Análise dos escores de gravidade como preditores na mortalidade em cirróticos hospitalizados / Evaluation of the prognostic scores to predict mortality in hospitalized cirrhotic patient

Introdução: Diversos índices têm sido propostos na avaliação da gravidade da doença hepática. Objetivo: Analisar os escores de Child-Turcote- Pugh (CTP), APACHE II, MELD e SOFA como índices prognósticos de mortalidade hospitalar em pacientes cirróticos. Metodologia: Foram avaliados prospectivamente todos os cirróticos que se internaram em enfermaria provenientes da emergência de um Hosputal Geral de Porto Alegre, em um período de 6 meses. Os escores CTP, MELD, APACHE II e SOFA foram registrados, bem como o desfecho (alta ou óbito). O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Foram avaliados 61 cirróticos. Quarenta e três eram homens (70%). A média de idade foi de 54,7±11,7 anos. Álcool e/ou o vírus da hepatite C (HCV) foram responsáveis pela etiologia de 50 (82%) casos. Quanto ao CTP, houve 7 (32%) mortes naqueles CTP A ou B, e 11 (38%) naqueles C (p=0,27). A mediana do escore MELD foi de 15, sendo que houve 3 (11%) mortes naqueles com MELD < 15 e 15 (45%) naqueles com MELD ≥15 (p=0,02). A mediana do escore APACHE II foi de 9, sendo que houve 0 morte naqueles com índice < 9 e 18 (41%) naqueles com índice ≥9 (p<00,1). Em relação ao SOFA, a média foi de 3,6±1,8 naqueles vivos versus 5,6±2,6 naqueles que foram a óbito durante a internação (p=0,005). A mortalidade hospitalar foi de 29% (18 casos). Conclusões: Os escores MELD, APACHE II e SOFA se mostraram bons preditores de mortalidade em cirróticos hospitalizados, mas não a classificação de CTP.

Introduction: A number of indexes have historically been proposed to assess the severity of liver disease. Aim: To evaluate the Child-Turcote-Pugh (CTP), APACHE II, MELD and SOFA scores as prognostic indexes of in-hospital mortality among cirrhotic patients. Methods: This is a prospective analysis of all cirrhotic patients who were admitted to a general hospital of Porto Alegre in a period of 6 months. CTP, MELD, APACHE II and SOFA scores were analyzed, as well as the outcome (discharge or death). The level of significance was 5%. Results: A total of 61 cirrhotic patients were evaluated. Forty-three patients were males (70%) and the mean age was 54.7±11.7 years. Alcohol and/or hepatitis C virus (HCV) were the ethiological agents in 50 (82%) cases. Concerning CTP scores, there were 7 (32%) deaths among CTP A or B and 11 (38%) deaths among CTP C (p=0.27). The median for the MELD scores was 15, and there were 3 (11%) deaths among those with MELD < 15 and 15 (45%) deaths among those with MELD ≥15 (p=0.02). The median for the APACHE II scores was 9, and there were no deaths (0) among patients with indexes ≥9 (p<00.1). Concerning the SOFA, the mean was 3.6±1.8 among living patients versus 5.6±2.6 among those who progressed to death during the hospitalization (p=0.005). The overall in-hospital mortality rate was 29% (18 cases). Conclusions: MELD, APACHE II, and SOFA scores proved to be good predictors of mortality of hospitalized cirrhotic patients, but the CTP did not.

Prognostic significance of bone marrow histology in multiple myeloma.

BACKGROUND: Bone marrow examination continues to be the cornerstone for establishing the diagnosis of multiple myeloma in association with other clinical and laboratory parameters. Plasma cell morphology has significant correlation with clinical stage and survival. AIMS: To note the bone marrow histology in detail in multiple myeloma and to correlate it with clinical stage and survival. METHODS AND MATERIAL: Fifty-five cases of multiple myeloma diagnosed between January 2001 and December 2006, who had a bone marrow aspiration and biopsy done at the time of diagnosis were included in the present study. STATISTICAL ANALYSIS: SPSS software version 13.0 was used. Clinical stage and plasma cell morphology were correlated using chi square test and Spearman's correlation coefficient. Survival analysis was done using the Kaplan-Meier method. RESULTS: Seventy-six percent patients were in clinical stage III, 17% and 7% were in stage II and I respectively. The clinical stage correlated significantly with plasma cell morphology, percentage of plasma cell infiltration and pattern of infiltration. Plasma cell morphology correlated significantly with bone marrow parameters like percentage infiltrate, pattern of infiltration, degree of fibrosis and mitotic activity. Patients in advanced clinical stage,> 50% plasma cells in the marrow, diffuse pattern of infiltration, high mitosis and increased fibrosis had a shorter median survival than patients with favorable features. CONCLUSIONS: It is recommended that the bone marrow histology be studied in detail in multiple myeloma at diagnosis since it correlates well with the clinical stage and offers useful prognostic information.

Caracteristicas de la cirrosis / Characteristics of cirrhosis

La cirrosis es una enfermedad cronica difusa e irreversible del higado caracterizada por la existencia de fibrosis y nodulos de regeneracion. Las causas mas frecuentes de esta patologia son el consumo de alcohol, agentes virales, uso de farmacos entre otras. Aunque sus manifestaciones clinicas, biologicas y laboratoriales pueden sugerir el diagnostico en muchas ocasiones, este es posible solo mediante el estudio morfologico. el pronostico de la enfermedad es grave y los pacientes y los pacientes fallecen por hemorragia digestiva, insuficiencia hepatocelular, degeneracion neoplasica o procesos intercurrentes sobre todo infecciosos. Nos propusimos analizar las caracteristicas de esta enfermedad en rrelacion a aspectos etiologicos, clinicos, laboratoriales, endoscopicos y ecograficos. Se realizao un estudio prospectivo transversal en pacientes hospitalizados en el IGBJ-Cbba entre los meses de marzo a noviembre de 1995; se incluyo en el estudio 38 pacientes con el diagnostico de hepatopatia cronica. Del grupo poblacional estudiado, el sexo masculino fue el mas afectado, con mayor compromiso en el grupo etareo comprendido entre los 46 y 55 anos. La etiologia mas frecuentemente observada fue la alcoholica; los hallazgos clinicos mas importantes fueron el dolor abdominal inespecifico, la debilidad y la hemorragia digestiva. Los rasgos fisicos mas frecuentes fueron la pigmentacion, ascitis, telangiectasia, ginecomastia y la ictericia. Se aprecio en la mayoria de estudios datos laboratoriales que indican alteracion funcional del higado, tales como anemia, macrocitosis, alteracion de transaminasas, bilirrubinas, proteinas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa (GGT). Entre los hallazgos endoscopicos mas importantes figuran las varices y ultrasonograficos datos de hipertension portal.

Infecciones bacterianas en la cirrosis en el IGBJ Cochabamba-Bolivia / Bacterial infections in cirrhosis at the Bolivian Japanese Gastroenterology Institute

Las infecciones bacterianas constituyen una de las causas mas frecuentes de descompensacion y muerte en el paciente cirrotico sea cual fuere su etiologia. Este estudio prospectivo llevado a cabo en el periodo comprendido desde abril a enero de 1996 nos permitio estudiar 43 pacientes cirroticos, 34(79) fueron de sexo masculin y 9 (21) de sexo femenino, con edad promedio de 57 anos, el 93 (40) tuvo etiologia alcoholica. Se detectaron 21 focos infecciosos, confirmados 15 mediante cultivos, los mas frecuentes fueron bacteriemias, P.B.E., respiratorios y urinarios. Las bacterias predominantes fueron las gram negativas, entre ellas la principal Echerichia coli y entre la gram positivas el estafilococo aureus. La ausencia de signos o sintomas ya sean focales o generales fue importante ya que represento un 70, generalmente oacientes con Child C en un 62. Esto nos plantea la busqueda sistematica de infecciones en el cirrotico sobre todo en pacientes con Child C.

Indices de mortalidade por doenças do aparelho digestivo no Brasil (1980/1983/1985): agrupamento dos estados e comportamento das variáveis / Mortality rates by digestive system diseases in Brazil (1980/1983/1985): glustres of the unities of the Federation

Examinou-se a mortalidade por doenças do aparelho digestivo no Brasil utilizando-se dados oficiais do Ministério da Saúde, abrangendo 26 unidades da Federeçäo e 10 diferentes doenças, para os anos de 1980,1983 e 1985. As análises de Agrupamento e Componentes principais revelaram um comportamento heterogêneo entre regiöes do País, com relaçäo às 10 variáveis estudadas. Os principais elementos discriminantes foram as doenças crônicas do fígado e cirrose, as neoplasias malignas do estômago, do pâncreas, do cólon e do esôfago. Análises complementares evidenciaram uma diminuiçäo nos índices nacionais de mortalidade por doenças do aparelho digestivo, no período estudado, da ordem de 0,56 por cento, com as doenças de origem neoplásica apresentando reduçäo de 1,22 por cento e aquelas näo-neoplásicas mostrando um crescimento de 0,20 por cento. Entre as variáveis estudadas, as doenças crônicas do fígado e cirrose foram a principal causa da mortalidade no período, seguidas pelas neoplasias malignas do estômago, do esôfago, das úlceras gástricas e duodenais, das neoplasias malignas do cólon, do pâncreas, das obstruçöes intestinais sem hérnia, das neoplasias malignas do reto sigmóide/anus, das hérnias da cavidade abdominal e das apendicites. Destaque deve ser dado para os altos índices de mortalidade por neoplasias malignas do esôfago no Estado do Rio Grande do Sul