Rheumatic fever and rheumatic heart disease: primary prevention is the cost effective option.

OBJECTIVE: To measure the economic output/input ratios for the various options of prevention of rheumatic fever/rheumatic heart disease (RF/RHD) and check the viability of primary prevention vis-à-vis secondary and tertiary preventions. METHODS: Cost accounting of the various prevention options was calculated for each variable as available in literature. Actual data as obtainable for the financial year ending March 2006 were computed for the Pondicherry population. Both direct and indirect costs (including community/social costs) were worked out using mostly primary data and wherever necessary, secondary data. Certain scientific assumptions were used where exact data was not available. RESULTS: Primary prevention is the definite viable economic option (1:1.56) compared to secondary (1: 1.07) and tertiary (1: 0.12) preventions. In fact, the current stress on only secondary and tertiary preventions is found to be economically unviable. CONCLUSION: It is postulated that primary prevention as a practical policy in tackling RF and RHD can be recommended.

Utilização de recursos e custos de pacientes com febre reumática / Utilization of resources and costs of patients with rheumatic fever

Introdução A FR é a afecção cardiovascular adquirida mais freqüente e importante na infância e permanece um problema de saúde pública nos países em desenvolvimento, com impactos financeiros na família e na sociedade. Entre famílias de nível sócio-econômico mais baixo que vivem em condições de superpopulação, a sua incidência se aproxima de 100/100000 crianças. Pelo fato da FR ser uma doença muitop freqüente em nosso meio, o que acarreta gastos excessivos e desnecessários com o tratamento, que seriam menores caso houvesse uma prevenção adequada e ainda pela falta de dados de estudos no Brasil, nos propusemos a realizar um trabalho sobre o impacto sócio-econômico da FR em uma população de crianças e adolescentes acompanhadas no serviço de Reumatologia do setor de Alergia, Imunologia e Reumatologia do departamento de Pediatria da UNIFESP - EPM. Casuística e métodos Foram selecionados consecutivamente 100 pacientes com FR que preenchiam os critérios de Jones modificados. Os requisitos para inclusão foram: 1) idade de até 18 anos imcompletos; 2) período mínimo de seguimento no nosso ambulatório de 12 meses; 3) apresentar condições de fornecer informações confiáveis às perguntas contidas no questionário; 4) possuir prontuário médico disponível e completo para compilação dos dados necessários. A determinação do custo de cada ítem isolado foi realizada de acordo com três diferentes sistemas de custeio (Sistema Único de Saúde, Associação Médica Brasileira e Particular) e computado para o paciente e para a sociedade. Resultados Dos 100 pacientes estudados, 11 apresentaram recorrências. No primeiro surto a artrite ocorreu em 68, cardite em 49 e coréia em 32 casos. A valvuloplastia mais freqüente foi de insuficiência mitral (92,2(por cento) das valvuloplastias). A estenose mitral (lesão de seqüela) ocorreu em 23 pacientes. Falhas na profilaxia com penicilina ocorreram em 36,4(por cento). A situação sócio-econômica mostrou nível baixo com renda familiar média de 719 reais, número médio de dependentes de 5,1 e índice de analfabetismo dos pais de 16(por cento). Os pacientes tiveram 1657 consultas e 22 internações de enfermaria e 4 de UTI. Dois pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca (total de três cirurgias). Cerca de 23(por cento) de pais ou mães perderam dias de trabalho em um total de 901 dias. Cerca de 5(por cento) perderam o emprego. Oitenta e quatro pacientes perderam 1812 dias de aulas e houve 22 casos de repetência. Foram...(au)