Estudo anátomo-clínico do linfonodo sentinela no câncer de mama / Anatomo-clinical study of sentinel lymph node in breast cancer

Duas grandes evoluções ocorreram no tratamento cirúrgico do câncer de mama, a cirurgia conservadora e a B.L.S. como opção para o esvaziamento dos gânglios axilares nos tumores iniciais da mama. O objetivo da B.L.S. é evitar a morbidade decorrente da linfadenectomia axilar, principalmente o linfedema, parestesia e limitação da mobilidade do membro superior. Linfonodo Sentinela é definido como o primeiro linfonodo à receber drenagem linfática do tumor primário, sendo capaz de predizer o estado dos demais gânglios axilares em mais de 90% dos casos. Krag e Giuliano introduziram a B.L.S. no câncer de mama e este procedimento tem sido adotado em muitas instituições. Analisamos retrospectivamente 111 pacientes do Centro de Avaliação em Mastologia submetidas à B.L.S. entre fim de 1999 e dezembro de 2004. Dividimos o estudo em duas fases: na primeira (fase de aprendizado) o objetivo foi adquirir experiência com B.L.S. e, na segunda, esta biopsia foi feita de rotina em nosso serviço. A técnica utilizada para a identificação do L.S. foi a combinada (azul-patente mais radio-farmaco), o sítio de injeção foi peritumoral na primeira fase e subareolar ou peritumoral na segunda fase. O estudo imunohistoquímico foi feito nas pacientes com L.S. negativos da segunda fase através da técnica da avidina- biotina-peroxidase com anticorpo monoclonel A E1/A E3 (DAKO, na diluição 1:250). Para este estudo recuperamos as lâminas arquivadas no Departamento de Patologia da Faculdade Medicina de Botucatu - UNESP.

Mapeamento linfatico transoperatorio no melanoma cutaneo / Intraoperative lymphatic mapping in cutaneous melanoma

O melanoma e a neoplasia de pele com maior indice de mortalidade. Seu tratamento e predominantemente cirurgico. A linfadenectomia esta indicada nos casos onde existem linfonodos palpaveis ("linfadenectomia terapeutica"), sendo controverso o manejo cirurgico dos pacientes com melanoma sem evidencia de metastase nos linfonodos regionais ("linfadenectomia eletiva ou profilatica"). Baseados em estudos previos, os autores apresentam uma tecnica para mapeamento linfatico transoperatorio atraves da utilizacao de corantes vitais, visando detectar o primeiro linfonodo a ser corado na cadeia linfatica regional (e provavelmente o primeiro a receber metastases) e possiibilitar seu estudo histopatologico, determinando a realizacao da linfadenectomia quando da presenca de metastases. Serve ainda para avaliar sitios de drenagem linfaticas ambigua, como linha media do tronco, ombros, entre outros. Nos quatro casos realizados pelo grupo foi possivel a idenficacao correta dos sitios de drenagem linfatica, evitando-se a linfadenectomia devido a negatividade dos exames histopatologicos. E um procedimento pratico, barato e de facil realizacao, podendo implicar na modificacao de conduta em pacientes submetidos a cirurgia por melanoma cutaneo