Midazolam en anestesia intravenosa / Midazolam in intravenous anesthesia

El midazolam es una imidobenzodiacepina, de vida media corta, hidrosoluble y muy lipofílica, que fue investigada intensamente en anestesiología y terapia intensiva. El posterior desarrollo de un antagonista, el flumazenil, mejoró su indicación clínica en la anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica en la actualidad en técnicas para sedación o hipnosis o en asociación a otros fármacos fijos (analgésicos, relajantes musculares) en la denominada anestesia intravenosa total o bien en combinación con agentes inhalatorios. Su característica de no poseer efecto analgésico, necesariamente le impone la asociación con uno de ellos cuando el estudio o la cirugía así lo requiere. En esta revisión se estudiarán las diversas aplicaciones del midazolam y las asociaciones farmacológicas del mismo. Se analizarán sus acciones en relación a las técnicas anestesiológicas que lo han propuesto para la sedación, la inducción anestésica, la co-inducción, el mantenimiento asociado a fármacos fijos o inhalatorios y hasta su aplicación en la anestesia intravenosa total. Por último, se hará una breve reseña sobre el flumazenil, antagonista específico de las benzodiacepinas, cuyo desarrollo ha dado mayor manejo y seguridad a la anestesia con midazolam.

Antídotos de uso reciente

Los antídotos son sustancias cuya función es contrarrestar el efecto farmacológico y tóxico de otras sustancias, teniendo en cuenta la importancia de las medidas generales en el manejo del intoxicado (baño general, emesis, lavado gástrico, carbón activado, catárticos). Cada día aparecen sustancias nuevas con dichas características. En el presente artículo se pretende dar información breve y detallada sobre las propiedades farmacológicas, indicaciones, dosificación, efectos secundarios y contraindicaciones de algunos de uso general (carbón activado, soluciones electrolíticas con polietilenglycol) y principalmente de algunos específicos de uso reciente: flumazenil, fragmentos Fab-antidigoxina, glucagón, naloxona, clonidina, N-acetil-cisteína, azul de metileno, nitrito y tiosulfato de sodio, ácido-2-3-dimercaptosuccínico, penicilina benzatínica, glicopirrolato y S-adenosil-metionina.

Flumazenil como antagonista benzodiazepinico en neuroleptoanestesia para intervenciones quirúrgicas cortas / Flumazenil as benzodiazepines antagonist in neuroleptoanesthesia for surgical interventions

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del flumazenil para revertir los efectos hipnóticos sedantes del diazepam en pacientes femeninas después de una anestesia general. Se estudió la eficacia y tolerancia del flumazenil como un antagonista específico de las benzodiazepinas con el fin de revenir los efectos de las altas dosis de diazepam. El estudio fue realizado con 20 pacientes (ASA I y II) las cuales fueron ubicadas en dos grupos de 10 pacientes cada uno, el grupo A recibió diazepam y flumazenil a dosis de (0,44 ñ 0,17 mg), el grupo B solamente diazepam. a todas las pacientes les fue monitorizada la tensión arterial sistólica, diastólica, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria a los 0',5',15',30' y 120' en el período post-anestésico. El análisis de nuestros resultados demuestra que las dosis de flumazenil utilizados revirtieron los efectos hipnóticos sedantes del diazepam en los pacientes del grupo A, también se encontró que no hubo diferencias significativas en los valores hemodinámicos ni frecuencia respiratoria entre los grupos. El estudio también mostró que el tiempo de despertar en el grupo A 4,55 minutos ñ 0,23) fue menor que el del grupo B. Finalmente esta investigación confirma la eficiencia del flumazenil como un antagonista de las benzodiazepinas

Açao antagonista do flumazenil sobre o midazolam / Antagonism of midazolam by flumazenil

Os benzodiazepínicos sao fármacos com propriedades ansiolíticas, hipnosedativas, anticonvulsivantes e miorrelaxantes. Apresentam como mecanismo de açao a facilitaçao da açao GABA (ácido gama aminobutírico) em aumentar a condutância do ion cloreto, elevando a hiperpolarizaçao celular com açao inibitória. Esta açao pode ser abolida de maneira reversível através de antagonistas específicos, dentre eles o flumazenil (RO 15-1788), que desloca competitivamente o agonista do receptor. Neste estudo, 23 pacientes foram submetidos a diferentes procedimentos cirúrgicos e técnicas anestésicas. Todos os pacientes receberam o benzodiazepínico midazolam, associado ou nao ao fentanil e/ou isoflurano. Ao final do ato anestésico, doses fracionadas do antagonista flumazenil (RO 15-1788) foram administradas a 20 dos 23 pacientes, observado-se: a capacidade em reverter a açao do midazolam, a tolerância à droga, o tempo de permanência na sala de recuperaçao de anestesia e a qualidade do despertar. A análise estatítica permitiu concluir que, apesar da associaçao do midazolam com outros depressores centrais como o fentanil e/ou o isoflurano, a açao do antagonista se fez presente