RESUMO
This paper presents a case of reversible dysphasia occurring in a patient prescribed atorvastatin in combination with indapamide. A milder dysphasia recurred with the prescription of rosuvastatin and was documented on clinical examination. This resolved following cessation of rosuvastatin. The case highlights both a need for a wider understanding of potential drug interactions through the CYP 450 system and for an increased awareness, questioning and reporting of drug side-effects.
Assuntos
Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Anticolesterolemiantes/efeitos adversos , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Ansiedade/diagnóstico , Afasia/diagnóstico , Sistema Enzimático do Citocromo P-450/metabolismo , Depressão/diagnóstico , Interações Medicamentosas , Fluorbenzenos/efeitos adversos , Ácidos Heptanoicos/efeitos adversos , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Indapamida/uso terapêutico , Pirimidinas/efeitos adversos , Pirróis/efeitos adversos , Sulfonamidas/efeitos adversosRESUMO
The rosuvastatin inducing rhabdomyolysis in McArdle disease (MD) has not been reported to date. A 35-years-old man had exercise intolerance, muscular fatigue and cramps during physical activity since infancy. He presented severe rhabdomyolysis episode with seizure and coma after use of rosuvastatin. The investigation showed increased serum creatinekinase levels and the forearm ischemic exercise did not increased venous lactate. The muscle biopsy showed subsarcolemmal and central acummulation of glycogen and absence of the myophosphorylase enzyme. The statin induced myopathy is discussed and the danger of its use in MD is emphasized.
Rosuvastatina induzindo rabdomiólise na doença de McArdle (MD) não foi relatada até o momento. Descrevemos o caso de um homem de 35 anos que desde a infância apresentava sintomas de intolerância aos exercícios, fadiga muscular e cãibras durante o esforço físico, porém após o uso de rosuvastatina apresentou episódio de rabdomiólise com crises convulsivas e coma. A investigação mostrou creatinoquinase sérica elevada e teste do esforço isquêmico sem aumento no lactato venoso. A biópsia muscular revelou acúmulo central e subsarcolemal de glicogênio nas fibras e ausência da enzima miofosforilase. Discutimos as estatinas induzindo miopatia, enfatizando o risco do seu uso na MD.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Fluorbenzenos/efeitos adversos , Doença de Depósito de Glicogênio Tipo V/tratamento farmacológico , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/efeitos adversos , Pirimidinas/efeitos adversos , Rabdomiólise/induzido quimicamente , Sulfonamidas/efeitos adversos , Fluorbenzenos/uso terapêutico , Doença de Depósito de Glicogênio Tipo V/sangue , Doença de Depósito de Glicogênio Tipo V/patologia , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Pirimidinas/uso terapêutico , Rabdomiólise/sangue , Rabdomiólise/patologia , Sulfonamidas/uso terapêuticoAssuntos
Idoso , Hipolipemiantes/efeitos adversos , Doença da Artéria Coronariana/tratamento farmacológico , Interações Medicamentosas , Fluorbenzenos/efeitos adversos , Humanos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/efeitos adversos , Masculino , Doenças Musculares/induzido quimicamente , Fenofibrato/efeitos adversos , Pirimidinas/efeitos adversos , Rabdomiólise/induzido quimicamente , Sulfonamidas/efeitos adversosRESUMO
Existem dados limitados sobre o uso concomitante de agentes hipolipemiantes e drogas imunosupressoras. As melhores evidências provêm do uso de estatinas e ciclosporina. Em termos farmacodinâmicos, estas duas drogas têm substratos diferentes. No tocante a farmacocinética, as estatinas não modificam as concentrações plasmáticas de ciclosporina. Entretanto, quando combinada a qualquer estatina, um controle rigoroso dos níveis de ciclosporina é recomendado, levando-se em conta o seu estreito intervalo terapêutico. Ciclosporina afeta a área sob a curva de muitas estatinas, pela inibição do CYP450 3A4, aumentando a exposição sistêmica dessas drogas. Pravastatina se apresenta como o composto de maior segurança, uma vez que é glucuronidado. A área sob a curva para as outras estatinas (sinvastatina, lovastatina, atorvastatina, cerivastatina e rosuvastatina) pode aumentar em graus variáveis de acordo com o seu sítio de metabolização, extração hepática pelo OATP-transportador, secreção biliar, excreção renal, e extrusão da droga pelo sistema MDR.