Protocolo clínico de pacientes con historia de uso de bifosfonatos / Clinical protocol for patients with history of use of biphosphonates

Los bifosfonatos son un grupo de medicamentos que se han estadoutilizando en los últimas décadas para el tratamiento de padecimientos que se caracterizan por destrucción o pérdida ósea, cáncer, menopausiay enfermedades óseas no malignas por lo cual es muy importante realizar una amplia y correcta historia clínica para evitar las posibles complicaciones en la fase de cicatrización de los procedimientos quirúrgicos odontológicos. Al atender a un paciente con antecedentes de haber usado este medicamento, se debe conocer la farmacocinética y farmacodinamia para poder planificar el tratamiento pre-, trans- y postoperatorio de los pacientes que serían sometidos principalmente a extracciones dentarias, por lo cual actualmente se puede clasificar a este tipo de pacientes de acuerdo a los resultados de la prueba de laboratorio de la proteína C-telopéptido. Una vez determinado el riesgo del paciente de acuerdo a los resultados de dicha prueba se puede realizar un plan de tratamiento más seguro y eficaz para el paciente en donde se tomen las precauciones necesarias para no evitar una osteonecrosis mandibular o maxilar. Se presenta un caso clínico de un paciente con historia de bifosfonatos en donde se hace el tratamiento de acuerdo a los lineamientos actuales para tratar a este tipo de pacientes.

Bisphosphonates are a group medications that have been used for the last decades for the treatment of conditions that are characterized bybone loss or destruction, cancer, menopause and non-malignant bone diseases, which is why it is very important to make a broad and correctmedical history to avoid the possible complications in the healing phaseof dental surgical treatments. When treating a patient with a history of this drug we should know the pharmacokinetics and pharmacodynamics to be able to plan the pre, trans and postoperative treatment of patientsmainly subject to dental extractions, which is why currently this type ofpatients can be classified according to the results of the laboratory testof the C-Telopeptide protein. Once the patient’s risk has been determined according to the results of this test, an effective and safe treatmentplan can be started for the patient in which the necessary precautionsare taken to not develop a mandibular or maxillary osteonecrosis. We present a case of a patient with a history of bisphosphonates wherethe treatment is done according to the current guidelines for treatingthis type of patients.

Manejo y tratamiento dental quirúrgico de pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios: revisión de la literatura / Management and dental surgical treatment of patients under antiplatelet therapy: a review of the literature

El temor a desarrollar un sangrado excesivo lleva a los especialistas a suspender el tratamiento con antiagregantes plaquetarios -de rutina en pacientes con patología cardíaca isquémica, fibrilación atrial y stents coronarios, entre otros- antes de un procedimiento quirúrgico. La interrupción pone en riesgo la vida del paciente, pues estas terapias se utilizan para la prevención de accidentes trombóticos. Este trabajo se propuso realizar una revisión bibliográfica de los pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios sometidos a procedimientos quirúrgicos odontológicos. Labúsqueda se efectuó por medio del portal PubMed a partir de palabras clave como exodontia, aspirin, antiplatelet therapy y clopidogrel. Se incluyeron aquellos artículos que hacen referencia a la indicación y el manejo de la terapia con antiagregantes plaquetarios –en monoterapia o terapia dual– antes deuna cirugía dentoalveolar. El riesgo de sangrado intraoperatorio es ciertamente mayoren los pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios. Sin embargo, el sangrado posoperatorio no lo es, puespuede ser controlado satisfactoriamente con medidas locales. Además, la prevención del peligro de sangrado no compensael riesgo de tromboembolismo que implica la suspensión dela terapia.Los procedimientos quirúrgicos en pacientes con antiagregantes plaquetarios pueden llevarse a cabo de forma segura,sin alteración o modificación de la terapia, siempre y cuando se tomen las medidas pertinentes de hemostasia, y mientras sean realizados por un profesional con la experiencia necesaria. De todas formas, se aconseja consultar al médico especialista antes de interrumpir cualquier terapia.

The fear of developing an excessive bleeding leads thespecialists to discontinue the treatment with antiplatelet drugsbefore a surgical procedure increasing the risk of thromboembolicevents in patients. These therapies are used routinely forthe prevention of thrombotic events in patients with ischemicheart disease, atrial fibrillation and coronary stents, amongothers.The aim was to review the literature about the case ofpatients under antiplatelet therapy in need of surgical dentalprocedures. The following search terms were used in PubMed:exodontia, aspirin, antiplatelet therapy, clopidogrel. Articlesthat made a reference to the indication and management ofboth mono and dual antiplatelet therapy in patients who areundergoing dentoalveolar surgery were included.The risk of intraoperative bleeding is certainly greater forpatients on therapy with antiplatelet agents. However this isnot due to postoperative bleeding that can be satisfactorilycontrolled with local measures and this increased risk is notworth the risk of thromboembolism which the interruption ofthe therapy involves.Surgical procedures in patients receiving antiplateletagents can be safely carried out without alteration or modification of the therapy. It is important to implementappropriate hemostasis measures and the procedures haveto be conducted by a dentist with adequate experience inthis type of cases. Similarly, it is advisable to consult aphysician to decide if therapy discontinuation is appropriate.

Supernumerarios / Supernumerary teeth

En este artículo se describen los supernumerarios, las diversas teorías sobre su etiología, su frecuencia y lasalteraciones que pueden producir. Además, se dan pautas para su tratamiento. Los supernumerarios son anomalías del desarrollo que se encuentran con poca frecuencia, del 0,30 por ciento al 3,80 por ciento de la población, pero en pacientes con labio ypaladar fisurado pueden llegar al 28 por ciento. Se los puede definir como dientes adicionales a la serie dental normal. Se los encuentra raramente en ladentición primaria, en esta la distribución por sexo es similar; mientras que en la dentición permanente el sexo masculino prevalece en una proporción de 2 a 1. El mesiodens es el que se encuentra con mayor frecuencia. Constituye, según Shafer y Cols, más del50 por ciento de todos los supernumerarios...

Consideraciones odontológicas en la miastenia grave: reporte de un caso / Dental considerations in severe myasthenia: report of a case

La miastenia grave es una efermedad que afecta los impulsos de los nervios que son transmitidos a los músculos en las coyunturas neuromusculares. Es una enfermedad de origen autoinmune en la que el cuerpo genera un ataque contra su propio sistema muscular. Aunque las expectativas para personas con miastenia grave son generalmente buenas cuando son tratadas apropiadamente, la miastenia grave (MG) puede ser hasta mortal. No es hereditaria, exceptuando el síndrome miasténico congénito, ni afecta primordialmente a los músculos faciales y masticatorios. De allí su enorme importancia en el campo odontológico, ya que la debilidad muscular puede producirse por un medicamento colocado durante el tratamiento. Se reporta el caso de un paciente de sexo femenino de 65 años de edad con miastenia grave, a quien se le realizó tres exodoncias simples en diferentes oportunidades. El objetivo es conocer el protocolo adecuado para tratar a estos pacientes desde el punto de vista odontológico, de tal forma de poder realizar el tratamiento evitando situaciones de emergencia que pongan en riesgo la vida del paciente.

Eficacia y seguridad de la aplicación de subgalato y subsalicilato de bismuto como agentes hemostáticos después de la extracción quirúrgica de terceros molares / Efficacy and safety of applying bismuth subgallate and subsalicilate as hemostatic agents after surgical extraction of third molars

El subgalato y subsalicilato de bismuto son sustancias que se han utilizado como agentes hemostáticos en adenoamigdalectomías, activando el factor XII de la coagulación. Pregunta: ¿son eficaces y seguros, después de la extracción de terceros molares? Objetivo: valorar su eficacia y seguridad como agentes hemostáticos. Hipótesis: son agentes eficaces y seguros para detener el sangrado por extracciones de terceros molares. Justificación: no se cuenta con un agentes eficaz, segurofácil de conseguir y económico para ayudar al control de la hemorragia. Tipo de estudio: ensayo clínico controlado aleatorizado placebo controlado. Método: pacientes con indicación de extracción quirúrgica de 4 terceros molares, se aplicó de manera aleatoria subgalato o subsalicilato de bismuto en forma tópica en uno de los alvéolos y colocando una sustancia control en el alvéolo contralateral. Resultados: se obtuvieron por varianza (ANOVA). Se incluyeron en el estudio 71 pacientes. Se realizaron 284 extracciones quirúrgicas. Setenta y uno con cada una de las sustancias, cada una con su control. El grupo manejado con subgalato de bismuto, obtuvo 1.97 min y el control 2 (3.52 min), observando una diferencia estadísticamente significativa (F = 146.62, p<0.05). Conclusión: el subgalato y subsalicilato de bismuto con eficaces y seguros para el control del sangrado, sin encontrar efectos adversos

El dentista mexicano y la recomendación de la Asociación Americana del Corazón para la prevención de la endocarditis bacteriana / The Mexican dentist and the recommendation by th American Heart Association for the prevention of bacterial endocarditis

Con el objetivo de explorar entre los cirujanos dentistas el conocimiento de la recomendación de la Asociación Americana del Corazón (AHA) para la prevención de endocarditis bacteriana (EB), se circuló un cuestinario en una muestra no probabilística de 674 dentistas en la ciudad de México y su zona metropolitana. Resultados: doscientos ochenta y dos dentistas (41.8 por ciento) reportan haber atendido a pacientes con antecedentes de fiebre reumática. El antibiótica reportado como primera opción fue la penicilina G (43 por ciento), seguido de la amoxicilina (33.7 por ciento). Como opción para los pacientes alérgicos a la penicilina, los dentistas que contestaron el cuestionario eigieron la eritromicina en un 85 por ciento y el 11.7 por ciento clindamicina. En cuanto al tiempo previo a la cita que se tiene que administrar el antibiótico, el 46 por ciento lo hace con 48 horas de anticipación, y el 14.5 por ciento una hora antes. La actividad clínica que más se asoció a la necesidad de cobertura antibiótica fue la exodoncia (85.9 por ciento). Conclusiones: los resultados anteriores sugieren que hay un desconocimiento de la última recomendación de la AHA entre los dentistas que participaron en el estudio, por lo que se deben buscar estrategias de actualización que permitan prevenir la posible aparición de EB en los pacientes de riesgo que acuden al consultorio dental

Cuidados pre, trans y posoperatorios en un procedimiento de exodoncia simple / Preoperative, intraoperative and postoperative care in a simple extraction procedure

El objetivo de este artículo es conocer qué y cuáles son las barreras básicas que utilizan los cirujanos dentistas de práctica general en la realización de una exodoncia. La prevención y el control de infecciones en el consultorio dental al realizar una extraccción simiple, son de suma importancia para el odontólogo así como para el paciente, para disminuir los riesgos de contraer infecciones, como VIH, hepatitis B, etc. Se realizó una encuesta a 50 odontólogos en la ciudad de México, con preguntas encaminadas a conocer el conocimiento en cuanto al control de infecciones en el consultorio dental. Los odontólogos encuestados fueron de práctica general, cirujanos maxilofaciales y periodoncistas. El total fue de 27 varones y 23 mujeres en la encuesta. Las edades de los odontólogos variaron de los 22 a los 65 años. Se realizó un estudio analítico, descriptivo y revisión de la literatura de temas en cuanto a las precauciones en el consultorio dental, ya sea pre, trans y posoperatorias, y en cuanto a las barreras básicas de protección y control de infecciones para una extracción simple. Los resultados de la encuesta para las 12 preguntas a los 50 cirujanos dentistas encuestados fue del 80 por ciento (p<.05)

Cómo abordar el tratamiento quirúrgico bucal en pacientes considerados de alta compejidad / How to face the oral surgical treatment in high complexity patients

Cuando atendemos esta calidad de pacientes, necesitamos conocer algunas cosas sobre el tema. En general, el problema es lograr la coagulación durante y después de la cirugía. Es necesario trabajar siempre en conjunto con el médico hematólogo y un servicio de hemoterapia. Este trabajo muestra algunas soluciones para el tratamiento de estos pacientes

Meloxicam en cirugía dentomaxilar. Ensayo clínico doble ciego prospectivo controlado con ibuprofeno / Meloxicam in oral and maxillofacial surgery. A prospective double blind controlled clinical trial with ibuprofen

Se estudiaron 120 paciente con dolor odontológico postoperatorio, mediante un diseño prospectivo, doble ciego dummy de grupos paralelos. El tratamiento consistió en comprimidos de 15 mg. de Meloxicam (60 pacientes) en toma única o de 200 mg de ibuprofeno (60 pacientes) cada 8 hs, durante 48 horas. Ambas drogas indujeron una reducción altamente significativa de la intensidad del dolor espontáneo evaluado mediante EVA en el control de las 24 horas (M: 5,45 a 1.74; I: 5,49 a 1,47). En el control final 49 de los 60 medicados con Meloxicam y 52 de los 60 tratados con ibuprofeno estuvieron libres de dolor o presentaron intensidades leves. El número de fracasos por ineficacia fue 4 en el grupo con Meloxicam y 2 en el de ibuprofeno. Durante el primer día 4 pacientes refirieron cefaleas y 1 epigastralgia en el grupo con Meloxicam, que desaparecieron espontáneamente con la prosecución del tratamiento. La evaluación global realizada por el odontólogo y el paciente al finalizar el estudio consideró a ambos tratamientos como muy buenos en un 80 por ciento, porcentaje que se incrementó a más del 95 por ciento cuando se juzgó la tolerancia

Uso de écido tranexámico en pacientes anticoagulados durante cirugía oral / Use of tranexamic acid in anticoagulated patients during oral surgery

En este estudio se observó el tipo de manejo más adecuado para pacientes anticoagulados oralmente, comparando el ácido tranexámico y una sustancia placebo durante cirugía bucal menor; además, se analizó si variables como edad, sexo, dosis de anticoagulante, tiempo de anticoagulación, constante internacional de normalización (INR) y tipo de tratamiento, influyen en el sangrado que se presenta. Este fue un estudio descriptivo con diseño no experimental. Se tomó una muestra de personas (N=30) de una población de pacientes (N=1300) que requerían un procedimiento menor en cavidad bucal que implicara sangrado, y cumplieran con los parámetros de inclusión determiandos previamente. Se realizó historia clínica e interconsulta previa a los cuatro tipos de tratamientos. Para el análisis de los resultados se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales. Los resultados fueron: el uso de ácido tranexámico redujo el sangrado en el 90 por ciento de los casos, mientras que la sustancia placebo redujo en un 3 por ciento el sangrado; el nivel de INR y el tratamiento influyeron en un 100 por ciento, mientras que otras variables como sexo, edad, tiempo de consumo de anticoagulantes, dosis y conducta médica influyeron en un 10 por ciento. Se concluyó que el ácido tranexámico es eficaz para disminuir la hemorragia en pacientes anticoagulados; el nivel de INR y el tratamiento influyen significativamente en el tipo de sangrado que se presenta. Para el tratamiento debe tenerse en cuenta el INR que el paciente refiere con el fin de prevenir posibles complicaciones que pueden presentarse

Protocolo de tratamiento de cirugía bucal para pacientes irradiados en cabeza y cuello. Presentación de varios casos / Oral surgery treatment protocol for head and neck irradiated patients: report of several cases

Se presenta la revisión de la literatura acerca de los cuidados preventivos y de los tratamientos de la osteorradionecrosis de los maxilares. Se establece un protocolo de trabajo para la atención de estos pacientes ya que se presentan con relativa frecuencia en el Servicio de Postgrado de la Facultad de Odontología de la UCV.