Long-term outcomes of ligation of intersphincteric fistula tract for complex fistula-in-ano: modified operative procedure experience / Resultados em longo prazo da ligadura da fístula interesfincteriana no complexo das fístulas perianais: modificação técnica de procedimento cirúrgico

ABSTRACT Background: It is important but difficult to treat complex fistula-in-ano due to the high recurrent rate and following incontinence. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT), a novel surgical procedure with the advantage of avoiding anal incontinence, has a variable success rate of 57-94.4 %. Aim: To evaluate the long-term outcomes of modified LIFT operative procedure - ligation of intersphincteric fistula tract - to treat complex fistula-in-ano. Methods: Retrospective analysis of 62 cases of complex fistula-in-ano. The group was treated with the modified approach of LIFT (curved incision was made in the anal canal skin; purse-string suture was performed around the fistula; the residual fistulas were removed in a tunnel-based way) and had a follow-up time of more than one year. Patient´s preoperative general condition, postoperative efficacy and their anal function were compared. Results: The median age of the participants was 34, and 43 (69.4%) cases were male. Forty-one (66.1%) cases were of high transsphincteric fistula, four (6.5%) cases of high intrasphincter fistula, and 17 (27.4%) cases of anterior anal fistula in female. The median follow-up duration was 24.5 (range, 12-51) months. The success rate in the end of follow-up was 83.9% (52/62). The anorectal pressure and Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence (CCF-FI) evaluated three months before and after the operation did not find apparent changes. Conclusions: Compared with LIFT, the modified LIFT remarkably reduces postoperative failure and the recurrence rate of complex fistula with acceptable long-term outcomes.

RESUMO Racional: É importante, mas difícil de se tratar fístula anal complexa devido à alta taxa de recorrência e de incontinência pós-operatória. A ligadura do trajeto da fístula interesfincteriana (LIFT) - um novo procedimento cirúrgico com a vantagem de evitar a incontinência anal - tem taxa de sucesso variável entre 57-94,4%. Objetivo: Avaliar os resultados em longo prazo do procedimento cirúrgico LIFT modificado - ligadura do trato interesfincteriano com fístula - para tratar fístula complexa anal. Métodos: Análise retrospectiva de 62 casos de fístula complexa no ânus tratados com abordagem modificada de LIFT (incisão curva na pele do canal anal; sutura em bolsa realizada em torno da fístula; as fístulas residuais removidas em um túnel) e teve tempo de acompanhamento de mais de um ano. A condição geral pré-operatória dos pacientes, a eficácia pós-operatória e a função anal foram comparadas. Resultados: A mediana de idade dos participantes foi de 34 anos, e 43 (69,4%) dos casos eram de homens. Quarenta e um (66,1%) casos eram de fístula transesfincteriana alta, quatro (6,5%) de fístula intra-esfincteriana alta e 17 (27,4%) de fístula anal anterior em mulheres. A mediana da duração do acompanhamento foi de 24,5 meses (12-51). A taxa de sucesso no final do acompanhamento foi de 83,9% (52/62). A pressão anorretal e a Incontinência Fecal da Cleveland Clinic Florida (CCF-FI) avaliadas três meses antes e após a operação não encontraram alterações aparentes. Conclusões: Comparado com o LIFT, o LIFT modificado reduz notavelmente a falha pós-operatória e a taxa de recorrência de fístula complexa com resultados aceitáveis em longo prazo.

Retrospective analysis of patients submitted to surgical treatment of perianal fistula in Santa Marcelina Hospital, São Paulo / Análise retrospectiva de pacientes submetidos à tratamento cirúrgico de fístula perianal no Hospital Santa Marcelina, São Paulo

Abstract Introduction Perianal fistula is a condition commonly found in surgical practice, with an incidence of approximately 1 in 10,000 individuals, with a predisposition for the male gender, occurring mainly in patients between 30 and 50 years and in 80% of the cases originating from infection in the glandular crypts (cryptoglandular). Objective To perform a retrospective analysis using electronic medical record data of patients submitted to surgical treatment for perianal fistula in Santa Marcelina Hospital in São Paulo, as well as to verify the incidence of relapse and anal continence disorders, in addition to the complexity and types of fistulas and patient characterization. Results Two hundred patients were submitted to surgical treatment of perianal fistula were analyzed. Among men, there was a higher incidence of patients with lower educational level (p = 0.02), hypertension (0.03), diabetes (0.05), older age (p = 0.001), whereas among women previous perianal abscess predominated (0.001). There was no statistical difference in anal continence between patients submitted to fistulotomy with or without seton. Conclusion We observed a predominance of male patients and a low incidence of recurrence and symptoms of anal continence disorders, in addition to a predominance of complex fistulas.

Resumo Introdução Fístula perianal é uma condição comumente encontrada na prática cirúrgica com incidência de cerca 1 em 10000 indivíduos com predisposição para o sexo masculino, ocorrendo fundamentalmente em pacientes entre 30 e 50 anos e em 80% dos casos tem origem em infecção nas criptas glandulares (criptoglandular). Objetivo Realizar análise retrospectiva através de dados de prontuário eletrônico de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de fístula perianal no Hospital Santa Marcelina São Paulo, além de verificar a incidência de recidiva e desordens da continência anal, além da complexidade e tipos das fístulas e caracterização dos pacientes. Resultados Duzentos pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de fístula perianal. Entre os homens houve maior incidência de pacientes com menor escolaridade (p = 0,02), hipertensos (0,03), diabéticos (0,05), maior idade (p = 0,001) e nas mulheres predominou abscesso perianal prévio (p = 0,001). Não houve diferença estatística na continência anal entre os pacientes submetidos a fistulotomia com ou sem sedenho. Conclusão Verifica-se predomínio de pacientes do sexo masculino e uma baixa incidência de recidiva e sintomas de desordens da continência anal, além de um predomínio de fístulas complexas.

Fístula anorretal / Anorectal fistula

Fístulas anorretais (FARs) são distúrbios comuns e de diagnóstico relativamente fácil. Entretanto, diversos aspectos relacionados à sua fisiopatogenia tornam o tratamento frustante em uma proporção significativa de pacientes. No presente artigo, o autor aborda pontos-chaves na condução de pacientes com FAR, salientando a importância de métodos diagnósticos modernos para adequação da conduta terapêutica

Análise da prevalência por sexo e idade nas doenças anorretais frequentes / Analysis of the prevalence for sex and age in the frequent anorectal diseases

Objetivos: Apresentar uma análise da prevalência referente ao sexo e idade das doenças anorretais mais comuns em ambulatório de Coloproctologia. Pacientes e métodos: De um total de 2323 pacientes atendidos em 88 meses foram incluídos 1024 os quais apresentavam doenças anorretais freqüentes (doença hemorroidária, trombose peri-anal, fissura e fístula anal) conforme critérios rígidos e avaliados pelo mesmo examinador. Resultados e Conclusões: As doenças anorretais freqüentes representaram 44por cento dos atendimentos e destes, 59por cento foram pacientes do sexo feminino. Observou-se predominância do sexo masculino para hemoróidas, trombose peri-anal e fístulas/abscessos, enquanto que plicomas e fissuras foram observadas com maior freqüência nas mulheres. A análise de incidência por faixas etárias demonstrou redução gradual com o avanço da idade sugerindo uma etiopatogenia não degenerativa para as doenças analisadas. Estes resultados sugerem a importância do estudo epidemiológico para a compreensão da história natural das doenças anorretais.

Multicentric randomized controlled clinical trial of Kshaarasootra (Ayurvedic medicated thread) in the management of fistula-in-ano. Indian Council of Medical Research.

This paper reports the results of a multicentric, randomized controlled trial to evaluate the efficacy of Kshaarasootra (Ayurvedic medicated thread) in the management of fistula-in-ano, in comparison with conventional surgery. This trial was carried out at Bombay, Chandigarh, New Delhi and Wardha. Complete healing was noted in all 265 patients in the Kshaarasootra series and all 237 patients in the surgery series. The median healing time was, however, significantly longer in the Kshaarasootra series (8 wk) than in the surgery series (4 wk). In both the series, the healing time was least for subcutaneous fistula and highest in the case of high anal fistula. Patients in both the series are being followed up for one year after the completion of treatment, and the recurrence rates, based on 150 patients in each series are 4 per cent in the Kshaarasootra series and 11 per cent in the surgery series, a significant difference (P = 0.03). Transient local burning and increased discharge from the fistulous opening were observed in most patients treated with Kshaarasootra. Mild anal incontinence was observed in 8 patients treated with Kshaarasootra and 13 patients treated with surgery. It is concluded that the long-term outcome with Kshaarasootra is better than with surgery, although the initial healing time is longer. Kshaarasootra thus offers an effective, ambulatory and safe alternative treatment for patients with fistula-in-ano. It also constitutes a new drug delivery technique for conditions like anal fistula.