Serum transferrin levels - a predictive marker of spontaneous closure and mortality in patients with enterocutaneous fistulae

A fistula is a communication between two epithelialised surfaces. Fistulae may be classified based on anatomic, physiologic or aetiologic criteria. Postoperative fistulae account for approximately 80% of enterocutaneous fistulae. There are numerous features including laboratory parameters that may enable the prediction of spontaneous closure in patients with enterocutaneous fistulae. The aim of this study was to determine whether serum transferring levels are a predictive marker for spontaneous closure of enterocutaneous fistulae, as well as for patients' morbidity and mortality. A prospective study including 92 patients with enterocutaneous fistulae [recruitment from March 2000 to February 2009] was done and serum transferring levels were assessed on the day of presentation with the enterocutaneous fistula. All patients were followed-up till their final out-come.statistical significance was determined by using the chi-square test. Spontaneous fistula closure rate was 66.67% in patients with serum transferin levels >140 mg dl[-1] and 18.33% in whom serum transferring levels were <140 mg dl[-1], and this was statistically highly significant. Mortality rate was 56.25% in patients with serum transferring levels <140 mg dl[-1] and 18.75% in whom serum transferring levels were >140 mg dl[-1] and the difference was statistically significant too. Short-turnover proteins, such as serum transferrin, are useful in predicting which patients with enterocutaneous fistulae should undergo surgery despite anatomic and physiological criteria favourable for spontaneous closure and which patients should not

Improving outcome in patients of high output small bowel fistula.

Early and effective control of sepsis is the most important factor determining the outcome in patients with enterocutaneous fistulae (ECF). From a retrospective analysis of the hospital records (published data), ongoing contamination of the peritoneal cavity by the faecal stream was the most important factor leading to sepsis and occurred in 75% of patients. The mortality figure in patients with high-output ECF was 54.5% and in the presence of sepsis it was 63%. In an attempt to reduce these high mortality rates, we conducted a prospective study to evaluate the role of the routine use of ileostomy as an ancillary surgical procedure for diversion of the faecal stream in patients with high-output small bowel fistulae. Data were collected prospectively over a period of 3 years for 31 patients with high-output small bowel fistulae. On the appearance of the first signs of a leak, a laparotomy incision was opened in part or entirely and the abdominal collections were drained. Atthe time of exploration ileostomy was performed. There were 19 males and 12 females with a age range of 15-34 years (mean 30.1 years). All the fistulae were postoperative. Enteric fever was the most common aetiology (39%), followed by tuberculosis (35.5%). In 26 patients (84%), ileostomy could be done while 5 (16%) were received in moribund state and could not be operated on. Nine patients were operated on within 24 hours of the leak and 7 (77%) survived. Fifteen patients were operated on between 2 and 5 days, and 13 (87%) survived. The remaining 2 patients were operated on after 7 days of the leak and both died. All 5 patients who were not operated on died. The overall mortality in patients with high-output small bowel ECFwas 35.5%, which was significantly less than themortality figure of 54.5% in a similar group in our retrospective study. The mortality in patients undergoing ileostomy was 23%. In the postoperative period, surgical wound infection occurred in 100% of patients with partial or complete wound dehiscence. Two patients required secondary suturing while the remaining healed by secondary intention. Routine use of ileostomy for diverting the faecal stream in patients with high-output small bowel fistulae was effective in bringing down mortality rates.

Fístulas gastroenterocutáneas posoperatorias: factores que influyen en la mortalidad / Postoperative gastroenterocutaneous fistulas: factors influencing on mortality

La mortalidad en las fístulas gastrointestinales externas posoperatorias ha sido relacionada con varios factores entre los que sobresalen la edad del paciente, el flujo, la localización, el número, la presencia o no de sepsis asociada y la malnutrición. El estudio de estas variables en 110 pacientes con tales fístulas demostró al emplear el modelo de regresión logística, que la posibilidad de muerte fue mayor en los enfermos que presentaron sepsis (p= 0,001), en los que tuvieron un flujo alto (p-0,016) y que aumentó con la edad (p= 0,016). La localización en el yeyuno estuvo cerca de la significación (p= 0,097)(AU)

The mortality in the postoperative external gastrointestinal fistulas has been related to some factors among which the age of the patient, the flow, the localization, the number, the presence or not of associated sepsis and malnutrition stand out. The study of these variables in 110 patients with such fistulas showed by using the logistic regression model that death possibility was higher in the patients that presented sepsis (p = 0.001), in those that had a high flow (p = 0.016), and that it increased with age (p = 0.016). The localization in the jejunum was close to significance (p = 0.097)(AU)

Laparostomías contenidas: experiencia en el Hospital San Juan de Dios / Contained laparostomy: experience of the Hospital San Juan de Dios

La laparostomía contenida (LC), surge a comienzos de la década pasada, como una técnica de excepción en los pacientes con sepsis abdominal grave. En Chile, la experiencia acumulada no supera los 200 pacientes en todas las series reportadas. Se revisan los archivos del servicio de cirugía desde agosto de 1988 hasta julio de 1998. La serie se compone de 45 pacientes, 27 varones. La edad promedio fue de 42 años, con un rango entre 15 y 77 años. Las patologías que originaron la indicación de LC fueron sepsis abdominal grave en 45 casos. Los cuadros apendiculares y de la región colorrectal, conforman el grupo mayoritario. La morbilidad médica se presentó en 32 pacientes (71,1 por ciento). Seis pacientes presentaron fístulas intestinales, ninguna de las cuales fue clínicamente atribuible a la técnica en sí, pero su presencia triplica la mortalidad general de la serie. En siete pacientes se realizó una técnica uniforme (15,5 por ciento) que se específica en el artículo original. La morbimortalidad es elevada, dado fundamentalmente por la patología de base que origina el cuadro séptico. La mortalidad global de la serie fue de 13,3 por ciento. Las técnicas para laparostomizar son variadas. Presentamos una técnica que es simple, económica y libre de complicaciones agregadas

O papel da U.T.I. no tratamento das fístulas entéricas / The role of Intensive Care Unit in the therapy of intestinal fistulas

As fístulas entéricas continuam representando complicaçöes pós-operatórias, extremamente graves e respondem por relevante mortalidade. Seu tratamento depende de um trabalho planificado, executado por equipe multiprofissional. Medidas clínicas e cirúrgicas se complementam, já que, apesar da prioridade para o tratamento conservador, as intervençöes cirúrgicas podem ser indispensáveis como medidas auxiliares, principalmente no combate à sepse. Ao longo do tratamento, o concurso do intensivista pode ser necessário, principalmente na fase inicial, quando o paciente pode apresentar importantes distúrbios hidroeletrolíticos, sépticos, ou cardiorrespiratórios. Em mais da metade dos pacientes, as fístulas se fecham espontaneamente com o tratamento conservador. O tratamento operatório definitivo, para o fechamento da fístula, fica reservado para os casos em que falharam os esforços para o fechamento espontâneo, mas só será realizado após o completo desaparecimento da sepse abdominal.

Nuevo enfoque en el tratamiento de las fístulas enterocutáneas postquirúrgicas / New approach in the treatment of the postoperative enterocutaneous fistulas

Entre 1985 y 1990 se trataron 14 pacientes con 27 fístulas enterocutáneas postcirugía, mediante un sistema original por vacío y compactación(SIVACO). Se basa en el uso de muy bajas presiones atmosféricas, que compacta una masa de fibras poliméricas(TFP) sobre el orificio, ocluyéndolo como una tapa o "pared dique". El sesgo grave de la población está dado por el alto caudal promedio de las fístulas (1500cc/día), una mortalidad esperada del 43% por APACHE II y por ser 7 pacientes con supuraciones peritoneales, 8 con desnutrición severa, 6 con m160s de una fístula y 12 con signos claros de sepsis. Los resultados fueron: el caudal cayó a 67cc/día a las 24 hs. y 0cc/día a los siete días. Este método resolvió las colecciones intraperitoneales sin punciones o cirugía. Siete de los ocho pacientes desnutridos recuperaron más del 55% del peso perdido a los 20 días. De las 27 fístulas tratadas 22 cerraron con este procedimiento y 4 con cirugía. El 93% de los pacientes se alimentaba por vía enteral, deambulaba y se encontraba sin vía venosa central a los 9 días de tratamiento. El tiempo de tratamiento fue de 14 a 365 días. Once enfermos curaron las fístulas entre 14 y 44 días, 2 con fístulas múltiples, algunas de ellas cerradas antes de los 90 días y que se reoperaron al año de las fístulas persistentes, con buen estado general y alta a los 15 y 20 días sin complicaciones. Trece pacientes fueron dados de alta curados. Uno falleció por bronconeumonía. La mortalidad del método fue 0

Fístulas enterocutâneas: complicaçöes / Small bowel fistulas: complications

Säo apresentados 17 casos de fístulas de intestino delgado tratados entre janeiro de 1982 e janeiro de 1988, no Hospital Nossa Senhora das Graças, com o uso de nutriçäo parenteral total. Houve fechamento espontâneo em 58,8% dos pacientes, necessidade de reintervençäo cirúrgica em 17,7% e óbitos durante a evoluçäo clínica em 23,5%. Os autores demonstram a importância do emprego da nutriçäo parenteral total no manejo de pacientes portadores de fístulas enterocutâneas

Fístulas enterocutáneas: tratamiento quirúrgico / Enterocutaneous fistulas: surgical treatment

Entre 1971 y 1986 se atendió en el Instituto Nacional de Pediatría a 55 niños con diagnóstico de fístulo enterocutánea; la edad de los sujetos iba de tres a 17 años. El 80% de los pacientes fueron enviados de otros hospitales para tratamiento. Los factores desencadenantes más frecuentes fueron: apendicitis perforada, perforación intestinal pos Salmonella, enfermedad isquémica intestinal, vólvulo por Ascaris e invaginación intestinal. En 38 enfermos se diagnóstico fístula de gasto alto y en 17, de gasto bajo. De los 55 pacientes, en 41 se dió tratamiento conservador con dieta elemental, alimentación parenteral, o ambas, y en 30 (73%) se logró cierre espontáneo. En los 14 restantes se requirió intervención quirúrgica y se logró el cierre en 12 (86%). La mortalidad fué de 25% por septisemia y sus complicaciones; los enfermos que murieron tenían fístulas de gasto alto