Epidemiología, manifestaciones clínicas y microbiología de los pacientes con fascitis necrosante en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica / Epidemiology, clinical manifestations and microbiology of children with necrotizing fasciitis in a Costa Rican pediatric hospital

Resumen Introducción: A pesar de la morbilidad significativa asociada a la fascitis necrosante (FN), hay pocas publicaciones al respecto y esta es la serie pediátrica más grande proveniente de Latinoamérica. Objetivo: Describir la epidemiología, características clínicas y microbiología de la FN en niños costarricenses. Pacientes y Métodos: Revisión de registros clínicos y anatomo-patológicos, período abril de 2002 a abril de 2014 en pacientes bajo 13 años de edad. Resultados: Cumplían requisito de inclusión 19/22 pacientes, 12 tenían co-morbilidad: 26% con antecedente de cirugía reciente y 21% eran neonatos. Etiología se documentó en hemocultivos en 26% y mediante cultivo de tejidos en 63% (un tercio de ellos polimicrobianos). Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Staphylococcus aureus fueron los agentes etiológicos más comúnmente hallados. La tasa de fatalidad fue de 42%, una de las más altas de la región. Conclusiones: La FN es una patología grave, inusual, asociada frecuentemente a neonatología y pacientes post-quirúrgicos, con etiología mixta que requiere de asociación de antimicrobianos y cirugía precoz. Su letalidad es elevada en nuestro medio, por sobre series previamente publicadas.

Abstract Background: Despite the significant associated morbidity of necrotizing fasciitis (NF), few studies have been published and this is the larger pediatric series in Latin America. Aim: To describe the epidemiology, clinical characteristics and microbiology of NF in Costa Rican children. Methods: Review of clinical and pathological records, period April 2002 to April 2014, in patients under 13 years of age. Results: 19/22 patients met the inclusion requirement, 12 had co-morbidity: 26% with a history of recent surgery and 21% were neonates. Etiology was documented in blood cultures in 26% and by tissue culture in 63% (one third of them polymicrobial). Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli and Staphylococcus aureus were the three most common etiologic agents. Case fatality rate was 42%, one of the highest in our region. Conclusion: NF is a serious, unusual pathology, frequently associated with neonatology and post-surgical patients, with a mixed etiology that requires the association of antimicrobials and early surgery. Its lethality is high in our setting, over previously published series.

La fasciite nécrosante des membres dans un service de chirurgie plastique en milieu tropical

Introduction: La fasciite nécrosante est une urgence chirurgicale et médicale. Cette étude avait pour objectif de décrire le profil épidémiologique, clinique, et thérapeutique des patients ayant une fasciite nécrosante dans un service de chirurgie plastique en milieu tropical. Méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive de dossiers des patients traités pour une fasciite nécrosante entre janvier 2015 et décembre 2017. Les paramètres d'étude concernaient l'épidémiologie, les signes, le traitement et l'évolution. Les lésions cutanées ont été classées selon les critères de Wong. Le score LRINEC a été établi. Résultats : Sur la période d'étude, 947 patients ont été reçus. Dix-huit avaient une fasciite nécrosante soit 1.9% des patients. Cette étude a concerné 11patients. Il y avait neuf femmes et deux hommes. L'âge moyen était de 47 ans. Tous les patients avaient un faible revenu économique. Une porte d'entrée était notée (n=8). Les pathologies médicales commorbides associées étaient le diabète (n=5), l'infection au VIH (n=2) . La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens a été noté (n=5). L'usage de cataplasmes était enregistré (n= 8). La notion de prise d'alcool a été notée (n=2). Le délai moyen de consultation était de 29 jours. Les lésions siégeaient au membre inférieur ( n=9) et au membre supérieur (n=2). Le diagnostic était clinique. Les lésions étaient du stade 3. Le score LRINEC a été établi chez huit patients. Il était inférieur à 6 (n=4), égal à 6 (n=2), supérieur ou égal à 8(n=2). Le traitement médical comportait la ceftriaxone associée au métronidazole. Une excision des tissus nécrosés a été faite dans les 24 heures suivant l'admission. Une greffe de peau mince a été réalisée dans un délai moyen de 28,7 jours. Un décès a été enregistré (patiente atteint du VIH avec score LRINEC=13). Au recul moyen de 14 mois il n'y avait pas de récidive. Conclusion : La fasciite nécrosante est rare. Les lésions ont intéressé en général des patients de sexe féminin avec un âge moyen de 47ans. Ils avaient des pathologies médicales commorbides associées à des degrés variables. Le traitement traditionnel à type de cataplasme est un facteur favorisant. La consultation est tardive. Les lésions concernaient les membres inferieurs dans la majorité des cas. Elles étaient de stade 3. Une excision des tissus nécrosés et une greffe de peau mince après la formation d'une granulation ont été faites. Le traitement médical comportait la ceftriaxone associée au métronidazole. Un décès a été noté. Au recul moyen de 14 mois il n'y avait pas de récidives

Necrotizing fasciitis. Role of early surgical intervention

To evaluate our experience of management of necrotizing fasciitis [NF] particularly the role of early and aggressive surgical intervention. This is a retrospective review of the cases affected by this disease and managed at Riyadh Medical Complex, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia, during 5 calendar years from 1996 through to 2000 [1416-1420 A.H]. The preoperative and operative data was collected, and postoperative morbidity and mortality were analyzed. A total of 25 cases of NF were treated during the 5-year period, 18 were males and 7 female. The majority of patients had perianal suppuration as the primary lesion, followed by groin area in drug addicts and only 2 cases were primarily in the upper limbs. Diabetes and drug addiction were the main predisposing factors. All but 3 infections were polymicrobial, with streptococci and acinobacter being the most frequent organisms. The mainstay of treatment depends on a high index of suspicion, aggressive early and repeated debridements and adequate antibiotic coverage. The overall mortality was 24% but the drastic reduction in mortality was observed with early surgical intervention. The results highlight the role of early diagnosis; prompt and aggressive surgical debridements are critical for improved survival

Fasciíte necrotizante / Necrotizing fasciitis

A fasciíte necrotizante é uma infecçäo dos tecidos moles, causada geralmente por bactérias virulentas produtoras de toxinas. Caracteriza-se por necrose ampla do tecido celular subcutâneo e fáscias, com relativa preservaçäo da pele e músculos adjacentes. Está freqüentemente associada com toxemia sistêmica grave, sendo geralmente fatal se näo reconhecida prontamente e tratada de modo agressivo. As medidas terapêuticas específicas incluem o desbridamento cirúrgico, antibioticoterapia e medidas de suporte, como administraçäo de líquidos intravenosos e monitorizaçäo hemodinâmica.