Síndrome de intolerancia a múltiples medicamentos / Syndrome of intolerance to multiple medicines

El síndrome de intolerancia a múltiples medicamentos (MDIS, por sus siglas en inglés) se caracteriza por la intolerancia a dos o más medicamentos no relacionados. Tiene una prevalencia baja y es común en pacientes con polifarmacia. A pesar de que las reacciones adversas a los medicamentos son muy frecuentes, es raro que los pacientes debuten con este síndrome, el cual tiene implicaciones clínicas de leves a graves que afectan su vida; de acuerdo con esto varían el abordaje y su manejo. La sintomatología presentada varía desde síntomas gastrointestinales como reflujo gastroesofágico, dolores musculares y cefalea, hasta síntomas cutáneos; estos son los más frecuentes, tales como urticaria y erupciones maculopapulares o presentaciones menos comunes como el síndrome de Stevens-Johnson. El MDIS es causado por una amplia variedad de fármacos; por ello el conocimiento del síndrome, así como un adecuado interrogatorio de los antecedentes del paciente, es necesario para realizar un diagnóstico oportuno e instaurar un manejo adecuado y preventivo, evitando reacciones adversas que pongan en riesgo su vida. Con los hallazgos del cuadro clínico en la paciente, y basados en los antecedentes alérgicos presentados anteriormente a diferentes medicamentos no relacionados entre ellos, más la presentación de un rash maculopapular generalizado posterior a la administración de trimetoprim/sulfametoxazol se realiza el diagnóstico de MDIS. Se decide cambiar de medicamento por fosfomicina, con una consecuente evolución favorable. (AU)

Susceptibility of Escherichia coli from Community-Acquired Urinary Tract Infection to Fosfomycin, Nitrofurantoin, and Temocillin in Korea

With increase of multi-drug resistant Escherichia coli in community-acquired urinary tract infections (CA-UTI), other treatment option with a therapeutic efficacy and a low antibiotic selective pressure is necessary. In this study, we evaluated in vitro susceptibility of E. coli isolates from CA-UTI to fosfomycin (FM), nitrofurantoin (NI), temocillin (TMO) as well as trimethoprim-sulfamethoxazole (SMX), ciprofloxacin (CIP) and cefepime (FEP). The minimal inhibitory concentrations were determined by E-test or agar dilution method according to the Clinical and Laboratory Standards Institute guidelines, using 346 E. coli collected in 12 Korean hospitals from March 2010 to February 2011. FM, NI and TMO showed an excellent susceptibility profile; FM 100% (346/346), TMO 96.8% (335/346), and NI 99.4% (344/346). Conversely, resistance rates of CIP and SMX were 22% (76/346) and 29.2% (101/349), respectively. FEP still retained an activity of 98.5%. In Korea, NI and TMO in addition to FM are a good therapeutic option for uncomplicated CA-UTI, especially for lower UTI.

Susceptibility of Escherichia coli from Community-Acquired Urinary Tract Infection to Fosfomycin, Nitrofurantoin, and Temocillin in Korea

With increase of multi-drug resistant Escherichia coli in community-acquired urinary tract infections (CA-UTI), other treatment option with a therapeutic efficacy and a low antibiotic selective pressure is necessary. In this study, we evaluated in vitro susceptibility of E. coli isolates from CA-UTI to fosfomycin (FM), nitrofurantoin (NI), temocillin (TMO) as well as trimethoprim-sulfamethoxazole (SMX), ciprofloxacin (CIP) and cefepime (FEP). The minimal inhibitory concentrations were determined by E-test or agar dilution method according to the Clinical and Laboratory Standards Institute guidelines, using 346 E. coli collected in 12 Korean hospitals from March 2010 to February 2011. FM, NI and TMO showed an excellent susceptibility profile; FM 100% (346/346), TMO 96.8% (335/346), and NI 99.4% (344/346). Conversely, resistance rates of CIP and SMX were 22% (76/346) and 29.2% (101/349), respectively. FEP still retained an activity of 98.5%. In Korea, NI and TMO in addition to FM are a good therapeutic option for uncomplicated CA-UTI, especially for lower UTI.

Tratamiento de infección urinaria baja con monodosis de fosfomicina: revisión preliminar / Low urinary tract infection treatment with single dose of fosfomicin: preliminary review

La revisión preliminar de 35 mujeres que consultan por infección del Tracto Urinario Bajo tratadas con dosis única de FOSFOMICINA, Antibiótico eficaz sobre gérmenes habituales en Tracto Urinario, de rápida absorción, uso por vía oral, que mantiene niveles útiles por más de 48 horas con excelente tolerancia gástrica. La E. Coli como gérmen causal se encontró en 91 por ciento de los casos. Hubo rápida desaparición de sintomatología con negativización del urocultivo en 32 de los 35 casos. Concluimos que uso de Fosfomicina es buena alternativa en tratamiento de ITU baja no complicada en la mujer, patología de tan alta prevalencia. Los altos niveles sanguíneos alcanzados y su persistencia por un período prolongado aseguran la erradicación y no la aparición de resistencia bacteriana

Emprego de fosfomicina trometamol em dose única para tratamento de infecçöes nåo complicadas do trato urinário em cardiopatas, gestantes e nåo-gestantes: estudo controlado / Fosfomycin trometanol single-dose in the treatment of uncomplicated urinary tract infections in cardiac pregnant or non pregnant women: a controlled study

Nas gestantes säo frequentes as infecçäoes do trato urinário, devendo ser diagnosticadas e tratadas antes da 16ª semana de gestaçäo, devido às suas repercussöes tardias como referido na literatura. Entre estas, a bacteriúrias assintomática que, se näo tratada, leva à pielonefrite em cerca de 25 por cento dos casos. Considerando as vantagens que oferece o tratamento em dose única, os autores realizaram um estudo 50 mulheres em idde fértil, gestantes ou näo, portadoras de cardiopatia, sem repercussäo hemodinâmica, de graus funcionais New York Heart Association (NYHA) I e II e com infecçäo dotrato urinário. A todas foi administrada fosfomicina trometamol em dose única de 3 g. Foram realizadas avaliaçöes clínicas, incluindo eletrocardiograma com 12 derivaçöes e as oportunas análises laboratoriais antes e após o tratamento. As pacientes gestantes foram acompanhadas até o termo, analisando-se os dados maternos de parto e puerpério e os dados dos recém-nascidos em relaçäo ao peso, comprimento e desenvolvimento. No grupo de 28 gestantes, 25 responderam positivamente ao tratamento (89,3 por cento); em três casos foi necessário o emprego de outras drogas, conforme indicaçäo do antibiograma. Em um caso de nova infecçäo foi repetido o tratamento com fosfomina trometamol com bom resultado. No grupo de 22 näo-gestantes, 21 pacientes responderam positivamente ao tratamento (95,5 por cento). Só um caso näo respondeu ao tratamento, sendo tratado com êxito com cefoxitina. A análise dos recém-nascidos mostrou que o tratamento com fosfomicina trometamol, em dose única de 3 g, näo influenciou o desenvolvimento dos conceptos, independentemente da idade gestacional em que a droga foi utilizada. Os efeitos colaterais limitaram-se a três casos de náuseas e um de vômito (no total, 8 por cento)

Cistite bacteriana aguda: tratamento com dose única de fosfomicina trometamol / Acute bacterial cystitis: treatment with single-dose of fosfomycin trometamol

O objetivo deste estudo, realizado em nível ambulatorial, foi o de avaliar a eficácia e segurança, no tratamento da cistite bacteriana aguda näo complicada, dcom uma dose única de fosfomicina trometamol equivalente a 3 g de fosfomicina, administrada por via oral na ocasiäo do diagnóstico. Foram tratadas 32 pacientes do sexo feminino, com avaliaçöes pós-tratamento nos 3§, 7§ e 10§ dias, incluindo urinálise completa. O índice de sucesso foi de 96 por cento, com mínimos efeitos colaterais.

Tratamento em dose única de infecçäo do trato urinário baixo näo complicada: estudo randomizado com fosfomicina trometamol e amoxicilina / A single-dose therapy for noncomplicated low urinary tract infection: a randomized study with fosfomycin trometamol and amoxicillyn

Este estudo duplo-cego randomizado envolvendo 40 pacientes do sexo feminino procurou avaliar a eficácia dos agentes fosfomicina trometamol e amoxicilina no tratamento em dose única de infecçöes näo complicadas do trato urinário baixo. O diagnóstico de infecçäo do trato urinário foi realizado através de exame clínico e urocultura, sendo as pacientes reavaliadas uma semana e 30 dias após o tratamento. Observou-se maior sensibilidade in vitro das bactérias isoladas a fosfomicina trometamol. A negativaçäo da urocultura após sete dias do tratamento foi significativamente superior nas pacientes tratadas com fosfomicina trometamol (fosfomicina trometamol: 89,5 por cento; amoxicilina: 61,9 por cento - p < 0,05), observando-se também melhor resoluçäo dos sintomas neste grupo. Os autores concluem que a fosfomicina trometamol apresenta melhores resultados que a amoxicilina no tratamento em dose única de infecçöes näo complicadas do trato urinário baixo.

Tratamento de curta duraçäo da cistite bacteriana aguda: estudo comparativo entre fosfomicina trometamol e sulfametoxazol-trimetoprima / Short-term treatment of acute bacterial cystitis: comparative study between fosfomycin trometamol and sulfametoxazole-trimethroprim

O tratamento de curta duraçäo, isto é, dose única ou três dias de duraçäo, tem-se comparado favoravelmente ao tratamento convencional, de 7 a 10 dias, no tratamento das cistites bacterianas agudas. Foram estudadas 50 pacientes portadoras de cistite aguda tratadas de maneira randomizada com dose única de 3,0 g de fosfomicina trometamol ou 800 mg de sulfametoxazol e 160 mg de trimetoprima na posologia de um comprimido via oral a cada 12 horas, por três dias. A cura bacteriológica ocorreu em 84 por cento do grupo tratado com fosfomicina trometamol e em 80 por cento do grupo que recebeu sulfametoxazol-trimetoprima. Efeitos colaterais transitórios e de pouca intensidade foram observados em 8 por cento das pacientes que receberam fosfomicina trometamol e em 12 por cento das que receberam sulfametoxazol-trimetoprima. Estes resultados demonstram que o tratamento de curta duraçäo foi eficiente e apresentou baixa incidência de efeitos colaterais, sendo uma alternativa racional para o tratamento das cistites agudas nas mulheres.