Diagnóstico y manejo de un caso de flutter auricular fetal con hidrops en embarazo gemelar triple / Diagnosis and handling of a case of fetal atrial flutter with hydrops in triplet pregnancy

Presentamos un caso de flutter auricular, con bloqueo auriculoventricular 2:1, asociado a hidrops en uno de los fetos de un embarazo gemelar triple, pesquisado por taquicardia fetal y confirmado con ecocardiografía a las 26 semanas de gestación. Iniciamos digoxina transplancetaria sin éxito por lo que agregamos flecainide al décimo tercer día, logrando conversión a ritmo sinusal y regresión del hidrops in útero. Se discute la utilidad del flecainide como primera línea para este tipo de pacientes y la necesidad de profilaxis antiarrítmica postnatal, considerando la favorable evolución en este período.

Fármaco antiarrítmicos / Anti-arrhythimia agents

O diagnóstico correto do tipo de arritmia cardíaca é a primeira etapa na avaliação do paciente. A necessidade da terapêutica antiarrítmica deve ser cuidadosamente avaliada para, em seguida, decidir se a abordagem será farmacológica ou não. A escolha do fármaco antiarrítmico deve ser individualizada, considerando-se a farmacocinética e as interaçöes medicamentosas. A identificação e correção de condiçöes associadas (isquemia miocárdica, disfunção ventricular, distúrbios eletrolíticos) e a avalização periódica da função dos órgãos responsáveis pela metabolização e excreção das drogas são fundamentais para minimizar os efeitos pró-arrítmicos.

Acción de la flecainida intravenosa en arritmias ventriculares experimetales / Action of intravenous flecainide in experimental ventricular arrhythmias

Hemos estudiado la respuesta de taquicardias ventriculares experimentales (TV) a la flecainida, inyectada en 15 ó 20 min por la vena cava superior (VCS). Dichas taquicardias eran producidas por cristales de aconitina en la periferia de un área de infarto apical del ventrículo izquierdo, en perros anestesiados con pentobarbital sódico DII, aVL, las derivaciones unipolares intraventriculares derecha e izquierda y la de la VCS, se registraron en condiciones de control, con la taquicardia y tras la inyección del fármaco. Esto con intervalos constantes, esperando la reaparición del ritmo sinusal (RS) y el restablecimiento sucesivo de la TV. Los experimentos, que duraban de 6 a 8 horas, se realizaron bajo infusiones continuas de solución de Hartmann siguiendo las variaciones de la presión sistémica sistólica. De 22 perros, que recibieron 4 mg/kg de flecainida, en 12 (55 por ciento) se observó RS transitorio y en 4 (18 por ciento) no hubo ningún efecto antiarrítmico. Apareció bloqueo A.V. en 2 y caída de la presión arterial en 4. De otros 25 perros, a los que se administraron 2.5 mg/kg de flecainida (dosis semejante a las empleadas en clínica), en 11 (44 por ciento) volvió transitoriamente el RS y no se observó ningún efecto antirrítmico en 3 (12 por ciento). En otros 2 grupos, de 15 animales cada uno, el efecto positivo repetitivo de la flecainida fue de 33 por ciento con dosis de 4 mg/kg y de 20 por ciento con las de 2.5 mg/kg. No hubo acción antiarrítmica en 20 por ciento de los primeros y en 40 por ciento de los segundos. Pero, en estos últimos, no se observaron efectos indeseables. Las diferencias indicadas no fueron significativas desde el punto de vista estadístico. La flecainida puede actuar favorablemente en TV no muy rápidas y relaciónadas, al parecer, con potenciales sodiodependientes

Electrophysiologic effects and therapeutic efficacy of intravenous flecainide for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia.

Flecainide is a class IC antiarrhythmic agent with a controversial role in the treatment of ventricular arrhythmias following myocardial infarction after the publication of the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). To assess its utility in paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT), we evaluated the electrophysiologic effects and therapeutic efficacy of intravenous flecainide, administered in a dose of 2 mg per kg body weight in 26 patients of PSVT, studied by programmed electrical stimulation. The patients' age ranged from 18-49 years (mean: 27 +/- 8) and none had organic heart disease. The mechanism of PSVT was atrioventricular nodal reentry (AVNRT) with anterograde conduction through slow pathway and retrograde through fast pathway in 14, and atrioventricular reentry (AVRT) utilizing an accessory pathway in 12 patients. Flecainide was successful in terminating the tachycardia in all (100%) patients of AVNRT and 11 (92%) patients with AVRT. In both the types, the tachycardia was terminated by selective block in conduction through the retrograde limb of the reentry circuit. The drug also produced a complete anterograde block with abolition of preexcitation in 6 out of 8 patients with WPW syndrome. After the drug, the tachycardia was reinducible in one patient of AVNRT and 4 with AVRT. The cycle length of inducible tachycardia increased from 295 +/- 25 ms to 389 +/- 24.5 ms after flecainide (p < 0.001). There were no adverse haemodynamic effects of the drug. Our results, thus, showed that intravenous flecainide is a highly effective and safe antiarrhythmic drug for termination of PSVT mediated by atrioventricular nodal and atrioventricular reentry mechanisms without producing any adverse effects.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)