Consideraciones actuales en la insuficiencia de convergencia / Current considerations about convergence insufficiency

La insuficiencia de convergencia es un problema común de coordinación muscular en el cual los ojos tienden a desviarse hacia afuera exoforia con la lectura o cuando se realizan actividades de cerca. Los síntomas más característicos son los astenópicos. Es una de las causas más frecuentes de disconfort ocular. Se diagnostica cuando la exoforia es mayor de cerca y el paciente tiene uno o ambos de los siguientes signos: un punto próximo de convergencia remoto y/o reserva fusional positiva reducida. No existe un consenso para su diagnóstico y tratamiento, aunque muchos coinciden en que la terapia visual y la aplicación de los adelantos técnicos donde los programas de computación juegan un papel importante logran una pronta mejoría en estos pacientes

Convergence insufficiency is a common eye muscle coordination problem in which the eyes tend to drift outward (exophoria) when reading or doing some work at near distance. The most frequent symptoms are the asthenopics. Convergence insufficiency is one of the most common causes of ocular discomfort. The diagnosis is based on exophoria greater at near distance, a remote near point of convergence and decreased convergence amplitudes. There is not any consensus whatsoever about diagnosis and treatment, although many agree on the fact that the visual therapy and the application of technical advances - computer software packages play an important role - manage to attain rapid visual improvement in these patients

Refractive error changes in children with intermittent exotropia under overminus lens therapy / Alterações nos vícios refracionais em crianças com exotropia intermitente submetidas ao tratamento por meio da hipercorreção com lentes negativas

PURPOSE: Intermittent exotropia may be decreased by stimulation of accommodative convergence. Once excessive accommodation has been related to myopia, our objective was to evaluate refractive errors changes in children under overcorrecting minus lens therapy. METHODS: A retrospective chart review of 21 children with intermittent exotropia was performed. All patients were treated with occlusion, and a 13-patient subset of them received overminus lens therapy (group A). Eight children received spectacles as necessary (group B). Initial age, age interval, initial spherical equivalent (SE), and magnitude of overcorrection were considered as co-variables of the mean variation in refractive error (SE of each eye) between groups, through a multivariate analysis. RESULTS: Overcorrection used in group A ranged from 0.5 D to 3.5 D (2.46 ± 0.87 D). Although initial SE of each eye was significant different between group A and B (OD - p=0.02; OS - p=0.01), initial age (p=0.69), age interval (p=0.90), and mean variation in refractive errors (p=0.36) did not differ between groups. Multivariate analysis with linear regression showed no significantly difference regarding all co-variables enrolled. CONCLUSIONS: Treatment of intermittent exotropia with overcorrecting minus lens did not induce refractive errors changes, even considering age, treatment period, initial spherical equivalent and overcorrection magnitude used.

OBJETIVO: A exotropia intermitente pode ser diminuída pela estimulação da convergência acomodativa. Uma vez que uma acomodação excessiva tem sido relacionada à miopização, o objetivo deste trabalho foi o de avaliar alterações nos vícios de refração de crianças submetidas à hipercorreção com lentes negativas. MÉTODOS: Foi realizada revisão dos prontuários de 21 crianças com exotropia intermitente. Todos os pacientes foram tratados com oclusão, sendo que 13 deles foram submetidos à hipercorreção com lentes negativas (grupo A). As 8 crianças restantes receberam prescrições ópticas conforme necessário pelas suas ametropias (grupo B). A idade inicial, tempo de tratamento, equivalente esférico (EE) inicial e magnitude da hipercorreção foram considerados como covariáveis na análise das diferenças das médias de erro refrativo (EE de cada olho) entre os grupos, pela análise multivariada. RESULTADOS: A hipercorreção utilizada no grupo A variou entre 0,5 D e 3,5 D (2,46 ± 0,87 D). Embora o EE inicial de cada olho ter sido significativamente diferente entre os grupo A e B (olho direito - p=0,02; olho esquerdo - p=0,01), a idade inicial (p=0,69), o tempo de tratamento (p=0,90) e a variação média nos erros refrativos (p=0,36) não diferiram entre os grupos. A análise multivariada com regressão linear não mostrou diferença significativa, considerando as covariáveis em questão. CONCLUSÕES: O tratamento de crianças com exotropia intermitente por meio de hipercorreção óptica com lentes negativas não induziu alterações nos vícios de refração, mesmo considerando fatores como idade inicial, o tempo de tratamento, equivalente esférico inicial e a magnitude da hipercorreção utilizada.

Exotropías consecutivas: formas clínicas y resultados de su tratamiento quirúrgico / Consecutive exotropia: results and clinical forms of its surgical treatment

Objetivo: Analizar las características clínicas y resultados del tratamiento quirúrgico de las Exotropías). Material y Método: Estudio retrospectivo de 53 casos tratados quirúrgicamente con retroceso bilateral de Rectos Laterales (RcRLs) cunado no existía aducción comprometida, o con Avanzamiento de Rectos(s) Medios(s) (AvRM) en presencia de aducción deficitaria. Resultados: El rango de desviación preoperatorio fue de -12 dioptrías prismáticas (dp) a -70 dp (promedio: -29). Dieciocho casos tenían aducción pobre y compromiso de convergencia y se les practicó AvRM; a los restantes 39 se les practicó RcRLs. Lograron alineamiento (± 10 dp de la ortoposición) 10/14 (76,9 por ciento) en el primer grupo y 26/39 (66,7 por ciento) en el segundo. El porcentaje de sobre y subcorrecciones fue similar en ambos grupos. La insuficiencia de convergencia fue marcador de mal pronóstico en los casos sometidos a RcRLs. El ajuste postoperatorio se asoció a un buen resultado en los casos con AvRM. Conclusiones: El manejo quirúrgico de las XT Consecutivas arroja resultados similares a los comunicados para XT primarias. En las evaluación preoperatoria es fundamental considerar el estado de las ducciones musculares, lo que determinará la técnica quirúrgica a emplear.

Tratamento dos exodesvios com lentes negativas / Treatment of exodeviations with minus lenses

Os autores descrevem o uso de lentes negativas de 3,00 D no tratamento do exodesvio de crianças com menos de 12 anos. Obtiveram resultado excelente ou bom em 82,1 por cento dos pacientes. Aconselham o uso das lentes negativas em qualquer tipo de exodesvio em criança para produzir ou melhorar o alinhamento dos olhos e favorecer o desenvolvimento e/ou o aperfeiçoamento da visäo binocular normal

Role of orthoptic treatment in the management of intermittent exotropia.

30 patients of intermittent ACDS were studied prospectively for a period of 8 weeks to 1 year to evaluate the role of orthoptics in the management of these cases. In patients with convergence insufficiency and a maximum deviation of 25 PD or less the orthoptic treatment was found to be effective in offering symptomatic relief and improving binocular functional status. A reduction in the maximum angle of deviation by 4 PD to 8 PD was observed in 4 patients. Even though the basic angle of deviation remained unchanged in most of the patients, significant functional and symptomatic improvement was obtained in 64% to 85.7% of these cases. The long term stability of these results remains to be studied. In patients with a deviation of more than 25 PD there was no significant improvement in symptoms or reduction in maximum angle of deviation. In 6(37.5%) of these patients some improvement in the fusional range could be demonstrated on the synoptophore without any symptomatic relief.

Exotropias / Exotropia

O Autor discute a exotropia intermitente demonstando os passos necesários para o seu diagnóstico e tratamento. O Controle da exotropia intermitente é feito com recursos clínicos que visam combater a supressäo e aumentar a convergência acomodativa para obter um bom desenvolvimento da visiao binocular e após 6 anos a cirurgia que e feita em duas etapas. Na primeira obtem-se uma hipercorreçäo de 20 diptrias para criar diplopia e na segunda realiza-se uma pequena miotomia para relaxar o RM

Tratamiento de la exotropía intermitente con lentes minus sobrecorrectores / Treatment of the intermitent exotropia with overcorrecting minus lenses

Con el propósito de evaluar la utilidad de los lentes minus sobrecorrectores en el tratamiento de la exotropia intermitente, se analizaron 33 casos no operados. Se usaron lentes minus sobrecorrectores de 2 a 4,5 D, por un período de 6 a 36 meses (mediana: 16 meses). La edad de comienzo del tratamiento fluctuó entre 18 y 96 meses (mediana: 46 meses). En 11 casos (33%) se obtuvo transformación de la tropia en foria, sin disminución significativa del ángulo de desviación. En otros 3 (9%) mejoró el control fusional (disminución de la frecuencia y duración de la fase trópica). De los casos alineados con lentes minus, sólo 3 (27%) se mantuvieron fóricos al cabo de 6 meses de interrumpido el tratamiento. Hubo mejores resultados en los pacientes con relación CA/A alta previa al tratamiento

Características clínicas y manejo de la exotropia plus / Clinical characteristics and management of exotropia plus

La exotropia asociada a patología craneofacial, oftalmológica y/o neurológica es denominada exotropia plus. Se describen las características clínicas y las técnicas de tratamiento en las 6 formas clínicas más frecuentes de exotropia plus

Manejo clínico de las exodesviaciones / Medical treatment of exodeviations

Se analizan diferentes formas de tratamiento médico en las exodesviaciones. En las exotropias intermitentes el tratamiento es casi siempre quirúrgico. El manejo médico pocas veces puede reemplazarlo y está más bien reservado para reforzar la binocularidad en el período previo a la cirugía y después de ésta. Se destaca la conveniencia de operar las exotropias intermitentes después de los 4 años de edad