El trauma ocular en la infancia / Ocular trauma in childhood

RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados de la aplicación del ocular trauma score como herramienta de pronóstico visual en traumatismos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el Servicio de Oftalmología del Hospital Pediátrico Provincial Docente "Eduardo Agramonte Piña", desde enero del año 2011 a enero de 2016. El universo estuvo conformado por 438 pacientes quienes recibieron ingreso hospitalario, y la muestra quedó conformada por 357 ojos de 356 pacientes con el diagnóstico de trauma ocular. Se analizaron las siguientes variables: etiología al ingreso, edad, sexo, topografía y tipo de lesión, evento traumático, agente causal, agudeza visual inicial según tipo de lesión y el pronóstico visual según el ocular trauma score. Resultados: El 81,3 por ciento de los pacientes ingresados presentaron etiología traumática; 64,6 por ciento fueron varones, con predominio del grupo de edad entre 5 y 9 años. Hubo una preponderancia de los traumas cerrados. Los accidentes recreativos fueron los más predominantes; los palos y las piedras resultaron el agente causal más frecuente y la agudeza visual final fue superior a la inicial. Conclusiones: La etiología traumática constituye la primera causa de ingreso en el Servicio de Oftalmología, donde se observa predominio de los pacientes entre 5 y 9 años, fundamentalmente del sexo masculino. Los traumas del globo ocular cerrado predominan sobre los del globo ocular abierto. Estos últimos presentan mayor afectación de la agudeza visual. El accidente recreativo y doméstico es más frecuente, así como los palos y las piedras como agentes causales. La mejoría de la agudeza visual fue significativa en este estudio, lo que se correspondió con la predicción sugerida por el ocular trauma score(AU)

ABSTRACT Objective: To determine the results of the application of the ocular trauma score as a tool for visual prognosis in traumatisms. Methods: Descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out. The universe consisted of 438 patients who received hospital admission and the sample consisted of 357 eyes of 356 patients with the diagnosis of ocular trauma at admission. Different variables were analyzed: etiology at admission, age, sex, topography and type of injury, traumatic event, causal agent, initial visual acuity according to type of injury and visual prognosis according to ocular trauma score. Results: 81,3 percent of the patients admitted had traumatic etiology, 64.6 percent were males with predominance of the group aged between 5 and 9 years. There was a preponderance of closed traumas. The sticks and stones were the most frequent causal agent and the final visual acuity was superior to the initial one. Conclusions: The traumatic etiology is the first cause of admission in the Ophthalmology Service, where predominance is observed between 5 to 9 years, mainly of the male sex. The traumas to closed ocular globe predominate over those of open ocular globe presenting these last greater affectation of the visual acuity. The recreational and domestic accident is more frequent, as well as the sticks and stones as causal agents. The improvement in visual acuity is significant, corresponding with the prediction suggested by ocular trauma score(AU)

Patología traumática ocular / Eye traumatic pathology

Resumen:La intoxicación se considera como una manifestación patológica definida por los signos y síntomas que secundarios a la acción de una o varias dosis de un agente tóxico y su evolución puede llevar al sujeto a un estado irreversible e incluso a la muerte. Cada año mueren alrededor de un millón de personas a consecuencia de diversos envenenamientos. La intoxicación alcohólica es causada por alcoholes, compuestos orgánicos que se derivan de los hidrocarburos y están formados por grupos hidroxilos. El etanol es el alcohol que con más frecuencia produce intoxicaciones ya que es el más común y el que más al alcance de la población se encuentra, este produce múltiples alteraciones a nivel del sistema nervioso y de otros sistemas del organismo.

Abstract:Often the medical examiner has to assess possible eye injuries and sequelae of a patient who has been the victim of an assault or some kind of accident (traffic, work, sport), which may have civil responsibility by the aggressor. The ocular pathology occurs for most forensics, not specialists in it, a major problem in establishing the etiology of injuries and their subsequent monitoring, given their complexity and specificity. Therefore in this article we try to make a review of the generalities of the anatomy, physiology and the most important variants of eye injuries that can lead to a trauma so that the forensic can make the assessment of injury with ophthalmological condition and have the information necessary so that you can interpret the ophthalmic report to provide the specialist in ophthalmology,dist inguish the offending box and interpreta previous state, if applicable, the final consequences.

Ruptura coroidea y neovascularización coroidea secundarias a trauma con seguimiento de 24 años. Reporte de caso / Choroidal rupture with choroidal neovascularization secondary to trauma. Case report with 24 years follow-up

Objetivo: describir el seguimiento clínico por 24 años de una ruptura coroidea y su neovascularización coroidea secundaria a trauma ocular cerrado. Efectuar una revisión bibliográfica de esta patología. Destacar la importancia de observaciones prolongadas para completar su historia natural. Diseño: reporte de caso no intervencionista. Método: retrospectivo, en caso de trauma ocular cerrado y sus consecuencias estudiadas en seguimiento cuidadoso de 24 años y la ayuda diagnóstica de la tomografía óptica coherente, la fluoroangiografía y el campo visual. Resultado: reconocimiento de glaucoma y catarata que disminuyeron la visión a 20/120 veinticuatro años después de la contusión ocular. Conclusión: La neovascularizacion coroidea secundaria a ruptura coroidea traumática subfoveal aparece en tiempo variable luego de trauma ocular contuso, compromete la recuperación anatómica y visual, y es de pronóstico reservado de acuerdo con su localización según hallazgos en observación prolongada.

Purpose: to describe findings and follow-up for 24 years in a choroidal rupture with secondary choroidal neovascularization following closed ocular trauma. To perform a literature review on this topic. To remark the importance of long follow-up to complete natural history of disease. Design: non-interventional case report. Methods: retrospective, in a case ofbclosed ocular trauma and sequels on a follow-up of 24 years using optical coherence tomography and fl uorescein angiography as diagnostic techniques. Results: recognition of glaucoma, cataract and decreased visual acuity to 20/120. Conclusion: choroidal neovascularization following indirect subfoveal traumatic choroidal rupture may occur in variable time after blunt trauma, affecting ocular structures and visual function with poor prognosis demonstrated on long follow-up.

A Case of Retained Graphite Anterior Chamber Foreign Body Masquerading as Stromal Keratitis

We report a case of a retained graphite anterior chamber foreign body that was masquerading as stromal keratitis. A 28-year-old male visited with complaints of visual disturbance and hyperemia in his right eye for four weeks. On initial examination, he presented with a stromal edema involving the inferior half of the cornea, epithelial microcysts, and moderate chamber inflammation. Suspecting herpetic stromal keratitis, he was treated with anti-viral and anti-inflammatory agents. One month after the initial visit, anterior chamber inflammation was improved and his visual acuity recovered to 20/20, but subtle corneal edema still remained. On tapering the medication, after three months, a foreign body was incidentally identified in the inferior chamber angle and was surgically removed resulting in complete resolution of corneal edema. The removed foreign body was a fragment of graphite and he subsequently disclosed a trauma with mechanical pencil 12 years earlier. This case showed that the presence of an anterior chamber foreign body should always be considered in the differential diagnosis of idiopathic localized corneal edema.

Traumatic Optic Neuropathy Accompanying Orbital Grease Gun Injury

We report a case of traumatic optic neuropathy accompanying a grease gun injury to the orbit. A 48-year-old man with a grease gun injury visited our clinic with decreased visual acuity, proptosis and limited extraocular movement (EOM). Orbital CT revealed a crescent mass of fat in the medial intraconal space. The grease was exuded from a lacerated conjunctival wound. The visual evoked potential (VEP) test demonstrated a decreased response in the left eye. Proptosis and EOM were improved after surgical removal of the grease. Systemic high-dose corticosteroid therapy was administered for suspected traumatic optic neuropathy, after which VEP nearly recovered, while visual acuity was slightly improved. A second surgery for traumatic cataract did not further improve visual acuity.

Trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior: qual a melhor conduta? / Blunt ocular trauma involving the posterior segment: which the best conduct?

Introdução: Trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior geralmente implica em mau prognóstico.Com o surgimento de técnicas cirúrgicas modernas houve uma mudança dramática no manejo dos olhos severamente traumatizados. Há controvérsias quanto ao melhor momento para realização da cirurgia de vitrectomia após um trauma ocular e quais casos se beneficiariam desse procedimento assim como do buckle de esclera. Objetivo: Relatar um caso de trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior e através de revisão bibliográfica descrever qual a melhor conduta nesse tipo de trauma, enfatizando controversas existentes na literatura quanto ao papel do buckle de esclera, da vitrectomia e o melhor momento para realização da vitrectomia.Metodologia: Será realizado um relato de caso de trauma ocular contuso envolvendo o segmento posterior.Foi ainda realizada uma revisão da literatura através dos seguintes portais de pesquisa: PubMed, Portal Capese Bireme. Conclusão: A conduta no trauma contuso envolvendo o segmento posterior deve ser adotada de acordo com as manifestações clínicas apresentadas. Nos casos em que os meios oculares estão opacos impossibilitando a visualização do segmento posterior, a realização da vitrectomia precocemente poderá ser útil. O papel do buckle de esclera ainda é inconclusivo. A realização de um estudo clínico, multicêntrico, randomizado com um tempo deacompanhamento mais prolongado é necessária.

Introduction: Blunt ocular trauma involving the posterior segment generally implies in bad prognostic. Withthe sprouting of modern surgical techniques there was a dramatical change in the handling of the severely traumatized eyes. There are controversies about the optimummoment for accomplishment of the vitrectomy surgery and wich cases would have benefit from this procedureas well as from the scleral buckling.Objective: To report a case of blunt ocular trauma involving the posterior segment and to demonstrate throughbibliographical revision which is the best management in this type of trauma, emphasizing controversies existingin the literature about the role of the scleral buckling, the role of the vitrectomy and the optimum moment foraccomplishment of the vitrectomy.Methodology: It is a case report about blunt ocular trauma involving the posterior segment. There was alsodone a revision of the literature carried through the following vestibules of research: PubMed, Portal Capesand Bireme. Conclusion: The management for cases of bluntocular trauma involving the posterior segment should be taken in accordance with the clinical manifestations presented. In the cases where the ocular media are opaque disabling the visualization of the posterior segment, itseems that early vitrectomy surgery can be useful. The role of the scleral buckling is still inconclusive. A multicentric, randomized, clinical trial seems justified.

unusual presentation of intraorbital foreign bodies in an eye injury at work place

We report a case of a 27 year old male who presented to us with a badly lacerated upper lid in left eye with proptosis, chemosis and decreased vision associated with traumatic cataract, iridodialysis, vitreous and retrobulbar haemorrhage following a work place injury with paper grinding machine. The diagnosis of an intraorbital foreign body initially evaded us, as clinical examination, plain x-ray and ultrasound of orbit failed to show it

Evaluation of 19 cases of inadvertent globe perforation due to periocular injections.

BACKGROUND: Inadvertent globe perforation due to periocular injection is a serious iatrogenic complication. AIM: To study risk factors, management and visual outcome of inadvertent globe perforation during periocular injection, in cases referred to a tertiary eye care center. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at a tertiary referral center with a single investigator. MATERIALS AND METHODS: Nineteen consecutive cases with a clinical diagnosis of globe perforation were studied (1998-2004). Clinical setting, risk factors, clinical presentation, management and visual outcome were analyzed. RESULTS: Retrobulbar injections 6 (32%), peribulbar injections 10 (53%) and subconjunctival injections 3 (16%) were responsible for inadvertent globe perforation. Anesthetists accounted for 6 (32%) injections and 13 (69%) were referred from high volume community settings. Anesthetists identified the mishap on the table in 17% (1 out of 6) of cases and the ophthalmologists in 69% (9 out of 13) myopia was present in 10 (53%). Breaks were located inferotemporally in nine eyes. Four underwent laser and cryopexy, 14 (74%) underwent vitreous surgery. Visual acuity greater than 20/200 was achieved in 12 patients. CONCLUSION: Myopia was found to be a significant risk factor. Inferotemporal breaks were common. Anesthetists were more likely to miss this complication when it occurred. In this series, intervention salvaged vision in a significant number of eyes.

Intralenticular metal foreign body: case report / Corpo estranho metálico intracristaliniano: relato de caso

Intralenticular foreign bodies comprise about 5 percent to 10 percent of all intraocular foreign bodies and can result in serious complications. The management depends on some factors like size, location, material type and the risk of infection. We present a patient with an intralenticular metal foreign body in the left eye that, following initial treatment with topical steroid and antibiotic, underwent lens aspiration with removal of the intralenticular foreign body and insertion of a posterior chamber intraocular lens with good visual outcome.

Os corpos estranhos intracristalinianos representam cerca de 5 a 10 por cento de todos os corpos estranhos intra-oculares. A conduta depende de alguns fatores, como: tamanho, localização, tipo de material e probabilidade de infecção. Relatamos um caso de um paciente com um corpo estranho metálico intracristaliniano no olho esquerdo que, após realizar tratamento inicial com esteróide e antibiótico tópicos, submeteu-se à aspiração do cristalino, retirada do corpo estranho e implante de lente intra-ocular com bom resultado visual.

Inadvertent Ocular Perforation during Lid Anesthesia for Hordeolum Removal

PURPOSE: Ocular perforation during lid anesthesia is rarely reported. We describe here a case of inadvertent corneal perforation and traumatic cataract that occurred during lid anesthesia in a procedure for hordeolum removal. METHODS: A 33-year-old woman presented with a sudden visual loss of her left eye. She had undergone hordeolum removal the day before at a local clinic. On ophthalmologic examination, the cornea was perforated and the lens cortex was extruded into the anterior chamber. After cataract removal and IOL implantation, antibiotics were injected into the vitreous. RESULTS: Her final visual acuity of the left eye was 20/20. Postoperative specular microscopic examination revealed a normal-range endothelial cell count, coefficient of variation, and hexagonality despite the intracameral lidocaine injection. CONCLUSIONS: Anesthetic injection of an infected lid should be done with great caution. Although there are possibilities of corneal endothelial toxicity and endophthalmitis in case of intracameral lidocaine injection through the infected lid, yet proper management may save the patient's vision without complications.

Siderosis: análisis de casos clínicos / Siderosis: analysis of clinical cases

La Siderosis es una complicación tardía y muy temida de la presencia de un cuerpo extraño férrico intraocular. Su diagnóstico ensombrece el pronóstico visual, debido a los cambios irreversibles sufridos por las estructuras comprometidas. Hoy en día es cada vez menos frecuente por el diagnóstico y manejo más oportuno. Reportamos una serie de tres casos atendidos en nuestro servicio. El tiempo en que se desarrollaron los cambios varió de ocho meses a tres años. Todas las estructuras oculares fueron comprometidas. El daño retinal a nivel de los fotorreceptores fue severo con aplanamiento de las ondas de electrorretinograma. La ecografía B fue el pilar fundamental para el diagnóstico en todos los casos. En un caso se tomó una muestra de tejido iridiano durante la vitrectomía y se envió a estudio de microscopia óptica y electrónica, evidenciándose el daño por el depósito de hierro en las estructuras celulares.

Diagnóstico histopatológico das lesões oculares em centro de referência / Ocular histopathologic diagnosis in a reference center

Objetivo: Estabalecer os diagnósticos histopatológicos das lesões oculares em centro de referência. Correlacionar os diagnósticos mais prevalentes com sexo e idade. Local: Fundação Altino Ventura (FAV), Recife/PE - Brasil. Método: Estudo realizado no laboratório do Departamento de Patologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco no período de 10 anos. Tratou-se de um estudo transversal retrospectivo cujos dados coletados foram sexo, idade, local de realização da biópsia e diagnóstico histopatológico contidos nas fichas dos pacientes biopsiados. Resultados: Das 285 biópsias analisadas, 256 eram lesões benignas e 29 lesões malignas, das quais 41,4 por cento carcinomas basocelulares de pálpebra, 13,8 por cento retinoblastomas, 10,3 por cento carcinoma epidermóide de conjuntiva, 6,0 por cento carcinoma adenóide cístico de órbita, 6,9 por cento neoplasia maligna de células pequenas em órbita, 3,4 por cento melanoma melanocítico de conjuntiva, 3,4 por cento melanoma de coróide e 3,4 por cento fibrossarcoma de órbita.

Cola terapêutica de cianoacrilato nas perfuraçöes corneanas / Therapeutic cyanoacrylate glue for corneal perforations

Objetivo: Avaliar indicaçöes, evoluçäo e complicaçöes do uso do adesivo de cianoacrilato no tratamento dos afinamentos e perfuraçöes corneanas.Material e Métodos: Vinte e seis olhos de 26 pacientes portadores de afinamento ou perfuraçäo corneana (<= 2, 5mm de diâmetro) receberam adesivo tecidual à base de metil 2-cianicrilato e, a sequir, lente de contato terapêutica hidrofílica sobre a área colada.Resultados: Entre as indicaçöes para aplicaçäo do adesivo de cianoacrilato, detectaram-se 12(46 por cento)casos de perfuraçäo corneana causada por úlcera de córnea infecciosa.Dos 26 olhos que receberam adesivo, 15(57, 7 por cento) necessitaram de uma única aplicaçäo e 11(42, 3 por cento) de duas aplicaçöes.Houve evoluçäo para leucoma corneano após desprendimentoda cola em 13 (50 por cento)olhos; necessidade de intervençäo cirúrgica em 4 (15 por cento)e permanência da cola em 9 (35 por cento).A acuidade visual manteve-se inalterada em 15(57, 7 por cento)olhos, melhorou em 7(27 por cento)e diminuiu em 4 (15, 3 por cento).Conclusöes: O adesivo de cianoacrilato pode ser usado com sucesso no tratamento imediato dos afinamentos e perfuraçöes corneanas, prorrogando ou até mesmo dispensando um futuro procedimento cirúrgico.

Ferimentos perfurantes oculares no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. O que mudou nos últimos 27 anos / Ocular penetrating wounds in the Hospital das Clínicas of the University of Säo Paulo. The changes in the last 27 years

Foi realizado um estudo retrospectivo de 95 olhos de 92 pacientes com ferimento perfurante ocular admitidos na Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da FMUSP entre maio de 1996 a março de 1997.77.2 por cento dos pacientes eram do sexo masculino, a faixa etária mais acometida foi de zero a 40 anos (85.9 por cento). O principal agente causador foi o acidente automobilístico(29.5 por cento), seguido pelos acidentes domésticos, pelos ferimentos causados pela violência e pelos acidentes de trabalho(22.1 por cento,22.1 por cento e 20 por cento respectivamente). Medidas preventivas parecem ter modificado pouco o perfil das causas desses ferimentos no nosso serviço nas últimas décadas, embora sua incidência total tenha diminuído nos últimos cinco anos.

Triple procedure in posterior segment intraocular foreign body.

Three patients with intraocular foreign bodies and traumatic cataracts underwent single stage pars plana lensectomy with anterior capsule preservation, vitrectomy, removal of the foreign body, and intraocular lens implantation. The preserved anterior capsule permitted support for the placement of an intraocular lens in the posterior chamber in the ciliary sulcus. The procedure enabled early visual rehabilitation. This procedure seems useful in the management of posterior segment intraocular foreign body associated with cataract.

Será justificável a cirurgia para prolifraçäo vítreo-retiniana após trauma perfurante ocular? / Is surgery for proliferative vitreoretinopathy following perforating ocular injury justifiable?

Objetivo: Determinar o prognóstico e a satisfação dos pacientes com trauma ocular perfurante que foram submetidos à cirurgia para proliferação Vitreo-retiniana (PVR). Métodos: Prontuários sessenta pacientes foram reavaliados para caracterizar a taxa de sucesso cirúrgico anatômico e funcional. Trinta pacientes foram selecionados de modo aleatório e questionados por telefone. Resultados: Houve melhora visual para a maioria dos pacientes (58,3 por cento) apresentavam a retina colada no fianl do seguimento. Em média 2,89 cirurgias foram realizadas por olho. Dezenove (63,3 por cento) pacientes afirmaram que voltariam a operar novamente e 14 (46,6 por cento) que o ganho de campo periférico foi de benefício. Conclusão: Essa forma de tratamento deve ser oferecida e a decisão final deve ser tomada pelo paciente bem orientado e seu médico.

Os exames de imagem na avaliaçäo pós-trauma penetrante do globo ocular e da órbita / Imaging tests in the evaluation of penetrating injuries of the eyeball and orbit

Os autores discutem o papel da tomografia computadorizada(TC) no diagnóstico de corpos estranhos intra-orbitários. O emprego da TC na avaliaçäo inicial do trauma penetrante do globo ocular e da órbita parece ser razoável.A TC tem boa sensibilidade na detecçäo de vários tipos de corpos estranhos e é, ao mesmo tempo, mais precisa do que o raio X simples (RX) na localizaçäo dos mesmos. A TC, assim como o RX, pode falhar na detecçäo de corpos estranhos de madeira ou outros materiais orgânicos assim como corpos estranhos de plástico dentro do vítreo. Para esse propósito, a ressonância magnética(RM) é um exame diagnóstico mais sensível.Contudo, a RM só pode ser realizada após descartada a possibilidade de um corpo estranho metálico, principalmente ferromagnético, pela possibilidade de movimentaçäo do mesmo durante o exame, o que poderia causar danos adicionais ao olho. Quando se sujeita de um corpo estranho intra-ocular ou intra-orbitário, com RX ou TC negativos, a RM pode ser indicada com segurança.A ecografia(ECO) é mais sensível que o RX na detecçäo de corpos estranhos intra-oculares,especialmente näo-metálicos, mas émenos sensível que a TC na detecçäo de peguenos corpos estranhos intraoculares e até mesmo grandes corpos estranhos intra-orbitários.Entretanto, a ECO pode indicar se um corpo estranhos é ferromagnético ou näo, podendo assim prever se a remoçäo do mesmo poderá ser realizada por dispositivos magnéticos.Adicionalmente, a ECO é muito útil na avaliaçäo de patologias intraoculares associadas ao trauma, como também no planejamento cirúrgico quando há hemorragia vítrea.