The guideline for prevention and treatment of common complications after pancreatic surgery (2022) / 中华外科杂志

In order to further standardize the prevention and treatment of postoperative complications of pancreatic surgery, the editorial board of the Chinese Journal of Surgery organized relevant experts to formulate this guideline under the promotion of the Study Group of Pancreatic Surgery in China Society of Surgery of Chinese Medical Association and Pancreatic Disease Committee of China Research Hospital Association. According to the grading of recommendations assessment, development, and evaluation system, this guide discusses the hot issues on postoperative complications such as pancreatic fistula, biliary fistula, chylous fistula, post-pancreatectomy hemorrhage, abdominal infection, delayed gastric emptying, etc., quantitatively evaluates the level of evidence in clinical studies, and forms recommendations after repeatedly consulting. It is hoped to provide reference for pancreatic surgeons in the prevention and treatment of postoperative complications.

Analysis of influencing factors on surgical outcome and exploration of technical principles during pancreaticojejunostomy / 中华外科杂志

Pancreaticojejunostomy is the most common anastomosis following pancreaticoduodenectomy and middle pancreatectomy. The detailed surgical technics of pancreaticojejunostomy vary dramatically, but none of them can achieve zero fistula rate. In recent years,with the development of new surgical concept,application of new surgical technology, high-tech materials and instruments,the incidence of pancreatic fistula has decreased. At the same time,researches on investigating the risk factors of pancreaticojejunostomy are gradually deepening. Based on years of surgical experience on pancreaticojejunostomy and current literatures, this paper analyzes the factors affecting the effect of pancreaticojejunostomy, such as the patient's basic physical state,pancreatic texture and diameter of the pancreatic duct,pathology and course of the disease,surgical technology and perioperative management,and summarizes six technical principles for pancreaticojejunostomy to be shared with surgical comrades:appropriate tension,protection of blood supply,hermetic closure of pancreatic section,accurate connection of pancreatic duct and intestinal mucosa,individualization,learning and accumulation of experience.

Modified heidelberg technique for pancreatic anastomosis / Anastomose pancreática pela técnica de heidelberg modificada

ABSTRACT Background : Pancreatic fistula is a major cause of morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy. To prevent this complication, many technical procedures have been described. Aim: To present a novel technique based on slight modifications of the original Heidelberg technique, as new pancreatojejunostomy technique for reconstruction of pancreatic stump after pancreatoduodenectomy and present initial results. Method: The technique was used for patients with soft or hard pancreas and with duct size smaller or larger than 3 mm. The stitches are performed with 5-0 double needle prolene at the 2 o'clock, 4 o'clock, 6 o'clock, 8 o'clock, 10 o'clock, and 12 o'clock, positions, full thickness of the parenchyma. A running suture is performed with 4-0 single needle prolene on the posterior and anterior aspect the pancreatic parenchyma with the jejunal seromuscular layer. A plastic stent, 20 cm long, is inserted into the pancreatic duct and extended into the jejunal lumen. Two previously placed hemostatic sutures on the superior and inferior edges of the remnant pancreatic stump are passed in the jejunal seromuscular layer and tied. Results : Seventeen patients underwent pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy for different causes. None developed grade B or C pancreatic fistula. Biochemical leak according to the new definition (International Study Group on Pancreatic Surgery) was observed in four patients (23.5%). No mortality was observed. Conclusion : Early results of this technique confirm that it is simple, reliable, easy to perform, and easy to learn. This technique is useful to reduce the incidence of pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.

RESUMO Racional: Fístula pancreática é a principal causa de morbidade e mortalidade após duodenopancreatectomia. Muitos procedimentos técnicos têm sido descritos para prevenir esta complicação. Objetivo: Apresentar uma nova técnica baseada em pequenas modificações sobre a técnica original de Heidelberg para pancreatojejunostomia na reconstrução do coto pancreático após duodenopancreatectomia e apresentar os resultados iniciais. Método: Esta técnica foi utilizada para pacientes com pancreas de consistência firme ou amolecida e ducto pancreático maior ou menor que 3 mm. Os pontos são realizados com prolene 5-0, duas agulhas nas posições de 2, 4, 6, 8, 10 e 12 h, com espessura total no parênquima pancreático. Uma sutura continua é realizada com prolene 4-0 de agulha única na parede posterior e anterior do pâncreas com a camada seromuscular do jejuno. Uma sonda de silicone de 20 cm de comprimento é inserida no ducto pancreático em direção ao jejuno. As duas suturas hemostáticas previamente colocadas nas bordas superior e inferior do remanescente pancreático são passadas e amarradas com a camada seromuscular do jejuno. Resultados: Dezessete pacientes foram submetidos a pancreatojejunostomia após duodenopancreatectomia por diferentes causas. Nenhum desenvolveu fístula pancreática graus B ou C. Vazamento bioquímico, de acordo com a nova definição do Grupo Internacional de Estudo em Cirurgia do Pâncreas (ISGPS), foi observado em quatro pacientes (23,5%). Não houve mortalidade. Conclusão: Os resultados iniciais desta técnica confirmam que é simples, confiável, fácil de realizar e de aprender. Ela é útil para reduzir a incidência de fistula pancreática após duodenopancreatectomia.

Linfangioma quístico retroperitoneal adherido a cabeza pancreática / Cystic retroperitoneal lymphangioma

Cystic retroperitoneal lymphangioma is an unfrequent pathology. Most cases are asymptomatic, and when symptomatic, they tend to present as abdominal pain and bowel obstruction secondary to compres-sion of the bowel loops. Treatment of choice is surgical excisión. We present a case of cystic retroperitoneal lymphangioma with adhesions to the second portion of duodenum and head of the pancreas. Once separated from the pancreas, it remained denudated. To avoid an eventual pancreatic fístula, Tachosil® was placed as sealing method. Postoperative course was uneventful.

El linfangioma quístico retroperitoneal es una patología de poca frecuencia. La mayoría de los casos son asintomáticos y cuando presentan síntomas, lo más frecuente es dolor abdominal u obstrucción intestinal por compresión de asas intestinales. Su tratamiento consiste en la extirpación completa de la lesión. Presentamos un caso de linfangioma quístico retroperitoneal adherido a 2a porción duodenal y cabeza pancreática. Al separarlo del tejido pancreático, quedó un borde cruento. Para evitar una fístula pancreática, se colocó una placa de Tachosil® a modo de sellante. No aparecieron complicaciones postoperatorias.

Complicaciones frecuentes post-pancretectomía / Frequent complictions following pancreatectomy

Antecedentes. En los últimos años se han desarrollados importantes avances en la cirugía pancreática, esto ha llevado a una significativa disminución de la mortalidad. Sin embargo, la morbilidad de las resecciones pancreáticas continua siendo elevada. Objetivo: Revisar la bibliografía en el manejo de las complicaciones más frecuentes postresección pancreáticas. Diseño: Monografía. Resultados. Las complicaciones más frecuentes luego de una resección pancreática están relacionadas a la insuficiencia anastomótica (fístula pancreática), hemorragia, infección (absceso) y retardo en la evacuación gástrica. La fístula pancreática representa una incidencia que varía entre el 9,9 % y el 28 %, dependiendo de la definición usada. Para su prevención se debe reconocer los factores de riesgo asociados a la misma. Dentro de las estrategias para evitar esta complicación se encuentran: los análogos de la somatostatina, los adhesivos a base de fibrina, las prótesis transanastomóticas y las modificaciones en la técnica quirúrgica. El 75 % de los pacientes responde al tratamiento conservador ( médico). La hemorragia post-pancreatectomía se presenta entre el 1% y 8%, alcanzando su mortalidad entre el 11 % y 38 %. Su diagnóstico y manejo depende del momento de aparición y su severidad. La hemorragia post-pancreatectomía temprana es aquella que se presenta antes del 5º día postoperatorio, siendo la tardía la que se presenta luego. La severidad puede ser leve o severa dependiendo si genera o no repercusión hemodinámica del paciente. El retardo en la evacuación gástrica es la complicación más frecuente en el postoperatorio de una duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica... Conclusión: Numerosas son las estrategias utilizadas para intentar disminuir el porcentaje de complicaciones. Sin embargo, la falta de consensos y de estudios prospectivos lleva a resultados encontrados lo que implica que la indicación de estas estrategias sea controversial.

In the past few years pancreatic surgery has suffered an important development including a significant reduction in operative mortality. However, morbidity rate is still high after pancreatectomy; the challenge to avoid this problem is the goal of many centers. Objective: Bibliographic revision of the most common complications following pancreatectomy. Design. Monography. Results: The most frequent complications are pancreatic fistula, hemorrhage, infections and delayed gastric empting. Pancreatic fistula has an incidence between 9,9 %-28 %. To prevent this complication there are different strtegies as somatostatine analogous, fibrin glue, transanastomatic stents and modifications in surgical technique. 75 % of patients have good response to medical treatment. Postpancretectomy hemorrhage is present between 1%-8% with a mortality rate from 11% to 38%. Diagnosis and management depend of anset time and severity of the disease. Early postpancreatectomy hemorrhage appears before the 5th postoperative day. Severe postpancreatectomy hemorrhage is the one that comprises the hemodynamic status of patients. Depending on the hemodynamic status mini-invasive techniques (radiological, endoscopic) or surgery can be used. Delayed gastric empting is the most frequent complication after pylorous-preserving duodenopancreatectomy, ses the hospital stay. it is important to rule-out other causes due to other treatments. The majority of patiens have a good evolution with medical treatmente and prokinetic agents. Acute postoperative pancreatitis can be associated with complications after pancreatectomy. Most of them don't require specific treatment. When there are severe, mortality and morbidity rate are high. Conclusions: An important numer of strtegies have been used to reduce complications rate. However, due to the lack of consensus and the absence of prospective studies, complications have led to controversial indications and different strategies.

The Efficacy of the Prophylactic Use of Octreotide after a Pancreaticoduodenectomy

This study was performed to analyze the efficacy of the prophylactic use of octreotide (Novartis, Stein, Switzerland) for pancreatic fistula following a pancreaticoduodenectomy. The medical records of 190 patients who underwent a pancreaticoduodenectomy at the Samsung Medical Center in Seoul, Korea between January 2000 and December 2002 were reviewed. Patients were divided into either the octreotide (n = 81) or control group (n = 109). The octreotide group received subcutaneous injections of 100 microgramg of octreotide every 12 hours for more than five days after surgery. The control group was not treated with octreotide. The criterion of pancreatic fistula was the drainage of the amylase rich fluid, over 500 U/mL in the three days after surgery. The morbidity and mortality rates were 32.1% and 1.2% in the octreotide group and 31.2% and 0% in the control group, respectively. Pancreatic fistula was the second most common complication (8.4%). In the univariate analysis, octreotide was ineffective in reducing pancreatic fistula (p = 0.26). However, in the multivariate regression analysis, combined gastrectomy (p = 0.018), cellular origin of the disease (p = 0.049), and use of octreotide (p = 0.044) were the risk factors that increased the frequency of pancreatic fistula. Therefore, the routine use of octreotide after a pancreaticoduodenectomy should be avoided until a worldwide consensus is established.

Pancreatogastroanastomosis luego de la operación de Whipple / Pancreatogastroanastomoses after Whipple technique

Antecedentes: Después de la resección pancreaticoduodenal la fístula pancreática es una temida complicación, con una mortalidad estimada del 10 al 20 por ciento de los casos. Objetivo: Intentar reducir la frecuencia y la severidad de la fístula anastomótica postoperatoria luego de la pancreatoyeyunoanastomosis (PYA) en pacientes con dduodenopancreatectomía cefálica (DPC). Resumen: La pancreatogastroanastomosis (PGA) se realizó como una reconstrucción alternativa luego de DPC. Desde 1991 a 1997 hemos realizado 15 DPC. En 9 pacientes empleamos la PGA y en 6 la PYA. La mortalidad fue del 0 por ciento. Pero la morbilidad alcanzó el 56 por ciento. La fístula pancreática estuvo presente en el 13 por ciento del grupo de PYA y 0 por ciento en PGA. Conclusión: Estos resultados confirman que la PGA es un seguro método de reconstrucción luego de la DPC

Pancreaticoyeyunoanastomosis por invaginación sobre asa excluida en la duodenopancreatectomía cefálica / Pancreatojejunostomy invaginated with isolated loop in cephalic duodenopancreatectomy

Antecedentes: Desde la intervención original descripta por Whipple en 1935, muchas fueron las variantes técnicas dirigidas a disminuir el número y la gravedad de las fístulas anastomóticas. Objetivo: La anastomosis pancreaticoyeyunal invaginada y montada sobre un asa excluida puede ser una técnica eficaz para conseguirlo. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía Digestiva del Hospital de Hautepierre, Estrasburgo, Francia. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 35 pacientes consecutivos a quienes se les realizó una duodenopancreatectomía cefálica exclusivamente por tumores periampulares. Se excluyeron aquellas DPC por otras causas (pancreatitis crónica, traumatismos pancreáticos, etc.). Métodos: La exéresis pancreática corresponde a la técnica de la DPC sin conservación del píloro. El restablecimiento de la continuidad utiliza dos asas yeyunales. La primera asa se emplea para la anastomosis pancreática y la segunda para la anastomosis biliar y gástrica. La exclusión se realiza al anastomosar el asa pancreático en forma término-lateral a la segunda asa a 40 centímetros de la anastomosis gastroyeyunal. Resultados: Ningún paciente presentó fístula anastomótica. Conclusiones: En nuestra serie la pancreaticoyeyunoanastomosis invaginada y en asa excluida se muestra como un procedimiento seguro para la prevención de fístulas anastomóticas. Deberán realizarse estudios prospectivos y randomizados para demostrar cuál es la técnica más conveniente

Resultados inmediatos y alejados de la anastomosis pancreatogástrica / Early and long term result of the pancreaticogastrostomies

Experiencias recientes muestran que la morbilidad de la pancreatoyeyunoanastomosis por duodenopancreatectomía cefálica no ha disminuído con el tiempo, lo cual obliga a investigar métodos alternativos de anastomosis. Entre 1988 y 1994 fueron realizadas 35 anastomosis pancreatogástricas; 31 luego de duodenopancreatectomía cefálica, 3 luego de pancreatectomía izquierda y una pancreatogastroanastomosis longitudinal. Según las condiciones del páncreas se realizaron en la duodenopancreatectomía 12 anastomosis a boca total en un plano, 5 anastomosis ductomucosas y en 14 casos se insertó el muñón pancreático. Se registró sólo una fístula pancreática de 70 ml diarios que curó espontáneamente. Falleció un enfermo por hemorragia masiva del muñón pancreático y 3 por causas no relacionadas directamente con la anastomosis. En el seguimiento, 10 de 19 enfermos controlados más de 6 meses requirieron tratamiento enzimático por insuficiencia exocrina, incluyendo 2 casos que habían recibido una sutura ductomucosa. Se concluye que la anastomosis pancreatogástrica es una técnica de baja morbilidad (23 por ciento), con una mortalidad del 79 por ciento pero cuyas complicaciones son graves debido a la ubicación del muñón pancreático. La sutura ductomucosa no parece ofrecer ventajas en cuanto a la preservación de la función exocrina

Manejo terapêutico das fístulas pancreáticas / Therapeutic management of pancreatic fistulas

Os autores procuram fazer uma revisao bibliográfica sobre fístulas pancreáticas. Objetivou-se condensar informaçoes e dados de real importância sobre a compreensao do mecanismo formador, da etiologia, do quadro clínico, da investigaçao e seus procedimentos visando ao correto diagnóstico. Procurou-se dados práticos e eficaz já conhecidos e efetivamente testados no tratamento adequado, assim como conhecer, identificar e orientar o manejo das possíveis complicaçoes que podem advir do problema inicial. Do revisto, objetivou-se informaçoes sobre o tratamento clínico, onde a NPT trouxe novos rumos no manejo do pâncreas. Também se observou a descriçao de várias técnicas para o tratamento cirúrgico, que nao serao discutidas no presente relato. Na investigaçao, o uso da fibra óptica possibilitou a realizaçao da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, permitindo efetivo progresso tanto nos meios diagnósticos, como na orientaçao ao tratamento adequado pela identificaçao do trajeto e sítios atingidos pela fístula.