Treatment of pulmonary arterial hypertension

OBJETIVO: Estabelecer uma revisão acerca do manejo diagnóstico e terapêutico da hipertensão pulmonar na população pediátrica, com ênfase nos aspectos farmacológicos. FONTES DOS DADOS: Busca eletrônica de publicações nas bases de dados MEDLINE/PubMed, LILACS e Cochrane Collaboration. Estabeleceu-se uma estratégia de busca priorizando a identificação de ensaios clínicos (controlados ou não controlados), revisões sistemáticas e diretrizes publicados nos últimos 10 anos. SíNTESE DOS DADOS: Muitos avanços têm sido incorporados ao conhecimento da hipertensão pulmonar nos últimos anos. Aspectos relativos a diferenças nos mecanismos fisiopatológicos da doença entre as diferentes faixas etárias têm modificado o tratamento e o prognóstico dos pacientes. Uma ação combinada de propriedades vasodilatadoras mais seletivas e ação antiproliferativa e o emprego de novas drogas representam princípios fundamentais das novas propostas terapêuticas. Para considerar benefícios associados à utilização dessas novas terapêuticas, é fundamental que cada paciente tenha a sua doença adequadamente diagnosticada, classificado o grau de comprometimento da doença e a sua capacidade de reatividade vascular estabelecida, o que é mais difícil na população pediátrica. CONCLUSÃO: Até o momento, não existe um tratamento que possa ser considerado ideal para o manejo da hipertensão pulmonar. Considerando a possibilidade do emprego de novas drogas, a maioria dos estudos existentes foi conduzida em populações adultas. Poucos dados são disponíveis para crianças, sendo a maioria ensaios clínicos não controlados e séries de casos. Considerando diferenças já estabelecidas entre os mecanismos da doença e aspectos prognósticos entre as diferentes faixas etárias, é difícil afirmar que tais drogas possam ser incorporadas, com as mesmas indicações e os mesmos resultados, ao tratamento da hipertensão pulmonar infantil.

OBJECTIVE: To perform a review of the diagnostic and therapeutic management of pulmonary hypertension in the pediatric population, with emphasis on pharmacological factors. SOURCES: Electronic search of publications on the MEDLINE/PubMed, LILACS and Cochrane Collaboration databases. The search strategy adopted gave priority to the identification of clinical trials (controlled or uncontrolled), systematic reviews and directives published during the last 10 years. SUMMARY OF THE FINDINGS: Many advances have been incorporated into our understanding of pulmonary hypertension during recent years. Issues related to differences in the pathophysiological mechanism of the disease between different age groups have altered both the treatment and prognosis of patients. The combined effect of more selective vasodilatory properties and antiproliferative action and the employment of new drugs are the basic principles of new treatment proposals. In order to be able to gauge the benefits associated with the use of these new therapies, it is of fundamental importance that all patients have their disease correctly diagnosed, the degree of functional compromise classified and their vascular reactivity capacity established, which is more difficult with pediatric patients. CONCLUSIONS: To date there is no treatment that can be considered ideal for the management of pulmonary hypertension. With reference to the possibility of employing new drugs, the majority of studies that have been published were undertaken with adult populations. Few data are available on children, and the majority of studies are uncontrolled trials or case series. Taking into account differences that have already been established between different age groups in terms of disease mechanisms and prognostic aspects, it is difficult to claim that these drugs can be incorporated into the treatment of childhood pulmonary hypertension with the same indications and results.

Historia del Descubrimiento de la Vía L-arginina: Oxido Nítrico

En la última década se ha podido establecer que el Oxido Nítrico (ON) corresponde al llamado Factor Relajante Derivado del Endotelio, dado que mediante el uso de inhibidores competitivos del ON se inducía contracción vascular, efecto revertido por el tratamiento con L-arginina, precursor de la biosíntesis del ON, mediada ésta por la acción de la ON Sintetasa. El ON ha sido implicado entre muchos aspectos, en la generación de daño tisular y patogénesis de algunas condiciones vasculares como vasoespasmo, ateroesclerosis, diabetes mellitus, hipertensión esencial y preeclampsia; de igual forma han sido planteadas novedosas aplicaciones de la inhibición de la ON Sintetasa en el enfoque terapéutico de la inflamación y el shock

Oxido nítrico en gastroenterologia / Nitric oxide in gastroenterology

La identiicación del llamado mensajero humoral lábil EDRF (endothelium derived relaxing factor), con el Oxido Nítrico, de elaboración in situ en el tracto digestivo, al igual que en multitud de otros organos, abre la posibilidad de contar en el futuro con agentes farmacológicos capaces de estimular o bloquear su producción localmente. Teoriamente sera posible manejar afecciones como la Achalasia, la injuria celular por endotoxinas, alteraciones del flujo arterial visceral, el control del estado circulatorio hiperdnamico en la cirrosis descompensada, la sintesis proteica y la filtración glomerular en laascitis del cirrótico. Este gas es considerado como mensajero mediador, neurotrasmisor y regulador de la fisiología en estado normal y patológico. Las perspectivas son promisoras. Por ahora la información procede de experimentación animal