Manejo terapéutico de pacientes con fractura del extremo distal de radio mayores de 60 años: revisión sistemática / Treatment of distal radius fractures in patients over 60 years old: a systematic review

The distal radius fracture is a fairly common clinical problem in elderly patients, treatment can be either surgical or conservative. We present a synthesis of evidence relating to compare the functional improvement of both treatment modalities, through a Systematic Review of randomized Clinical Trials. Objective: To determine whether there is scientific to endorse that functional improvement in the medium and long-term conservative versus surgical management in patients with fracture of the distal radius over 60 years. Search Strategy: Were included in Search Randomized Clinical Trials (RCTs), meta analysis (MT) and systematic Reviews (RS), the databases used were Medline, CINALH, Central (Cochrane), Lilacs and PEDro. Results: We selected three RCTs that met the eligibility criteria. Conclusions: There is limited evidence that surgical methods studied did not have better functional outcomes and long-term, compares with a closed reduction and cast. The SF-36 at 3-4 months, gives a DM of 3.01 (-1.6- 7.62), difference is not statistically significant (p = 0.54).

La fractura de radio distal es un problema clínico bastante frecuente en adultos mayores, el tratamiento puede ser de tipo quirúrgico o conservador. Realizaremos una síntesis de la evidencia, relativa a comparar la mejoría funcional de ambas modalidades terapéuticas, a través de una revisión sistemática de Ensayos Clínicos Aleatorizados. Objetivo: Determinar si existe evidencia científica que avale la mejoría funcional a mediano y largo plazo del manejo quirúrgico versus el conservador en pacientes con fractura del extremo distal del radio mayores de 60 años. Estrategia de Búsqueda: Se incluyeron en la búsqueda Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECAs), Metaanálisis (MT) y Revisiones Sistemáticas (RS), las Bases de datos usadas fueron: Medline, CINALH, Central (Cochrane), Lilacs y PEDro. Resultados: Se seleccionaron 3 ECAs que cumplían con los criterios de elegibilidad. Conclusiones: Existe limitada evidencia que los métodos quirúrgicos estudiados no presentan mejores resultados funcionales a mediano y largo plazo, comparados con una reducción cerrada más yeso. El SF-36 al 3-4 mes, da una DM de 3,01 (-1,6 - 7,62), diferencia que no es estadísticamente significativa(p = 0,54).

Fractures of the distal radius (Colles' fracture)

CONTEXT AND OBJECTIVE: Although Colles' fracture is a common clinical situation for the orthopedist, we did not find any information in the literature that would allow safe decision-making on the best treatment for each fracture type. The aim of the present study was to investigate Brazilian orthopedists' opinions regarding the main aspects of treatments for Colles' fracture. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted during the 34th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology. METHODS: Five hundred questionnaires containing 12 items were randomly distributed to orthopedists who were attending the congress; 439 were filled out correctly and were considered in this study. RESULTS: The main factors in making decisions on interventions in fracture cases were whether the fracture was intra-articular, the existence of shortening of the distal radius and the patient's age. The classification method most used was Frykmann. The closed reduction method most used was manual reduction. The principal surgical interventions were percutaneous pinning (39 percent), external fixation (27 percent) and volar plate (19 percent). Most of the interviewees only used bone grafts for osseous gaps in special cases. The most frequent complications were impairment of joint mobility and residual pain. CONCLUSIONS: Brazilian orthopedists have concordant opinions regarding conservative treatment methods and the use of bone grafts. There were conflicting opinions regarding surgical treatment methods, classification types and complications.

CONTEXTO E OBJETIVO: Embora as fraturas de Colles sejam uma situação clínica comum para os ortopedistas, não encontramos na literatura elementos que permitam decidir com segurança sobre a melhor forma de tratamento para cada tipo dessas fraturas. O objetivo deste estudo foi verificar a conduta dos ortopedistas brasileiros quanto aos principais aspectos do tratamento das fraturas de Colles. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado durante o 34° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia, São Paulo (SP). MÉTODOS: 500 questionários, com 12 itens foram distribuídos aleatoriamente aos congressistas, sendo que 439 foram corretamente preenchidos e considerados no estudo. RESULTADOS: Os principais fatores para a decisão e opção da forma de tratamento foram o grau de acometimento articular, o encurtamento do rádio e a idade. O método de classificação das fraturas do rádio distal mais utilizada é o de Frikmann. Como métodos cirúrgicos, 39 por cento dos entrevistados utilizam uma das três técnicas de pinagem percutânea, 27 por cento utilizam o fixador externo e 19 por cento utilizam osteossíntese com placa volar. Quanto à utilização de enxerto ósseo, a maioria dos entrevistados somente o utiliza em casos especiais. As complicações mais freqüentes foram a restrição do arco de movimento e a dor residual. CONCLUSÃO: A conduta do ortopedista brasileiro é concordante quanto à forma de tratamento conservador e à utilização de enxerto ósseo. Há conflito de opiniões quanto ao método de classificação das fraturas; aos métodos de tratamento cirúrgico e às complicações.

Tratamiento de las fracturas de Colles mediante ligamentotaxis con fijador externo uniplantar de Bahumer / Treatment for Colles's fractures by ligementotaxis with the monoplanar external fixator of Bahumer

De agosto de 1991 a noviembre de 1996 se trataron 100 pacientes de 40 a 82 años (promedio 61) con fractura de Colles conminuta, desplazada, impactada, con acortamiento radial e intra-articular, mediante ligamentotaxis sostenida con fijador externo uniplanar y además en las que tuvieran incongruencia articular mayor de 2 mm, con fijación adicional mediante alambres de kirschner e injerto en aquellas que hubieran tenido pérdida de substancia por colapso. La mayoría fueron tipos VII y VIII de Frykman. El 62 por ciento tuvo reducción completa de la superficie articular; el 65 por ciento no tuvo dolor; el 60 por ciento retornaron a su trbajo en 13 semanas en promedio. El 46 por ciento requirió aplicación de injerto óseo complementario. Como complicaciones se tuvo infección superficial en el sitio de los clavos en el 13 por ciento, distrofia simpática refleja en 2 por ciento y severa disminución de la fuerza muscular en un caso (1 por ciento)

Tratamiento de las fracturas de Colles tipo VII y VIII de Frykman, mediante el sistema de ligamentotaxis / Treatmentfor the Frykman type VII y VIII Colles's fractures by ligamentotaxis

Esta es una serie de 43 pacientes que sufrieron fractura inestable distal del radio (de Colles), tipos VII y VIII de Frykman, de los que correspondieron 33 (76.7 por ciento) al sexo femenino y 10 (23.3 por ciento) al masculino, con edad promedio de 50.6 años, que se trataron mediante reducción cerrada y fijación externa y ligamentotaxis con la inclusión de clavos de Steinmann en el aparto enyesado por un promedio de 7 semanas. Se obtuvo restitución de la distancia inter-estiloidea en el 92 por ciento de los casos mientras que la movilidad de la muñeca en flexoextensión, sentido radio cubital y la pronosupinación conpleta se recuperó en el 42 por ciento de los casos después de un seguimiento de 12.1 meses en promedio

Conceptos actuales en las fracturas distales del radio / Current concepts in distal fractures of the radius

De marzo de 1995 a marzo de 1996 se hizo un estudio prospectivo de 22 pacientes con 23 fracturas distales del radio. Fueron 14 del sexo masculino y 8 del femenino, con edad de 37 a 74 años (promedio 5.5). El resultado en general fue satisfactorio, teniendo en cuenta que todos los casos se trataron en forma diferente: las tipo I y IIa de la clasificación ®universal¼ con aparato enyesado después de la reducción, las tipo IIb, III y IVa con enclavamiento percutáneo después de la reducción; finalmente en las tipo IVb y IVc se utilizó fijador externo y ligamentotaxis. El resultado fue excelente en 15, casos bueno en 5 y malo en 3

Fracturas de Colles extra-articulares. Reducción por maniobras externas bajo anestesia local / Extra-articular Colles' fractures. external maneuver reduction under local anesthesia

Se revisaron 77 pacientes con fracturas de Colles, incluyéndose 43 pacientes con fracturas tipo II. Dos grupos formados de acuerdo con el grado de angulación dorsal y acortamiento inicial. Se utilizó la clasificación de Gartland y Werley para la descripción de la fractura y la clasificación de Stewaet para valoración radiológica, además de valoración funcional. Grupo I: excelente resultado radiológico en 10 pacientes y bueno en 6 pacientes con promedio de acortamiento de 5 mm, con resultado funcional excelente en 13 pacientes y bueno en 4 pacientes. Grupo II: resultado excelente en 11 pacientes y bueno en 9 con promedio de acortamiento de 4 mm, resultado funcional excelente en 15 pacientes y bueno en 5 pacientes. Se recomienda reducción externa con anestesia local en el servicio de urgencias en pacientes con fracturas tipo II Gartland con menos de 20 grados de angulación dorsal y menos de 10 mm de acortamiento inicial con resultados aceptables, menor estancia hospitalaria y menor costo

use of exercise therapy and faradic stimulation after colles' fracture

The purpose of this study was to compare between the effect of exercise therapy and faradic stimulation on hand grip strength and wrist joint mobility after Colles' fracture. Forty male and female patients between the ages of 40-59 years participated in this investigation. They were randomly assigned to both treatment groups. Each patient received three treatment sessions per week for four weeks. The hand grip strength and wrist joint mobility were evaluated before and after the study. The results demonstrated that both exercise therapy and faradic stimulation produced significant increase in hand grip strength with superiority of exercise over the faradic stimulation. Wrist joint mobility increased significantly in both groups but neither of the treatment programs exhibited superiority over the other

Resultados clínico-radiológicos del tratamiento incruento de la fractura de pouteau-colles

Se analizan 65 casos de fracturas del extremo inferior del radio con desplazamiento posterior (POUTEAU-COLLES), tratadas entre los meses de abril de 1986 y diciembre de 1988. El principal objetivo del trabajo es mostrar los resultados clínicos y radiológicos de esta fractura con el tratamiento incruento. Este se llevó a cabo bajo anestesia local o general en la forma habitual por maniobras externas: tracción, contracción y manipulación sobre el fragmento menor o distal, seguidas de inmovilización en un yeso largo braquiopalmar, bien almohadillado, con la muñeca en flexión palmar e inclinación cubital, antebrazo en posición intermedia entre pronación y supinación y el codo en flexión de 90 grados. Sistemáticamente en la segunda semana después de la reducción se hizo un control clínico y radiológico. El tiempo promedio de inmovilización fue de 6.5 semanas y el seguimeinto 16 semanas. Los pacientes fueron clasificados en 8 grupos de acuerdo a la clasificación de FRYKMAN. El paciente más joven tenia 18 años y el mayor 84 años (promedio de 51.13).El 75 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino. Los pacientes fueron evaluados objetiva y subjetivamente de acuerdo a los criterios de LIDS-TROM, SCHECK Y COLE Y OBLETZ. Los resultados clínicos y radiológicos fueron excelentes y buenos en 84.6 por ciento y 75.4 por ciento. En conclusión creemos firmemente que la mejor guía para conseguir resultados satisfactorios con el tratamiento conservador es la observación cerrada del paciente durante las tres primeras semanas después de la reducción, en orden a detertar a tiempo los posibles desplazamientos secundarios y proceder a hacer la remanipulación indicada. para conseguir este objetivo será necesario en ocasiones combinar el yeso con la incorporación al mismo de clavos para tracción esquelética o clavos bipolares

Terapia ocupacional no tratamento das fraturas do terço distal do rádio / Occupational therapy in the treatment of distal radial fractures

É apresentado um programa de terapia ocupacional no tratamento conservador e cirúrgico da fratura de Colles. Discutem os resultados de 21 pacientes tratados na Disciplina de Ortopedia e Traumatologia no Setor de Fisiatria da Escola Paulista de Medicina. Demonstram a importância da terapia ocupacional precoce no tratamento destas fraturas