Revisión Sistemática sobre los Efectos Adversos de la Fluoración del Agua / Systematic Review of the Adverse Effects of Water Fluoridation

Durante las últimas décadas, una considerable atención científica ha sido puesta en la seguridad de los fluoruros, dada la amplia variedad de fuentes de ingestión a la que la población se encuentra expuesta y los riesgos a la salud de las personas que esto puede acarrear. El objetivo de esta investigación fue determinar si la fluoración del agua a concentraciones de 0,6 a 1 ppm se asocian a una mayor proporción de efectos adversos en la población general al compararlo con concentraciones subóptimas. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en MEDLINE, EMBASE, COCHRANE, SCIELO, LILACS, CRD, BBO, PAHO y WHOLIS, limitada desde el 2002 al 2012. Se incluyeron estudios primarios y secundarios en español, inglés y portugués con al menos dos poblaciones comparadas, una con niveles óptimos de flúor en agua (0,6­1 ppm) y otra sin fluoración del agua (<0,3 ppm) o con niveles subóptimos (>0,3 < 0,6 ppm). Dos investigadores de forma independiente realizaron evaluación de la calidad de los artículos seleccionados y que cumplieron los criterios de inclusión. La búsqueda arrojó 1024 artículos de los cuales 24 cumplieron los criterios de inclusión y 10 fueron incluidos como evidencia. Con excepción de fluorosis dental, no hay asociación entre fluoración del agua con fracturas óseas, cáncer u otro efecto adverso. A pesar de la mayor prevalencia de fluorosis en zonas fluoradas, esta fue principalmente del tipo cuestionable a leve y la proporción de fluorosis con daño estético no difiere significativamente de la presente en zonas sin fluoración del agua.

During the last decades, considerable scientific attention has been paid to the safety of fluoride, given the wide variety of sources of intake at which the population is exposed and the risks to the health of people this may produce. The aim was to determine whether water fluoridation at concentrations from 0.6 to 1 ppm is associated with a higher proportion of adverse effects in the general population when comparing them to suboptimal concentrations. A systematic review was conducted of the literature in MEDLINE, EMBASE, COCHRANE, SCIELO, LILACS, CRD, BBO, PAHO and WHOLIS, limited to 2002 to 2012. Included were primary and secondary studies in Spanish, English and Portuguese with at least two compared populations, one with optimal fluoride levels in the water (0.6­1 ppm) and another without water fluoridation (<0.3 ppm) or with suboptimal levels (>0.3 < 0.6ppm). Two researchers independently evaluated the quality of the articles selected and which met the inclusion criteria. The search revealed 1024 articles, of which 24 met the inclusion criteria and 10 were included as evidence. With the exception of dental fluorosis, there is no association between any other adverse effect and water fluoridation. Despite the greater prevalence of fluorosis in fluoride than in non-fluoride zones, this was mainly questionable to slight and the proportion of fluorosis with esthetic damage does not differ significantly from this in zones without water fluoridation.

Clinical status of permanent first molars in children aged seven to ten years in a Brazilian rural community

Aim: To evaluate the clinical status of permanent first molars and associations with dental caries, gingival bleeding, dental fluorosis and malocclusion. Methods: An observational study wascarried out in a rural community denominated Morro do Saboó in the city of São Roque, state of São Paulo, Brazil. A total of 194 children aged seven to ten years were examined for dental caries using the index proposed by the World Health Organization. Other conditions were determined using the Gingival Alterations Index, Dean’s Index and Dental Aesthetic Index. The chi-squared test was used for the statistical analysis of the data. Results: A total of 85.5% of the sample exhibited gingival bleeding and 69.9% exhibited malocclusion. A total of 53.6% had a clinical aspect of normality with regard to dental fluorosis. There was a predominance of sound teeth in the upper arch and teeth with carious lesions in the lower arch. No significant differences were found between sexes regarding gingival bleeding, dental fluorosis or malocclusion. Significant associations were found between tooth status and oral alterations (gingival bleeding, malocclusion and fluorosis) in teeth 16, 26 and 46 and between tooth status and gingival bleeding in tooth 36 (p<0.001). Conclusions: Caries activity in the permanent first molars was mainly associated with dental fluorosis and malocclusion. Strategies aimed at health promotion should be adopted on a large scale to minimize the prevalence of oral diseases.

O sal fluoretado como alternativa em saúde bucal coletiva: vantagens e desvantagens / Salt fluoridation as an alternative in dental public health: advantages and disadvantages

O trabalho relata a possibilidade de fluoretação do sal como veículo de escolha na prevenção da cárie dentária e também comenta sobre as vantagens e as devantagens do acréscimo do flúor no sal de cozinha. As dosagens do flúor no sal recomendadas variam conforme os hábitos alimentares e os custos são baixos comparados com os demais meios sistêmicos. A fluoretação da água não poderia ocorrer em associação com o uso do sal fluoretado, pois a população estaria exposta a uma alta dosagem de flúor sistêmico. Portanto, o flúor no sal é um método substitutivo por forçar sempre uma escolha entre um método e outro.

Exposiçäo ao flúor e fluorose dental: uma revisäo de literatura / Fluoride exposures and dental fluorosis: a literature review

O declínio na prevalência e incidência de cárie dentária nas duas últimas décadas é considerado ser devido, em grande parte ao amplo uso do flúor. Entretanto, a prevalência de fluorose dentária aumentou simultaneamente. O aumento foi nas formas de fluorose suave e muito suave, tanto em áreas fluoretadas como näo fluoretadas. Uma grande quantidade de dados epidemiológicos mostra que a ocorrência de lesöes fluoróticas está associada à ingestäo excessiva de flúor durante o período de desenvolvimento dental. Muitas fontes de flúor têm sido identificadas. Esta revisäo descreve a condiçäo e sumariza a literatura recente acerca dos fatores de risco para fluorose dentária. Quatro fatores de risco maiores foram consistentemente identificados: uso de água fluoretada, suplemementos de flúor, dentifrícios fluoretados ou fórmulas infantis. Em adiçäo alguns alimentos e bebidas manufaturados podem ser importantes contribuintes para a ingestäo diária total de flúor

Estudo multicentro da fluorose dental e da cárie dental em escolares de 7 e 10 anos de Belo Horizonte: parte I / Multicentric study of dental fluorose and dental caries in 7-and in 10-year-old schoolchildren from Belo Horizonte, Brazil-Part I

Este estudo transversal examinou 797 escolares de 7 a 10 anos, de seis diferentes setores urbanos de Belo Horizonte, pretendendo verificar a prevalência da fluorose dentária e sua relaçäo com a cárie dental, estado nutricional, exposiçäo à água fluoretada e gênero. Os resultados aqui apresentados referem-se às crianças de 7 anos. Os indicadores utilizados foram CPOS/ceos, Indice de Dean e relaçäo peso/altura. Para verificaçäo da concentraçäo de flúor na água, análises de cromatografia líquida foram realizadas. Os resultados deste estudo mostram que a fluorose branda é o tipo mais comum aos 7 anos. A variaçäo na ocorrência da fluorose entre os fatores é significativa (p = 0,04), sendo que o setor 2 (Santo André) apresentou a maior prevalência (69,3 por cento), e o 3 (Ouro Preto), a menor prevalência (45,59 por cento). Os setores com maior prevalência de fluorose foram aqueles que apresentaram a menor prevalência de cárie dental, mas esta reaçäo näo foi comprovada matematicamente (p = 0,07). Segundo ainda esse modelo, as variáveis sexo e concentraçäo de flúor na água näo interferem no comportamento da fluorose; entretanto, as crianças subnutridas apresentam

Microabrasäo do esmalte como tratamento estético da fluorose dentária / Enamel microabrasion as an aesthetic treatment for dental fluorosis

Os autores relatam um caso de fluorose dentária causada pela utilizaçäo inadequada de fluoreto sistêmico em gotas, acometendo todos os dentes permanentes e com grande comprometimento da estética. Descrevem o tratamento empregado, a microabrasäo do esmalte com ácido clorídrico e pedra pomes, após breve revisäo de literatura sobre esta técnica