Efeitos adversos locorregionais da terapêutica oncológica em mulheres com câncer de mama avançado: revisão integrativa / Efectos adversos locorregionales de la terapia oncológica en mujeres con cáncer de mama avanzado: una revisión integradora / Locoregional adverse effects of cancer therapy in women with advanced breast cancer: an integrative review

RESUMO Objetivo: identificar os efeitos adversos locorregionais da administração da terapêutica oncológica endovenosa em mulheres com câncer de mama avançado. Metodo: revisão integrativa da literatura, que utilizou as bases de dados PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS e EMBASE, sem recorte temporal, além de busca reversa dos artigos selecionados, atualizada até maio de 2022 A população contemplou mulheres com câncer de mama avançado submetidas à intervenção com terapêutica oncológica endovenosa com quimioterapia ou hormonioterapia ou anticorpo monoclonal, e o desfecho avaliou efeitos adversos locorregionais Resultados: identificaram-se 2.789 estudos, e a amostra final foi composta por 8 ensaios clínicos e 1 estudo observacional retrospectivo, sendo todos estudos internacionais e publicados no período de 1986 a 2018. Predominantemente, as pacientes tinham câncer de mama em estádio IV, idade de 50 anos ou mais e múltiplas metástases. Os efeitos adversos locorregionais foram: flebite, ulceração e/ou necrose, dor, eritema e reação no local da injeção não especificada. Os estudos não trazem detalhamento do tipo de cateter venoso, osmolaridade dos fármacos e cuidados preventivos para diminuição desses efeitos adversos. Conclusão: as evidências desses artigos mostraram que os efeitos adversos locorregionais estão presentes em estudos de eficácia dos fármacos oncológicos em mulheres com câncer de mama avançado. No entanto, destaca-se que a segurança da administração dos fármacos oncológicos não se apresenta elucidada nessa revisão, indicando necessidade de estudos de acompanhamento dos efeitos adversos.

RESUMEN Objetivo: identificación de los efectos adversos locorregionales de la administración de la terapia oncológica intravenosa en mujeres con cáncer de mama avanzado. Método: revisión bibliográfica integradora, que utilizó las bases de datos PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS y EMBASE, sin corte de tiempo, además de una búsqueda inversa de los artículos seleccionados, actualizada hasta mayo de 2022 La población incluyó mujeres con cáncer de mama avanzado, sometidas a intervención con terapia oncológica endovenosa con quimioterapia u hormonoterapia o anticuerpo monoclonal y el resultado evaluó los efectos adversos locorregionales Resultados: se identificaron 2.789 estudios y la muestra final se compuso de ocho ensayos clínicos, un estudio observacional retrospectivo, todos estudios internacionales, publicados desde 1986 hasta 2018. Predominantemente, las pacientes tenían cáncer de mama en estadio IV, edad de 50 años o más y metástasis múltiples. Los efectos adversos locorregionales fueron flebitis, ulceración y/o necrosis, dolor, eritema y reacción en el lugar de la inyección no especificada. Los estudios no detallan el tipo de catéter venoso, la osmolaridad de los fármacos y los cuidados preventivos para reducir estos efectos adversos. Conclusión: las pruebas de estos artículos mostraron que los efectos adversos locorregionales están presentes en los estudios de eficacia de los fármacos oncológicos en mujeres con cáncer de mama avanzado. Sin embargo, cabe destacar que la seguridad de la administración de los fármacos contra el cáncer no se dilucida en esta revisión, lo que indica la necesidad de realizar estudios de seguimiento sobre los efectos adversos.

ABSTRACT Objective: to identify the locoregional adverse effects of administering intravenous oncologic therapy in women with advanced breast cancer. Method: this was an integrative literature review using the PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, and EMBASE databases, without a time cut, in addition to a reverse search of the selected articles updated until May 2022. The population included women with advanced breast cancer undergoing intervention with intravenous oncologic therapy with chemotherapy, hormone therapy, or monoclonal antibody, and the outcome assessed locoregional adverse effects. Results: 2,789 studies were identified, and the final sample consisted of 8 clinical trials and 1 retrospective observational study, all of which were international studies published from 1986 to 2018. Predominantly, patients with stage IV breast cancer, were aged 50 years or older, and had multiple metastases. Locoregional adverse effects were phlebitis, ulceration and/or necrosis, pain, erythema, and unspecified injection site reaction. The studies did not detail the type of venous catheter, the osmolarity of the drugs, and preventive care to reduce these adverse effects. Conclusion: the evidence from these articles showed that locoregional adverse effects are present in efficacy research of oncologic drugs in women with advanced breast cancer. Nonetheless, the safety of administering cancer drugs is not elucidated in this review, indicating the need for follow-up studies of adverse effects.

Eventos adversos associados ao uso de cateteres venosos periféricos: estudo longitudinal prospectivo / Adverse events associated with the use of catheters peripheral venous: prospective longitudinal study

Introdução: A temática do estudo é segurança na terapia infusional, tendo como foco os eventos adversos locais associados ao manejo de cateteres venosos periféricos pela equipe de enfermagem. A equipe de enfermagem é uma das principais responsáveis pela prática da terapia infusional, compreendendo os cuidados pertinentes à prática de inserção e manutenção dos cateteres venosos periféricos, tendo também papel diferenciador no processo de prevenção e mitigação da ocorrência de incidentes e erros provenientes dessa assistência. Problema do estudo: existe relação entre a ocorrência de eventos adversos locais e o manejo dos cateteres venosos periféricos? Objetivo geral: Analisar a ocorrência de eventos adversos e a associação com o manejo dos cateteres venosos periféricos conforme recomenda às melhores evidências científicas; Objetivos específicos: descrever o manejo dos cateteres venosos periféricos em uma unidade de internação cirúrgica; identificar a ocorrência de eventos adversos associados ao uso dos cateteres venosos periféricos; e verificar a associação entre a ocorrência de eventos adversos com o manejo dos cateteres venosos periféricos. Metodologia: Estudo observacional, quantitativo, longitudinal, prospectivo e analítico. Local da pesquisa foi um Hospital Universitário Federal localizado no município do Rio de Janeiro. A população foram os pacientes internados em uma unidade de internação cirúrgica em uso de cateter venoso periférico, selecionados a partir dos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Instrumento de coleta de dados foi um formulário do tipo Checklist como roteiro de observação sistematizada e estruturada, com variáveis que contemplam o manejo do cateter venoso periférico, conforme orienta as melhores evidências científicas. Foram observados diariamente o manejo de 114 cateteres inseridos em 58 pacientes. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial, com a utilização do software Statistical Package for the Social Science®, e discutidos com base nas melhores evidências científicas. Os resultados evidenciados mostraram que a incidência acumulada global de evento adverso foi de 61,4%. Ocorrem no período médio de 15,4 até 70,6 horas após a inserção do cateter. A média global do tempo de sobrevivência do CVP até a ocorrência dos EA, estimadas pelo método de Kaplan-Meier, foi de 64,1 horas, ou seja, estima-se que o paciente permaneça esse tempo em média, sem apresentar qualquer EA. O principal motivo para a remoção dos cateteres foi eletivo (27,2%), seguido de eventos adversos. Obstrução do cateter e flebite são os eventos adversos mais incidentes, sendo a incidência acumulada global de obstrução do cateter de 26,3%; a de flebite, de 26,3%; e infiltração foi verificada em 16,7%. Dentre os fatores de risco identificados neste estudo que predizem o desfecho dos EA locais, destacaram-se flebite associada com o ato de tocar o local da punção após realizar a antissepsia (p-valor=0,009 do teste χ2; OR 3,5 IC 1,3- 9,1); não aspirar o cateter (p-valor=0,004 do teste χ2; OR 7,0 IC 1,6-31,5); não utilizar máscara na manutenção (p-valor=0,003 do teste χ2), dentre as manutenções que tiveram o uso de máscara em todas as manutenções a incidência de flebite foi 0,0%; e não realizar pressão positiva na lavagem do cateter (p-valor=0,002 do teste χ2; OR 4,2 IC 1,6-10,8). Obstrução se mostrou mais incidente em cateteres inseridos em veias no dorso da mão, com 35,3% dos CVP. A infiltração tem mais chances de ocorrer quando administrado o antimicrobiano Cefazolina (p-valor=0,029 do teste exato de Fisher; OR 4,4 IC 1,2-15,9) e quando o flushing foi forçado (quando havia resistência na permeabilidade do CVP) (p-valor<0,001 do teste χ2; OR 7,4 IC 2,4-22,5). Conclui-se que a prática assistencial dos profissionais de enfermagem no manejo dos cateteres venosos periféricos está fortemente associada com a ocorrência de eventos adversos, que são considerados fatores modificáveis e preveníveis com boas práticas de manejo.

Introduction: The theme of the study is safety in infusional therapy, focusing on local adverse events associated with the practice of handling peripheral venous catheters by the nursing team. The nursing team is one of the main responsible for the practice of infusional therapy, comprising the care pertinent to the practice of insertion and maintenance of peripheral venous catheters, also having a differentiating role in the process of preventing and mitigating the occurrence of incidents and errors arising from this assistance. Study problem: Is there an association between the occurrence of local adverse events and the handling of peripheral venous catheters? General objective: To analyze the occurrence of adverse events and the association with the management of peripheral venous catheters as recommended by the best scientific evidence; Specific objectives: to describe the handling of peripheral venous catheters in a surgical hospitalization unit; to identify the occurrence of adverse events associated with the use of peripheral venous catheters; and to verify the association between the occurrence of adverse events and the practice of handling peripheral venous catheters. Method: Observational, quantitative, longitudinal, prospective, and analytical study. The research site was a Federal University Hospital located in the city of Rio de Janeiro. The population consisted of patients admitted to a surgical inpatient unit using a peripheral venous catheter, selected from the established inclusion and exclusion criteria. Data collection instrument was a Checklist type form as a systematic and structured observation script, with variables that contemplate the practice of handling the peripheral venous catheter, as guided by the best scientific evidence. The handling of 114 catheters inserted in 58 patients was observed daily. The handling of 114 catheters inserted in 58 patients was observed daily. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics through the Statistical Package for the Social Science® software and discussed based on the best scientific evidence. The evidenced results showed that the general accumulated incidence of adverse event was 61.4%. They occur in the average period of 15.4 to 70.6 hours after insertion of the catheter. The global average of the PVC survival time until the occurrence of the AE, estimated by the Kaplan-Meier method, was 64.1 hours. Then, it is estimated that the patient remains for this time without presenting any AE. The main reason for removing the catheters was elective (27.2%), followed by adverse events. Catheter obstruction and phlebitis are the most incident adverse events, with the general cumulative incidence of catheter obstruction being 26.3%; of phlebitis, it was 26.3%; and the infiltration was observed in 16.7%. Among the risk factors identified in this study that predict the outcome of local AE, the following stand out: phlebitis associated with the act of touching the puncture site after performing antisepsis (p-value = 0.009 of the test χ2; OR 3.5 IC 1 , 3- 9,1); not performing catheter aspiration (p-value = 0.004 of the test χ2; OR 7.0 CI 1.6-31.5); not using a mask for maintenance (p-value = 0.003 of the test χ2), among the maintenance that had the use of a mask in all of them, the incidence of phlebitis was 0.0%; and when the positive pressure technique is not performed when washing the catheter (p-value = 0.002 of the test χ2; OR 4.2 CI 1.6-10.8). The obstruction was more prevalent in catheters inserted in veins on the back of the hand, with 35.3% of PVC. Infiltration is more likely to occur when the antimicrobial Cefazolin is administered (p-value = 0.029 of Fisher's exact test; OR 4.4 IC 1.2-15.9) and when flushing was forced (when there was resistance in the permeability of the PVC) (p-value <0.001 of the χ2 test; OR 7.4 CI 2.4-22.5). We conclude that the care practice of nursing professionals in the handling of peripheral venous catheters is strongly associated with the occurrence of adverse events, which are considered modifiable and preventable factors through good handling practices.

Introducción: El tema del estudio es la seguridad en la terapia de infusión, enfocándose en los eventos adversos locales asociados al manejo de catéteres venosos periféricos por parte del equipo de enfermería. El equipo de enfermería es uno de los principales responsables de la práctica de la terapia infusional, comprendiendo los cuidados pertinentes a la práctica de inserción y mantenimiento de catéteres venosos periféricos, teniendo además un papel diferenciador en el proceso de prevención y mitigación de la ocurrencia de incidencias y errores derivados de esta asistencia. Problema de estudio: ¿existe relación entre la aparición de eventos adversos locales y el manejo de catéteres venosos periféricos? Objetivo general: Analizar la ocurrencia de eventos adversos y la asociación con el manejo de catéteres venosos periféricos según lo recomendado por la mejor evidencia científica; Objetivos específicos: describir el manejo de catéteres venosos periféricos en una unidad de hospitalización quirúrgica; identificar la ocurrencia de eventos adversos asociados con el uso de catéteres venosos periféricos; y verificar la asociación entre la ocurrencia de eventos adversos y el manejo de catéteres venosos periféricos. Metodología: Estudio observacional, cuantitativo, longitudinal, prospectivo y analítico. El sitio de investigación fue un Hospital Universitario Federal ubicado en la ciudad de Río de Janeiro. La población estuvo constituida por pacientes ingresados en una unidad de internación quirúrgica mediante catéter venoso periférico, seleccionados a partir de los criterios de inclusión y exclusión establecidos. El instrumento de recolección de datos fue un formulario tipo Lista de verificación como un guión de observación sistemático y estructurado, con variables que contemplan el manejo del catéter venoso periférico, guiado por la mejor evidencia científica. Se observó diariamente el manejo de 114 catéteres insertados en 58 pacientes. Los datos fueron analizados usando estadística descriptiva e inferencial, usando el software Statistical Package for the Social Science®, y discutidos con base en la mejor evidencia científica. Los resultados evidenciados mostraron que la incidencia global acumulada de eventos adversos fue del 61,4%. Ocurren en el período promedio de 15,4 a 70,6 horas después de la inserción del catéter. La media global del tiempo de supervivencia de la PVC hasta la ocurrencia del EA, estimado por el método de Kaplan-Meier, fue de 64,1 horas, es decir, se estima que el paciente permanece en promedio, sin presentar ningún EA. La principal razón para retirar los catéteres fue electiva (27,2%), seguida de los eventos adversos. La obstrucción del catéter y la flebitis son los eventos adversos más incidentes, con una incidencia acumulada global de obstrucción del catéter del 26,3%; el de flebitis, 26,3%; y se observó infiltración en el 16,7%. Entre los factores de riesgo identificados en este estudio que predicen el resultado de EA local, la flebitis asociada al acto de tocar el sitio de punción después de realizar la antisepsia (valor de p = 0,009 de la prueba de χ²; OR 3,5 IC 1 , 3-9,1); no aspirar el catéter (valor p = 0,004 de la prueba de χ²; OR 7,0 IC 1,6-31,5); no usar mascarilla para mantenimiento (valor p = 0,003 de la prueba de χ²), entre los mantenimientos que tuvieron el uso de mascarilla en todo mantenimiento, la incidencia de flebitis fue de 0,0%; y no realizar presión positiva al lavar el catéter (valor p = 0,002 de la prueba de χ²; OR 4,2 IC 1,6-10,8). La obstrucción fue más prevalente en los catéteres insertados en las venas del dorso de la mano, con un 35,3% de PVC. Es más probable que se produzca infiltración cuando se administra el antimicrobiano cefazolina (valor de p = 0,029 de la prueba exacta de Fisher; OR 4,4 IC 1,2-15,9) y cuando el enjuague fue forzado (cuando hubo resistencia en la permeabilidad del CVP) (valor de p <0,001 de la prueba de χ²; OR 7,4 IC 2,4-22,5). Se concluye que la práctica asistencial de los profesionales de enfermería en el manejo de catéteres venosos periféricos está fuertemente asociada a la ocurrencia de eventos adversos, los cuales son considerados factores modificables y prevenibles con buenas prácticas de manejo.

Flebite em acessos venosos periféricos de pacientes de um Hospital do Vale do Paraíba / Phlebitis associated with peripheral intravenous catheter among in-patients of a Hospital in Vale do Paraíba

A flebite caracteriza-se por uma inflamação aguda da veia, causando edema, dor, desconforto, eritema ao redor da punção e um "cordão" palpável ao longo do trajeto. Objetivou-se identificar a presença ou ausência de flebite em pacientes internados em um hospital geral, bem como os fatores que influenciam as complicações em punção venosa e o tempo de permanência dos cateteres intravenosos periféricos. Trata-se de um estudo prospectivo, quantitativo, do tipo descritivo-exploratório, que analisou 76 pacientes. Destes, 24 (31,6%) evoluíram com flebite, sendo que 10 (41,6%) foram classificados como flebite grau I, nove (37,5%) grau II, quatro (16,7%) grau III e apenas um (4,2%) como grau IV. O tempo de permanência do cateter variou entre três e 120 horas, com a média de 49 horas. A Enfermagem desenvolve importante papel na prevenção das complicações associadas à manutenção do acesso venoso periférico, devendo avaliar criteriosamente os riscos de flebite.

La flebitis se caracteriza por una inflamación aguda de la vena, causando hinchazón, dolor, malestar, enrojecimiento alrededor de la punción, y una "cadena" palpable a lo largo del trayecto. El objetivo de este estudio fue identificar la presencia de flebitis en pacientes de un hospital general, así como los factores que influyen en las complicaciones de la punción venosa y el tiempo de permanencia de los catéteres venosos periféricos. Se trata de un estudio prospectivo, cuantitativo, descriptivo y exploratorio, que analizó 76 pacientes. De este total 24 (31,6%) tuvieron flebitis: 10 (41,6%) sujetos fueron clasificados como flebitis grado I, nueve (37,5%) grado II, cuatro (16,7%) Grado III y sólo uno (4,2%) como grado IV. El tiempo de uso de los catéteres varió de tres a 120 horas, con un promedio de 49 horas. Enfermería tiene un papel importante en la prevención de complicaciones asociadas con el acceso venoso periférico y debe evaluar cuidadosamente los riesgos de la flebitis.

Phlebitis is an acute inflammation of the vein that causes swelling, pain, discomfort, redness around the puncture and a palpable cord-like vein. The objective of the study was to identify the incidence or absence of phlebitis in patients in a general hospital, the complications associated with venipuncture and the length of time the catheters remained in situ. This is a prospective quantitative study with an exploratory and descriptive nature which analyzed 76 patients. Of these, 24 (31.6%) developed phlebitis; 10 (41.6%) were classified as Grade I phlebitis, 9 (37.5%) as Grade II, 4 (16.7%) as Grade III and 1 (4.2%) as Grade IV. The length of time the device remained in situ ranged from 3 to 120 hours with an average of 49 hours. Nursing has an important role in preventing complications associated with peripheral intravenous access. Furthermore, the risk of phlebitis should be carefully evaluated.

Septic Pylephlebitis as a Rare Complication of Crohn's Disease / 대한소화기학회지

Thrombophlebitis of the portal venous system (PVS) with superimposed bacterial infection (septic pylephlebitis) is an extremely rare complication of Crohn's disease (CD), and therefore diagnosis of septic pylephlebitis is difficult without high clinical suspicion. A 16-year old male patient who was diagnosed with CD 3 months earlier was admitted with recurrent fever and abdominal pain. CD activity had been well controlled with conventional medical treatment during a follow-up period. Abdominal contrast-enhanced computed tomography showed massive thrombosis in the PVS without evidence of intra-abdominal infection, and blood cultures were positive for Streptococcus viridians. There was no evidence of deep vein thrombosis or pulmonary thromboembolism, and all laboratory tests for thrombophilia were normal. Based on these findings, the patient was diagnosed with septic pylephlebitis complicated with CD, and was successfully treated with intravenous antibiotic therapy combined with anticoagulation. This case suggests that early comprehensive evaluation is crucial for immediate diagnosis and proper treatment of septic pylephlebitis in patients with CD who present with fever and abdominal pain of unknown origin, even with stable disease activity and absence of other intra-abdominal infections.

Drenagem linfática em paciente com dermatofibrose e flebite de membro inferior: relato de caso / Lymph drainage in patients with dermatofibrosis and phlebitis of the lower limb: case report

O presente estudo objetivou avaliar a drenagem linfática como forma coadjuvante de tratamento, em uma paciente idosa com dermatofibrose, flebite de membro inferior e queixa de dores na perna, localizada em região pós-flebítica. Foi realizado tratamento clínico inicial por três meses com drogas venotônicas (diosmin), anti-inflamatórios, analgésicos e repouso, porém com pouca melhora clínica. Foi, então, associada ao tratamento clínico, a drenagem linfática manual e mecânica. Os resultados obtidos incluíram a redução dos sintomas dolorosos e da hiperpigmentação do local acometido. Este trabalho sugere que a drenagem linfática obteve melhora do quadro clínico de paciente portadora de dermatofibrose, sugerindo novas pesquisas para caracterização mais específica dessa abordagem.

This study aimed at evaluating lymphatic drainage as a complementary form of treatment in an elderly patient with dermatofibrosis and phlebitis of the lower limb. The patient complained of pain in the post-phlebitic region. Initially three months of clinical treatment was performed using vasotonic(diosmine), anti-inflammatory and analgesic drugs and the patient was told to rest. However this treatment was not very effective. Manual and mechanical lymph drainage was associated to the clinical treatment. The results gave a significant improvement in the symptoms and the hyperpigmentation of the affected area. This study suggests that lymph drainage obtained improves the clinical of patient with dermatofibrosis, suggesting new research for more specific characterization of this approach.

Factores de Riesgo asociados con la aparición de flebitis en pacientes ingresados en el servicio de medicina interna del HALF, durante el período de enero a diciembre 2005 / Factors of Risk associated with the phlebitis appearance in patients entered in the service of internal medicine of the HALF, during the period of January to December 2005

El presente trabajo se realizó en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca durante el período de enero a diciembre del año 2005. Se trata de un estudio de casos y controles para determinar los factores de riesgo en la aparición de flebitis en los pacientes ingresados al servicio de medicina interna en el período antes mencionado. Sedeterminaron los criterios de inclusión y exclusión tanto para los casos como para los controles. Se elaboró una ficha de recolección de datos. La muestra se constituyó por el universo o totalidad de los casos de flebitis presentados en el servicio y período ya mencionado siendo de 32 pacientes, los controles homogéneos a los casos en edad y sexo se constituyeron en 64 pacientes para un total de 94 sujetos en estudio. Lo recolectado en la ficha de datos se procesó en el programa EPI-INFO obteniendose el OR (Odd Ratio) y el valor de p para determinar que variables en estudio se constituían en factores de riesgo para la aparición de flebitis. Se encontró como factores de riesgo el sitio de venopunción (antebrazo), la ausencia de medidas de asepsia y el uso inadecuado de las técnicas de venopunción, también la dificultad o imposibilidad del paciente para deambular.

Factores que determinan flebitis asociados con la permanencia de cateteres endovenosos por más de 24 horas en pacientes que ingresaron al Hospital IESS-Riobamba, abril 1994

A través de éste trabajo nos proponemos investigar cuáles son los factores que determinan las flebitis en pacientes ingresados al Hospital IESS-Riobamba. El presente estudio es de tipo descriptivo, transversal y analítico. el universo está constituido por los 70 pacientes qur recibieron tratamiento intravenoso por más de 24 horas en el mes de abril de 1994. Se utilizó la observación directa en el empleo de cuestionario aplicado tanto a los pacientes como al equipo de salud. Flebitis es la inflamación de las venas, causado por lesión directa, presión prolongada a infección. Los factores predisponentes para la aparición de flebitis son la técnica de aplicación, tanto en el lavado de manos como en la preparación de la zona de venopunción, el tiempo de permanencia del catéter, ciertos medicamentos, el calibre del cateter, no se detectó en los cultivos realizados el gérmen causal. Del personal de salud que insertó los catéteres intravenosos encontramos que de los 70 pacientes, 56 aplicó la enfermera, de los cuales 12,(63.1 por ciento) presentaron signos de flebitis mientras que el auxiliar de enfermería aplicó a 5 pacientes de los cuales todos presentaron signos de flebitis. Del estudio realizado se determina que el 27 por ciento de la población investigada evidenció signos de flebitis que posiblemente se deba a los factores mencionados anteriormente. En la utilización de la vena cefálica se encontró un porcentaje alto (42.10 por ciento) con signos de flebitis, esto posiblemente se deba a su localización (muñeca de la mano); sufre roces frecuentes las paredes de las venas causando las flebitis. Considerando que el presente trabajo ciertamente describe sólo una parte del problema, sugerimos se continúe con investigaciones de éste tipo a través de estudios dirigidos y con otras variables relacionadas con el problema, a fin de lograr un conocimiento más amplio y aplicar correctivos en bien del paciente y de la Institución.

Alça redundante como complicaçäo pós-operatória no tratamento do megaesôfago por interposiçäo de jejuno / Length of interposed loop as a complication in the interposition of jejunal loop to the treatment of chagasic megaesophagus

Analisamos as complicaçöes pós-operatórias da cirurgia de interpposiçäo de alç jejunal em relaçäo ao comprimento da alç interposta. Em 169 pacientes operados, 13 apresentaram alça longa no pós-operatório (7,9 pôr cento), a (9) pacientes eram do sexo masculino e 4 do sexo feminino, variando a idade entre 21 a 69 anos. A correçäo cirúrgica com ressecçäo foi realizada em 11 pacientes. Enfatizamos que o insucesso do procedimento cirúrgico de interposiçäo de alça se justifica por ser uma experiência de um centro de treinamento profissional onde o receio de se mobilizar um segmento inadequado e o despreparo técnico responde por riscos e complicaçöes. Por outro lado constitui-se na melhor alternativa para substituir a junçäo esôfago-gástrica discinética devida a megaesôfago chagásico

Factores de riesgo asociados con la aparicion de flebitis / Risk factors associated with the appearing of phlebitis

Se estudiaron 41 pacientes a quienes se colocaron cateteres venosos perifericos entre Septiembre y Diciembre de 1987 en el servicio de medicina interna del Hospital San Ignacio, 8 de los cuales presentaro flebitis quimica o bacteriana. La incidencia del fenomeno fue igual para los pacientes que tenian entre 15 y 44 anos, y para los que tenian entre 45 y 74 anos. En relacion con la solucion administrada se observo que el 100 por ciento de los que recibieron Aminosyn al 3.5 por ciento tuvieron flebitis, al igual que el 17.6 por ciento de los que recieron D5 por ciento A.D. y el 20 por ciento de los que recibieron Na CL 0.9 por ciento . Teniendo en cuenta la enfermedad de base, se encontro flebitis en todos los pacientes con alteraciones inmunologicas. En los pacientes con flebitis bacteriana se encontro que la infusion fue preparada fuera del botiquin en el 22 por ciento de los casos, deficiente lavado y secado de manos de la persona que iba a hacer la venopuncion en el 34 por ciento de los casos, inapropiado almacenamiento y uso de los algodones o de las gasas para limpiar la piel del paciente en el 25 por ciento de los casos, y fallas en los procedimientos de limpieza de la piel y colocacion del torniquete en el 26.9 por ciento y el 16.6 por ciento respectivamente. Para el 80 por ciento de las desinfecciones de piel se empleo alcohol iodado, y al 16.13 de los pacientes no se les cambio el esparadrapo que fijaba el cateter, mientras este permanecio in situ. Las flebitis quimicas fueron mas frecuentes al aplicar antibioticos, cimetidina, electrolitos, heperina, lasix, epamin y buscapina