Localised transmission hotspots of a typhoid fever outbreak in the Democratic Republic of Congo

Introduction: in a semi-urban setting in the Democratic Republic of Congo, this study aims to understand the dynamic of a typhoid fever (TF) outbreak and to assess: a) the existence of hot spots for TF transmission and b) the difference between typhoid cases identified within those hot spots and the general population in relation to socio-demographic characteristics, sanitation practice, and sources of drinking water.Methods: this was a retrospective analysis of TF outbreaks in 2011 in Kikwit, DRC using microbiological analysis of water sources and a structured interview questionnaire.Results: there were a total of 1430 reported TF cases. The outbreak's epidemic curve shows earliest and highest peak attack rates (AR) in three military camps located in Kikwit (Ebeya 3.2%; Ngubu 3.0%; and Nsinga 2.2%) compared to an average peak AR of 0.6% in other affected areas. A total 320 cases from the military camps and the high burden health areas were interviewed. Typhoid cases in the military camps shared a latrine with more than one family (P<0.02). All tap water sources in both the military camps and general population were found to be highly contaminated with faecal coliforms.Conclusion: the role of military camps in Kikwit as early hotspots of TF transmission was likely associated with lower sanitary and hygiene conditions. The proximity of camps to the general population might have been responsible for disseminating TF to the general population. Mapping of cases during an outbreak could be crucial to identify hot spots for transmission and institute corrective measures

Variabilidade climática, vulnerabilidade ambiental e saúde: os níveis dorio Negro e as doenças relacionadas à água em Manaus / Climate variability, vulnerability and environmental health: levels of Negro river and water-related diseases in Manaus

Manaus apresenta peculiaridades em relação às mudanças ambientais e climáticas. A sazonalidade das chuvas, níveis dos rios, produção de alimentos, pesca e condições de transporte condicionam a economia regional e influem sobre a vida na cidade. O nível da água do Rio Negro tem sido um regulador da dinâmica econômica e social da cidade, desde sua fundação. A persistência de casas de madeira construídas sobre palafitas é um exemplo de adaptação da população local à variabilidade climática. A altura das casas, pontes e trapiches sobre estacas revela uma conformação dos habitantes locais a variações esperadas do regime dos rios, ao mesmo tempo em que impõe um limite aceitável, além do qual torna-se inviável a moradia e as atividades econômicas, e consequentemente geram agravos a saúde. Nos últimos anos, o regime de cheias e vazantes tem superado as marcas históricas registradas. O objetivo desse trabalho foi analisar o comportamento hidrológico da região e relacionar seu impacto com agravos à saúde. Foi realizado um estudo de séries temporais que analisou as decomposições das séries para observação da tendência e sazonalidade. Na análise estatística utilizaram-se modelos aditivos generalizados (GAM). Os modelos multivariados também contemplaram variáveis metrológicas e Índices de Oscilação Niño (ONI). Com base nos resultados obtidos pelos modelos finais foram construídos cenários segundo a variação dos níveis do rio Negro na região de Manaus. Os resultados apontam uma associação entre eventos hidrológicos extremos e a incidência de algumas doenças na cidade. Por exemplo, cotas do rio acima de 28 metros em períodos de chuva apresentaram associação positiva com as notificações de casos de leptospirose. Os casos de febre tifoide apresentaram associação com defasagem de um mês em relação ao nível do rio Negro, temperatura máxima e índice ONI. Os casos de malária apresentaram associação com defasagem de 2 meses com a chuva e cotas acima 27,5 metros durante o período de subida do nível do rio Negro. Os resultados obtidos apontam para limiares do rio Negro na região de Manaus que podem direcionar intervenções, monitoramento, planejamento e medidas de adaptação de saúde no município.

Manaus has important specificities in the context of environmental and climate changes. Rainfall, the level of rivers, food production, the dynamic of fisheries, and transportation have a marked seasonal pattern, influencing regional economy and urban life. Rio Negro’s water level has modulated the economic and social dynamics of the city since its inception. The persistence of wood houses built on stilts is an example of how the local population has adapted to climate variability over the years. The high height of the houses, the fact bridges and piers have been built on high wooden pillars document the way local inhabitants have did their best to face the challenges posed by the rivers’ variable regimens. Despite all such flexibility, pronounced variations may exceed inhabitants’ buffering initiatives, beyond a point housing and economic activities may be no longer viable. In consequence, social and health hazards may emerge. In recent years, the cycle of ebbs and flows has exceeded historical trademarks. This study analyzed the hydrology of the region and assessed its impact on health of the local population. Time series were fitted in order to discern their overall trends and seasonal patterns. Statistical analyses used generalized additive models (GAM). Multivariate models incorporated metrological data and the Niño Oscillation Index (ONI). Models’ findings help to build scenarios focusing on the varying levels of the Rio Negro and their impact on the Manaus region. The results highlighted the association between extreme hydrological events and the incidence of different diseases in the city of Manaus.

For example, when the watermark is located 28 meters above the river’s reference level, during the rainy season, cases of leptospirosis to the surveillance systems have increased. Cases of typhoid fever were found to be associated with a one-month lagged variation of Rio Negro, maximum temperatures and variations of the ONI index. Malaria cases were associated with a two-months lagged variation of rain and a watermark 27.5 meters above Rio Negro’s reference level. Results helped to define the thresholds of Rio Negro in the Manaus region that may ask for targeted interventions, monitoring, planning, as well as to initiatives aiming to tailor health preservation to the actual conditions prevailing in the municipality.

Current pattern of enteric fever: a prospective clinical and microbiological study.

A prospective clinical and microbiological study was conducted in 145 blood culture positive cases of enteric fever below the age of 18 years over a period of eleven months (June 2004 to April 2005). It aimed to study the clinical profile, the relative magnitude of enteric fever in children, especially in those below the age of two years and to determine the current antibiotic sensitivity pattern of Salmonella typhi and S paratyphi. Enteric fever is a significant problem in the preschool years. Sixty-five per cent of cases were in the age group of 2 to 9 years, 27% in 0-5 years and 13% in age group 0-2 years. Ninety-two per cent of the cases were caused by S typhi. Paratyphoid fever is less common (8%), when occurs is caused by S paratyphi A. In-vitro sensitivity, using the Bauer-Kirby agar disc diffusion method, to ceftriaxone was 99%, cefixime-99%, cefotaxime-99%, cefpodoxime-72%, cefoperazone-93%, among quinolones, ciprofloxacin-95%, ofloxacin-83%, norfloxacin-79%. Sensitivity to the originally used antibiotics is reappearing: Ampicillin-87%, amoxicillin-89%, trimethoprim-sulfamethoxazole-76%, chloramphenicol-86%. Among other drugs, sensitivity to imepenam-100%, azithromycin-49%, aztreonam-65%, amikacin-98%. Nalidixic acid resistance is very high ie, 88%.

Salmonelosis pulmonar en una preescolar de 3 años / Pulmonary Salmonellosis in a preschool child of 3 years old

La salmonelosis es una enfermedad causada por bacterias del género Salmonella que puede manifestarse en las formas intestinal y extraintestinal, ocurriendo ésta última con más frecuencia en personas con factores de riesgo como inmunosupresión. Algunos serotipos producen el cuadro clínico conocido como fiebre tifoidea caracterizado por compromiso del estado general, síntomas gastrointestinales y complicaciones de distinto tipo como la neumonía, que se presenta en el 1 por ciento de los casos y que en la edad pediátrica afecta con más frecuencia a los niños entre las edades de recién nacidos y los cinco años.

Typhoid fever caused by a typical variants of Salmonella typhi--a preliminary report.

In the study carried out from, February, 1996 to January, 1999. 42 (33.9%) a typical variants of S typhi which fermented sucrose were encountered. This variant was identified as of antigenic structure 9, 12, v1, d1 and typed as phage type E1 and Bio type I.

Infecciones tropicales en viajeros a Latinoamérica: parte I / Tropical diseases in travelers to Latin America: part I

Las infecciones permanecen como una de las más importantes causas de morbilidad entre los viajeros. Los países de América Latina son uno de los puntos de destino más importante. Las dos enfermedades de mayor frecuencia son malaria y diarrea del viajero; sin embargo, Latinoamérica es aún un importante lugar de transmisión de fiebre amarilla, dengue, leishmaniasis, hepatitis por virus A, hepatitis por virus B y enfermedades de transmisión sexual. Alrededor de 7 por ciento de los casos de malaria en el viajero en todo el mundo se adquieren en Sudamérica, y 40 a 60 por ciento de ellos son causados por Plasmodium falciparum. Se deben suministrar a los viajeros recomendaciones adecuadas de vacunación, quimioprofilaxis, y medidas de protección individual, orientados a sus lugares de destino. Un problema interesante a discutir es la enfermedad en el viajero que retorna a casa

study of typhoid bowel preformation in balochistan

A prospective study was carried out for two years in Surgical Unit II of Civil Hospital, Quetta on 57 patients with typhoid perforation. Of these 47 were males and 10 females. The peak incidence was in the second and third decade of life. Abdominal pain, fever, vomiting, constipation and loose motions were the major presenting symptoms. Abdominal distension, tenderness, rigidity, and absent gut sounds were the main signs observed. Wide differences were observed in haemoglobin, total leucocyte count, urea, creatinine and electrolytes. Specific diagnostic tools were Widal test and radiography. All patients underwent emergency surgical procedures like wedge resection, resection and end to end anastomosis, ileostomy and right hemicolectomy with an overall mortality of 33%. Major causes of mortality were shock, septicaemia, renal failure and postoperative respiratory tract infection

Compromiso pulmonar en un paciente con fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una patología de rara frecuencia en Estados Unidos donde se observan menos de 500 casos por año. En Latinoamérica se presenta 4 a 5 veces más frecuentemente. Los síntomas pulmonares ocurren en menosdel 20 por ciento de los casos. El desarrollo de neumonía es más frecuente en pacientes inmunosuprimidos. En los últimos 10 años su frecuencia a aumentado en pacientes con SIDA o con otras causas de inmunosupresión. Presentamos un caso de fiebre tifoidea con neumonía multilobar en un adulto joven y en quien se descartó SIDA u otra inmunodeficinecia.

Revisión de los diagnósticos de fiebre tifoidea en menores de 12 años hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa 1991 - 1995

El presente estudio se realizó en niños menores de 12 años, con el diagnóstico de egreso de fiebre tifoidea, durante 1991 a 1995, en el Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa. Se encontraron 48 casos con el diagnóstico de egreso de fiebre tifoidea, de los cuales 43 tenían respaldo de comprobación etiológica, titulos crecientes de aglutininas y/o cuadro clínico compatible con fiebre tifoidea; 5 fueron excluídos del estudio. La mayor frecuencia de casos se dieron en otoño y primavera, a las edades de 7,8 y 11 años, con ligero predominio para el sexo masculino. El diagnóstico de ingreso que se registró en las historias clínicas fue compatible con el egreso en un 51.16 por ciento de los casos. el tiempo previo a la hospitalización fué de 5 a 19 días con un 74.42 por ciento de los casos. Los signos que predominaron fueron: lengua saburral, orofarinoe congestiva y dolor en fosa ilíaca derecha; los síntomas más frecuentes son: Inapetencia, fiebre, malestar general, cefalea y dolor abdominal, en más de 50 por ciento de los casos. En cifras menores se dió la disuria, poliaquiuria, esplenomegalia y murphy positivo. la positividad de los cultivos (Hemo y Copro), fueron de 28.57 por ciento y 30 por ciento respectivamente; los cuales registraron títulos elevados de aglutinina "o" en 12 caso; no se consideraron los datos de resistencia terapéuticas. En el hemograma la mayoría presentó recuentos normales de leucocitos con un 62.79 por ciento con desviación izquierda relativa en 76.74 por ciento y absoluta en un 34.88 por ciento. la aneosinofilia está presente en 97.67 por ciento de los casos. El tratamiento de elección fué a base de cloranfenicol en un 100 por ciento, cayendo la fiebre entre el tercero y octavo día de tratamiento, en un 74.42 por ciento; los días de hospitalización oscilaron entre 5 a 30 días. Las complicaciones se dieron en 5 casos (10.42 por ciento). De ellos 2 casos con apendicitis y peritonitis y en uno de ellos perforación cecal, la hemorragia degestiva, hepatitis tífica y colecistitis tífica con un caso respectivamente. En 2 casos además de cursar con fiebre tifoidea concomitante se aisló Vibrio cholerae. Al aplicar el Score clínico en los 48 casos, obtuvimos con 7 ó más puntos 34 casos (70.83 por ciento) y en 9 casos (18.75 por ciento) con 6 puntos, en los 5 casos que excluimos del estudio se obtuvo como máximo 3 puntos.

Outbreak and management of enteric fever

An outbreak of enteric fever occurred in the PCSIR campus colony, Karachi during the months of January-February, 1995 due to contamination of drinking water with sewage water. Forty-four [23.28%] cases out of 189 residents of the colony clinically diagnosed as enteric fever, were followed up. Twenty-eight [63.64%] cases were bacteriologically confirmed as typhoid fever because of the isolation of salmonella typhi from their blood or bone marrow. Culture and sensitivity tests showed that all strains were resistant to amoxycillin, cotrimoxazole, chloramphenicol, augmentin, and fosfomycin but sensitive to quinolones and third generation cephalospoirns. Almost all the adult cases were treated with quinolones for 10-14 days with excellent results. However, children were initially treated with amoxycillin, and then changed over to cefixime and ceftriaxone, due to failure of treatment with amoxycillin. They responded satisfactorily to these drugs. As immediate protective measures. Residents were advised to boil the water before drinking. Chlorination of the water in the underground storage tanks was regularly undertaken. Leakages in the piped supply line were fixed on an emergency basis. These measures helped to avert another typhoid epidemic on the campus

Perforación intestinal por fiebre tifoidea (1988-1993). Hospital de Niños Alejandro Mann, de la ciudad de Guayaquil

Se realizó un estudio retrospectivo de 309 casos condiagnóstico de fiebre tifoidea, en pacientes hospitalizados desde 1988-1993 en el Hospital de niños Alejandro Mann de la ciudad de Guayaquil. Se seleccionaron 32 casos en los que la perforación intestinal se presentó como complicación de la enfermedad. Todos fueron intervenidos quirúrgicamente y se encontró que la relación de edad y sexo fue de dos a uno (masculina /femenino) con mayor afectación en edades entre los 4 y los 7 años. El cuadro clínico característico fue de abdomen agudo perforativo; entre los síntomas más importantes se observó náusea (81.20 por ciento) y el signo de la scudida ded los rectos positivo (90.6). La Salmonella tiphi tiene una localización preferencial a nivel del ileon (11 a 20 cm de distancia de la válvula ileo cecal, 50 por ciento) el tipo de perforación fue única en el 68.7 por ciento, durante la segunda semana de evolución de la fiebre tifoidea se presentó el 53.1 por ciento de las perforaciones. Para corroborar el diagnóstico de los casos de perforación intestinal por salmonella thiphi se analizaron ciertos datos de laboratorio, radiológicos e histopatológicos...

Vacunación contra la fiebre tifoidea / Vaccination against typhoid fever

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda y febril causada por Salmonella typhi. La infección se adquiere por medio de la ingestión de alimentos o agua masivamente contaminados con la bacteria. Debido a que este microorganismo afecta sólo al ser humano y no hay reservorios animales, el elemento más importante en la cadena de transmisión son los individuos que no presentan sintomatología clínica pero son portadores y excretores activos del agente (portadores asintomáticos). En México, la enfermedad tiene características endémico-epidémicas relacionadas con deficiencias en el saneamiento ambiental y el aprovisionamiento de agua potable. La tasa de letalidad es de alrededor del 1 por ciento, sin embargo en los casos complicados puede ascender hasta el 30 por ciento. La vacuna que se utiliza más ampliamente en la actualidad es la inactivada por calor y fenol, la cual tiene efectos colaterales debido al LPS que siempre lo contamina. Además, confiere protección parcial y de corta duración, por lo tanto su empleo se ha limitado a grupos considerados como de alto riesgo y no está indicada en niños. La vacuna de Germanier -mutante avirulenta de Salmonella que se administra por vía oral- proteje hasta un 95 por ciento, siempre y cuando antes de administrarse se neutralice el jugo gástrico, aunque su utilización general en Salud Pública es impráctica. Ya que las porinas son buenos inmunógenos en modelos animales, la obtención de un conjugado antígenico Vi-porinas puede ser una excelente opción como vacuna contra la fiebre tifoidea

Estudio seroepidemiológico de fiebre tifoidea en población escolar en el área norte de Lima metropolitana / Sero-epidemiological study of thyphoid fever in schoolchildren of the northern area of Lima

Entre los meses de setiembre y noviembre de 1989, se realizó un estudio transversal en 1322 escolares supuestos sanos, del distrito de San Juan de Lurigancho, sin antecedentes de inmunización contra fiebre tifoidea, seleccionados mediante muestreo por conglomerados, con el objetivo de estimar las prevalencias de serología positiva para antígeno O y H de Salmonella typhi y su distribución según sexo, grupo etáreo y tipo de colegio. La determinación de los títulos se hizo con la técnica de microaglutinación en placa, que tiene una sensibilidad de 84 por ciento y una especificidad del 87 por ciento para un punto de corte mayor e igual 1:160 para el diagnóstico de fiebre tifoidea. Las prevalencias de serología O positiva para los diferentes tipos de corte (mayor e igual 1:20, mayor o igual 1:40, mayor o igual 1:80), fue significativamente mayor en mujeres (41.6 por ciento, 12.4 por ciento, 3.9 por ciento) que en hombres (41.1 por ciento, 9.1 por ciento, 1.1 por ciento) (p<0.05). Las prevalencias de serología H para los puntos de corte mencionados fueron similares en mujeres (69.0 por ciento, 18.8 por ciento, y 5.6 por ciento) y en hombres (73.1 por ciento, 16.5 por ciento, y 6.4 por ciento) (p>0.05). Ambas prevalencias positivas O y H fueron estadísticamente diferentes según grupo etáreo; pero, similares según tipo de colegio. Las altas proporciones de prevalencia encontradas, sugieren frecuente infección subclínica lo cual perpetúa la endemicidad de esta enfermedad

Fiebre tifoidea en gestación: implicancias clínicas, bacteriológicas e inmunológicas en el recien nacido H.C.H. 1987-1991 / Typhoid in pregnancy: clinical, bacteriological and immunological implications in the newborn infant H.C.H. 1987-1991

Se estudió prospectivamente a 18 gestantes con Fiebre Tifoidea (FT) admitidas en el Hospital Cayetano Heredia (HCH) entre Setiembre de 1987 y Octubre de 1990. Las pacientes recibieron tratamiento con cloranfenicol (12), ampicilina o amoxicilina (6) con curación completa de la enfermedad. Dieciséis de ellas tuvieron el parto en el HCH realizándoseles luego un coprocultivo y cultivo de calostro no detectándose en ningún caso excreción de Salmonella Typhi. Las aglutinaciones en el parto resultaron significativamente menores con respecto al diagnóstico (p menor de 0.05). Dos gestantes presentaron complicaciones por FT (neumonitis-hepatitis y enterrogia respectivamente). No hubo casos de mortalidad materna. Ocurrió un aborto en una gestante de 8 semanas con 30 días de enfermedad sin tratamiento. Los recién nacidos (RN) fueron evaluados desde el parto hasta los 9 meses: a)Clínicamente: ninguno presentó signos o síntomas relacionados a FT; b)Bacteriológicamente: hemocultivos y coprocultivos en el parto así como coprocultivos hasta el 9no mes fueron negativos; c)Inmunológicamente:aglunatinaciones en tubo en el parto y seguimiento dieron valores mínimos y d)Hematológicamente: ninguno presentó leucopenia ni neutropenia en el hemograma. Las aglutinaciones en el parto en las madres y RN fueron comparadas con las de un grupo "control" (madre-RN) sin la enfermedad, no encontrándose diferencias significativas