in real time. The purpose of the present bibliographic review was to gain insight into the usefulness, advantages and drawbacks of this technology, to achieve which a search was conducted in various publications and texts about the specialty since 14 years ago. We conclude that videoculography has revolutionized strabismus exploration, enabling accurate and fast examination and facilitating the development of numerous studies, all of which makes it a very promising technique(AU)

Estereopsis en pacientes con ambliopía en ausencia de estrabismo / Stereopsis in patients with ambliopia in absence of strabismus

Introducción: los pacientes con estrabismo comúnmente tiene algún grado de compromiso en la estereopsis, y existe evidencia clara que el tratamiento de la ambliopía severa mejora este compromiso; sin embargo, no hay datos que reporten grados de estereopsis en pacientes con ambliopía en ausencia de estrabismo. Objetivo: determinar y comparar el grado de estereopsis en pacientes sin ambliopía, con ambliopía leve y moderada en ausencia de estrabismo, que asistieron a consulta de oft almología pediátrica en el Hospital de San José entre Enero de 2015 y Agosto de 2017. Diseño del estudio: estudio de tipo transversal. Método: pacientes entre 5 y 15 años. Se utilizó el Random Dot Test para la evaluación de estereopsis. Se comparó el grado de estereopsis entre los distintos niveles de ambliopía por medio de una prueba de Kruskal Wallis. Resultados: se incluyeron 119 niños, 64 no tuvieron ambliopía y 55 tuvieron ambliopía, de los cuales el 67.3% fue leve (n=37) y el 32.7% fue moderada (n=18). La principal causa fue la refractiva; en el grupo de ambliopía leve 64.9% y moderada 77.8%. Los pacientes entre 5 y 10 años presentaron una mediana de estereopsis de 40 segundos de arco independientemente de si tenían o no ambliopía, a diferencia de los pacientes mayores de 10 años en quienes a medida que aumentó el grado de ambliopía, disminuyó la estereopsis. Conclusión: de observó una tendencia al empeoramiento del grado de estereopsis según el grado de ambliopía aunque no se alcanzó significancia estadística. El diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la ambliopía durante los primeros años son fundamentales para garantizar un desarrollo visual adecuado de la población pediátrica.

Background: patients with strabismus usually have some degree of disturbance in stereopsis, and there is clear evidence that the treatment of severe amblyopia improves it. However, there are no data reporting grades of stereopsis in patients with amblyopia in absence of strabismus. Objective: to determine and compare the degree of stereopsis in patients without amblyopia, with mild and moderate amblyopia in absence of strabismus who the attended pediatric ophthalmology clinic at Hospital de San José between January 2015 and August of 2017. Study design: cross sectional study. Method: study design: cross-sectional study. Participants: Patients between 5 and 15 years. Process: The Random Dot Test was used for stereopsis evaluation. The degree of stereopsis between the different levels of amblyopia was compared by means of a Kruskal Wallis test. Results: 119 children were included, 64 did not have amblyopia and 55 had amblyopia. 67.3% were mild (n = 37) and 32.7% were moderate (n = 18). The principal cause was refractive, mild amblyopia 64.9% and moderate 77.8%. Patients between 5 and 10 years had a median stereopsis of 40 seconds of arc regardless of whether they had amblyopia or not, unlike patients older than 10 years in whom as the degree of amblyopia increased, stereopsis decreased. Conclusion: It was observed a tendency to worsen the degree of stereopsis according to the degree of amblyopia although statistical signifi cance was not reached. Th e early diagnosis and timely treatment of amblyopia during the fi rst years are fundamental to guarantee an adequate visual development of the pediatric population.

Tratamiento del estrabismo paralítico con toxina botulínica A / Treatment of paralytic strabismus with botulinum toxin A

Objetivos: evaluar los resultados obtenidos con el uso de la toxina botulínica A en la corrección del estrabismo paralítico e identificar los factores asociados que influyen sobre la respuesta terapéutica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en una serie de 93 casos con estrabismo paralítico, que recibieron tratamiento con toxina botulínica A. Resultados: se diagnosticaron 53 casos con estrabismo leve, 38 moderado y solo dos en estado grave. El tiempo de evolución y la gravedad clínica fueron los factores asociados que interfirieron con la respuesta terapéutica. Conclusiones: la toxina botulínica A es efectiva en la mayoría de los casos tratados. Los mejores resultados se obtienen en los casos con menor grado de desviación y con menor tiempo de evolución entre el inicio del estrabismo y la inyección del medicamento(AU)

Objectives: to assess the results of the use of botulinum toxin A in correcting paralytic strabismus and to identify those associated factors that have an impact on the therapeutic response. Methods: a descriptive study of a series of 93 cases with paralytic strabismus which were treated with botulinum toxin A. Results: fifty three cases were diagnosed with mild, 38 with moderate and just two with severe strabismus. The time of progression and the clinical severity were related factors that influence the therapeutic response. Conclusions: botulinum toxin A is effective in most of cases. The best results are achieved in those people with lower deviation degree and less time of progression elapsed from the onset of strabismus to the administration of the injected medication(AU)

Resultados quirúrgicos a largo plazo en adultos con exotropía de gran ángulo / Long term surgical results achieved in adults with large angle exotropia

Objetivos: determinar el alineamiento quirúrgico en pacientes adultos mayores de 18 años intervenidos quirúrgicamente de exotropía con un ángulo de desviación mayor de 50 dioptrías prismáticas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de septiembre del 2009 a septiembre del 2011, donde se hizo una valoración del alineamiento motor posoperatorio a largo plazo (dos años) a los pacientes con exotropía de gran ángulo que acudieron a la Consulta de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, a quienes se les realizó cirugía de tres a cuatro músculos en un solo acto quirúrgico. Solo una paciente recibió la cirugía de cuatro músculos horizontales. Resultados: en los 20 pacientes estudiados existió un predominio del sexo femenino. La desviación preoperatoria fue similar de cerca y de lejos; solo un paciente presentó una desviación mayor de 90 dioptrías prismáticas. Se apreció que, al ser evaluados a los dos años, aún 14 pacientes (70 por ciento) se encontraban alineados quirúrgicamente. Conclusiones: se aprecia una gran mejoría de las subescalas psicosocial y funcional posterior a la cirugía, lo cual significa una elevación notable en la calidad de vida de estos pacientes. La casi totalidad de los pacientes logra el alineamiento ocular en un solo tiempo quirúrgico(AU)

Objective: to determine the surgical alignment in adult patients aged over 18 years and operated on from exotropia with deviation angle over 50 dioptries. Methods: a retrospective and descriptive study was conducted from September 2009 through December 2011. It assessed the long-term motor alignment after surgery (2 years) in a group of patients with large angle exotropia, who had been seen at the Pediatric Ophthalmology and Strabismus Service of Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. Most of them had undergone single-staged three-horizontal muscles squint surgery and just one female patient underwent four-horizontal muscle surgery. Results: females prevailed in the group of 20 patients under study. The preoperative deviation was similar at near and far distances; only one patient presented a deviation bigger than 90 dioptries. It was observed that after two years, 14 (70 percent) of the evaluated patients were surgically aligned. Conclusions: after this surgery, great improvements of the psychosocial and functional subscales were noticed, which leads to remarkable rise of the quality of life in these patients. Almost all of them reached the right ocular alignment in a single-staged surgery.(AU)

Duane retraction syndrome: A rare cause of strabismus.

Duane retraction syndrome (DRS) is a rare cause of strabismus in children. It has a characteristic ocular motility disorder and constitutes approximately 1% of all cases of strabismus. We describe a 9-year-old girl with absent or restricted horizontal eye movement, globe retraction and narrowing of the palpebral fissure on attempted adduction. DRS is classified into three types based on the different restrictions of ocular motility and can be associated with various ocular and systemic anomalies.

Desviación oblicua: diagnóstico estrabológico y alternativas de tratamiento / Skew deviation: strabismological diagnosis and treatment alternatives

Objetivo: Analizar las posibilidades de diagnóstico y tratamiento en pacientes con skew deviation (SD) o estrabismo con desviación oblicua. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional y longitudinal de pacientes con SD, de septiembre de 2007 a mayo de 2008. Se realizó exploración estrabológica, estudio multidisciplinario y se evaluaron alternativas terapéuticas. Resultados: Se estudiaron 10 pacientes con SD. Edad 11.5 + 13.6 años. Los diagnósticos neurológicos fueron esclerosis múltiple, malformación arteriovenosa, epilepsia, hidrocefalia, encefalopatía isquémica, atrofia cortical, hipoplasia de cuerpo calloso y hemorragia talámica. Se encontró retraso psicomotor en 80 %, además se asoció a apraxia de Cogan, síndrome de Parinaud, nistagmo en see-saw, síndrome de Foville y hemiplejía. Los estrabismos relacionados fueron exotropía en cinco, endotropía en tres, hipertropía en dos, desviación vertical disociada en uno. Se encontró lesión a II, III y VII nervios craneales. Conclusiones: El estudio estrabológico adecuado permite un mejor diagnóstico de la lesión en SD y con ello vigilar la evolución neurológica del paciente. El tratamiento debe incluir la rehabilitación óptica y el manejo del estrabismo, principalmente con toxina botulínica.

BACKGROUND: We undertook this study to analyze diagnostic and treatment alternatives in patients with skew deviation (SD). METHODS: This is a prospective, observational and longitudinal study of patients with SD. The study took place in a third-level medical center during the period from September 2007 to May 2008. Strabismological exploration, multidisciplinary diagnosis and treatment alternatives were analyzed. RESULTS: Ten patients presenting SD were studied. Diagnoses were multiple sclerosis, arteriovenous malformation, epilepsy, hydrocephalus, ischemic encephalopathy, cortical atrophy, hypoplasia of corpus callosum and thalamic hemorrhage. Psychomotor retardation was present in 80%. Other diagnoses were Cogan apraxia, Parinaud syndrome, see-saw nystagmus, Foville syndrome, and hemiplegic alterations. Related strabismuses were exotropia (5), esotropia (3), hypertropia (2), and dissociated vertical deviation (1). Lesions of II, III and VII cranial nerves were found. CONCLUSIONS: Complete strabological study allows a better diagnosis of the lesion and consequently relapsing disease in order to achieve a better treatment according to each patient. Optical rehabilitation and botulinum applications are especially indicated.

Management of Duane's syndrome with botulinum toxin injection

Recession is the main surgical procedure in correction of eye deviation in Duane's syndrome. We evaluate the efficacy of botulinum toxin injection in the treatment of this type of strabismus instead of surgery or before it. Three patients with Duane's syndrome type I and one patient with Type II were selected at Poostchi eye clinic from patients who diagnosed primarily and had not any eye surgery before. Botulinum toxin [Dysport[TM], 10 IU] was injected into medial or lateral rectus muscles under general [2 patients] or local [2 others] anesthesia. Amount of deviation, leash phenomenon and limitation of movements were measured pre injection and 72 hours, 1, 4, 12 and 24 weeks postinjections and the results were compared. The amount of deviation was decreased between 8-35 PD at 24 weeks postinjection. No significant change was observed in limitation of movement but leash phenomenon improved in 3 patients. Injection of botulinum toxin in Duane's syndrome will decrease the amount of deviation and leash phenomenon; however, surgical intervention maybe necessary for residual deviation or globe retraction

Uso de antimetabolitos en el tratamiento del síndrome adherencial / Use of antimetabolites in treatment adherence syndrome

Objetivos: Demostrar la utilidad de los anitmetabolitos como coadyuvante del tratamiento quirúrgico de los estrabismo restrictivos adherenciales. Pacientes y métodos: Se presentaron 10 pacientes con diagnóstico de estrabismo restrictivo adherencial, algunos recidivados , a los que luego de la cirugía para liberar las adherencias, se les colocó Mitomicina C (MMC) ó 5-fluoruracilo (5-FU) en el lecho cruento. Resultados: Luego de un seguimiento de entre 6 meses y 1 año, los pacientes no tuvieron recidiva de las adherencias, ni complicaciones post quirúrgicas asociadas a su uso. Conclusiones: El uso de antimetabolitos en el lecho cruento es una técnica simple y eficaz para prevenir nuevas adherencias.

Objectives: To demostrate the efficacy of anitmetabolites used as a coadjuvant of the adhesion restrictive strabismus surgical treatment. Patients and methods: Ten patients are being presented with diagnosis of adhesion restrictive strabismus that underwent surgical removal of the adhesions with the application of antimetabolites (5-FU or MMC depending on the case). Results: After a follow up of between 6 months to a year, none of the patients had recurrence of the adhesions or postoperative complications due to the use of antimetabolites. Conclusions: The application of antimetabolites on the surgical bed is an effective and simple resource to prevent new adhesions.

Ropivacaína subtenoniana como tratamiento del dolor luego de la cirugía de estrabismo en los niños / Subtetonian ropivacaine to diminish pain in children undergoing strabismus surgery

Objetivo: Evaluar el efecto de la ropivacaina subtenoniana para disminuir el dolor en el postoperatorio de estrabismo en niños. Material y Método: 44 pacientes que recibieron cirugía primaria o secundaria de los músculos extraoculares fueron randomizados. 22 recibieron 0.5 ml de ropivacaína al 2 por ciento en espacio subtenoniano antes del cierre conjuntival del último músculo operado a cada ojo. El dolor fue evaluado con la escala CE-POS por los padres a 1,4 y a las 24 horas por el cirujano. Resultados: El grupo que no recibió anestésico (22) incluyó 10 niños y 12 niñas. El que la recibió se integró con 13 varones y 9 mujeres. El promedio de edad fue de 7,4 y 7,8 respectivamente. El score de dolor no mostró diferencias significativas entre los grupos en la cirugías primarias, en las de dos o más músculos y en la recesiones en los tres momentos evaluados. Se encontró diferencia entre los grupos a la primera y cuarta horas en las reintervenciones, las cirigías monomusculares y las miectomías (p: 0.0053), (p: 0.00322) and (p: 0.00446) respectivamente. Conclusión: en nuestros pacientes la ropivacaína subtenoniana se mostró efectiva en la reducción del dolor en el postoperatorio de las miectomías, las reoperaciones y las cirugías de un solo músculo.

Purpose: To evaluate the effect of subtenonian ropivacaine to diminish pain in children undergoing strabismus surgery. Material and Method: Forty four children undergoing primary or secondary strabismus surgery were randomized, receiving either 0.5 ml of subtenonian ropivacaine 2 percent inmediatly before closing conjunctiva over the last extraocular muscle operated on, or not having extra dose of anesthetic at all. Level of pain was evaluated using the CE-POS scale by parents at hours 1 and 4, and at 24 hours by the surgeon. Results: The group that did not receive the anesthetic included 10 male and 12 female. Group receiving ropivacaine included 13 males and 9 females, averaging 7.4 and 7.8 years respectively. The pain score was similar in the primary intervention group, with two or more muscle, and the recessions, at the three time points of evaluation. We found significative differences in cases of reinterventions, monomuscular surgeries, and miectomies, with p values of 0.00322, 0.00446, respectively. Conclusion: Intraoperative subtenon injection of ropivacaine is effective for reducing pain in the early postoperative period in reinterventions, one muscle surgery and miectomies.

Comportamiento del retinoblastoma en el Centro Nacional de Oftalmología del 2002 al 2005 / Behavior of the retinoblastoma in the National Center of Ophthalmology of the 2002 at the 2005

Se realizo un estidio en el Centro Nacional de Oftalmología, con el objetivo de analizar el comportamiento del retinoblastoma, a la vez determinar el abordaje terapeútico, que reciben las pacientes con diagnóstico de retinoblastoma en nuestro centro. El estudio es descriptivo, transversal, su universo estuvo constituido por 22 niños que fueron ingresados al Centro Nacional de Oftalmología en el período comprendido de mayo del 2002 a mayo del 2005, se hizo un estudio de tres años. La muestra fue igual al universo siendo de 22 expedientes de niños diagnosticados de retinoblastoma y que fueron ingresados en el período en estudio. Entre mayo dle 2003 y mayo 2004 se presentó más retinoblastoma, la mayoría del área rural, no hubo predilección por sexo, la edad más frecuente fue entre los 12 a 24 meses 54.4 porciento y más frecuente la forma unilateral. Del total de pacientes se confirmó el diagnóstico en 19 casos 86.4 porciento se encontró diagnóstico diferente en tres casos 13.6 porciento. El signo mas precoz fue la leucocoria con un 68 porciento y el estrabismo con 13 porciento el 63.6 porciento se presentaron en estadio V de Reese. Dentro de los estudios de imagenología fueron los más frecuentes el ultrasonido 54 porciento, en los cuales se encontraron datos de calcificación en un 86.4 porciento. La enucleación y la exanteración en la forma más frecuente de tratamiento. Orienta que deben de realizarse campañas de educación a la población sobre el primer signo clínico de presentación de Retinoblastoma (leucocoria) para lograr que lleguen a estadios mas tempranos y no se tengan que recurrir a procedimientos cruentos, así como capacitar al personal médico y de enfermería de la atención primaria para la detección precoz de los signos mas frecuentes

Study of visual acuity and comparison of Snellen chart and retinoscopy in diagnosis of refractive errors

Refractive errors play important role in the etiology and treatment of strabismus and amblyopia. As screening is one of the common techniques in diagnosing visual disorders, children are, therefore, to be examined for the health of their vision at least once a year. This study is intended to compare the accuracy of Snellen chart and retinoscopy in diagnosis of refractive errors. The target population included guidance-school children in grade one from Sabzevar [2008 female and 2085 male subjects]. Relevant data were collected through interview and clinical examination. Visual acuity of the subjects was examined from a distance of 6m by Snellen chart and those with VA< 10/10 were examined with retinoscopy by an ophthalmologist. The mean visual acuity of both eyes in girls and boys obtained by the Snellen chart turned out to be 0.95 +/- 0.12 and 0.97 +/- 0.09 respectively. Also, 294 subjects appeared to be suffering from refractive errors. In 65% of the cases a significant difference was found between Snellen chart and retinoscopy in diagnosis of refractive errors [p<0.05]. Further research is suggested to reveal the possibility of differences of VA between girls and boys

Transplante autólogo de musculatura ocular extrínseca: estudo experimental em coelhos / To evaluate the feasibility of autologous extraocular muscle grafting as a sort of muscle expansion surgery

Objetivo: avaliar a viabilidade do uso de segmentos de músculos oculares extrínsecos como expansores de tendões musculares. Métodos: vinte e nove coelhos tiveram seu músculo reto superior esquerdo ressecados e o fragmento de cada um foi transplantado para o reto superior contralateral Os animais foram então examinados em diversos períodos pós-operatórios, até serem sacrificados, para que se avaliasse o desenrolar dessa técnica cirúrgica. Resultados: a secreção e a atrofia foram mínimas em ambos os grupos; já hiperemia predominou no grupo-teste, bem como a fibrose. À tração, os músculos-testes romperam-se mais facilmente. Conclusões: a técnica de transplante autólogo homotópico de músculos oculares extrínsecos provou ser viável para o alongamento muscular. A maior fibrose no grupo-teste não foi tão expressiva a ponto de inviabilizar os efeitos da cirurgia e, apesar dos músculos-testes terem se rompido mais facilmente, a força para rompê-los foi sempre maior do que aquela presente numa contração muscular normal

Aplicaciones de toxina botulínica en estrabismo / use of Botulinum toxin in Strabismus

Se realizó el presente estudio para demostrar la efectividad de la toxina botulínica (Tb) como tratamiento del estrabismo para lo que se incluyeron diferentes tipos (paresias agudas y crónica de VI, III y IV nervios craneanos, ET congénita, ET secundaria, nistagmo con bloqueo en versión, síndromes especiales y estrabismo restrictivos) determinar la posibilidad de su correción que ofrezca una alternativa de tratamiento y disminuya las necesidades quirúrgicas. Dependiendo del estrabismo se eligió el músculo en el que se deseaba obtener un efecto paralizante aplicándose 2.5 a 5 UI de Tb mediante control electromiosonográfico o sin él por visualización transconjuntival del músculo. Los resultados obtenidos fueron buenos en casi todas las variedades de estrabismo, excepto en los restrictivos. Se comprobó que el empleo de la Tb es útil como diagnóstico y en el tratamiento del estrabismo, evitándose la cirugía en algunos casos, mejorando las condiciones musculares en aquellos que finalmente requieren cirugía, reforzando el efecto debilitante de la técnica de Anderson o Kestenbaum, y ayudando en el diagnóstico de paresia-parálisis secundaria a lesión de nervios craneanos evitando la transposición muscular cuando no está indicada