Cefazolin sodium pentahydrate combined with vacuum sealing drainage in the treatment of open fracture complicated with soft tissue injury

SUMMARY OBJECTIVE To investigate the clinical efficacy of cefazolin sodium pentahydrate combined with vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of open fracture complicated with soft tissue injury. METHODS Sixty-three patients with open fracture complicated with soft tissue injury were divided into observation (n = 33) and control (n = 30) groups. After surgical reduction, fixation, and repair of the fractures, the control group was treated with VSD for 10 days, and the observation group was treated with cefazolin sodium pentahydrate based on VSD for 10 days. The infection control time was recorded. After treatment, the pain of patients was evaluated. Before and after treatment, the serum levels of C-reactive protein (CRP), interleukin (IL)-6, IL-8, tumor necrosis factor α (TNF-α), cortisol, epinephrine, norepinephrine, and glucose were detected. After 6 months of treatment, the total effective rate of the treatment was evaluated. RESULTS The infection control time and Visual Analogue Scale score after treatment in the observation group were significantly lower than in the control group, respectively (P < 0.05). After the treatment, the serum levels of CRP, IL-6, IL-8, TNF-α, cortisol, epinephrine, norepinephrine, and glucose in each group were significantly lower than before the treatment (P < 0.05), and each index in observation was significantly lower than in the control group (P < 0.05). CONCLUSIONS In the treatment of open fractures complicated with soft tissue injury, cefazolin sodium pentahydrate combined with VSD can effectively reduce inflammation and stress, thus improving the treatment efficacy.

RESUMO OBJETIVO Investigar a eficácia clínica do cefazolin penta-hidrato de sódio combinado com drenagem por vedação a vácuo (VSD) no tratamento da fratura exposta complicada com lesão nos tecidos moles. MÉTODOS Sessenta e três doentes com fratura exposta complicada com lesões nos tecidos moles foram divididos em grupos de observação (n=33) e controle (n=30). Após redução cirúrgica, fixação e reparação da fratura, o grupo de controle foi tratado com VSD durante dez dias e o grupo de observação foi tratado com cefazolina penta-hidrato de sódio com base no VSD durante dez dias. O tempo de controle de infecção foi gravado. Após o tratamento, a dor dos doentes foi avaliada. Antes e após o tratamento, foram detectados os níveis séricos de proteína C-reativa (CRP), interleucina (IL)-6, IL -8, fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), cortisol, epinefrina, norepinefrina e glicose. Após seis meses de tratamento, a taxa efetiva total de tratamento foi avaliada. RESULTADOS O tempo de controle da infecção e a pontuação da Escala Visual Analógica após o tratamento no grupo de observação foram significativamente inferiores ao do grupo de controle, respectivamente (P<0,05). Após o tratamento, os níveis séricos de CRP, IL-6, IL-8, TNF-α, cortisol, epinefrina, norepinefrina e glicose em cada grupo foram significativamente menores do que antes do tratamento, respectivamente (P<0,05), e cada índice de observação foi significativamente inferior ao do grupo de controle (P<0,05). CONCLUSÃO No tratamento da fratura exposta complicada com lesões nos tecidos moles, o cefazolin penta-hidrato de sódio combinado com VSD pode efetivamente reduzir a inflamação e o estresse, melhorando assim a eficácia do tratamento.

Síndrome de embolia grasa tras fractura abierta de calcáneo por arma de fuego / Fat embolism syndrome after open calcaneal fracture due to gunshot

El síndrome de embolia grasa es una complicación asociada, por lo general, a fracturas de huesos largos, fracturas de pelvis o procedimientos ortopédicos. Presentamos el caso inusual de un paciente de 24 años con diagnóstico de síndrome de embolia grasa tras sufrir una fractura abierta de calcáneo por arma de fuego de alta energía. Nivel de Evidencia: IV.

Fat embolism syndrome is a complication usually associated with long bone fractures, pelvic fractures and orthopedic procedures. We present the unusual case of a 24-year-old patient with a diagnosis of fat embolism syndrome after an open calcaneal fracture due to gunshot injury. Level of Evidence: IV.

Traitement par fixateur externe des fractures ouvertes des membres : à propos de 38 Cas

Introduction / But. De nouveaux types de fixateurs externes sont utilisés dans le traitement des fractures ouvertes, seuls ou associés aux techniques d'aide à la consolidation. Leur application varie en fonction du contexte médical et technologique. L'objectif de ce travail était d'étudier les résultats du traitement des fractures ouvertes dans notre contexte de sous équipement. Matériel et Méthodes. Notre étude transversale descriptive rétrospective réalisée entre janvier 2012 et décembre 2014 a concerné 38 patients totalisant 40 fractures ouvertes dont 28 étaient classées type III de Cauchoix ­ Duparc et 12 type IIb de Cauchois ­Duparc. L'âge moyen des patients était 33,7 ans (18 et 63 ans). La fixation externe des lésions osseuses était réalisée dans un délai moyen de 5 jours (6 heures et 14 jours). Les résultats anatomiques et fonctionnels ont été analysés. Résultats. La cicatrisation des parties molles a été obtenue en moyenne à 5 mois (1 mois et 13 mois) et la consolidation osseuse était acquise en moyenne à 6 mois (4 mois et 9 mois) chez 36 patients. Un cas de pseudarthrose septique du tibia traité par greffe inter-tibio-fibulaire après guérison de l'infection et un cas de pseudarthrose aseptique du fémur traité par greffe et ostéosynthèse ont été observées. La durée d'hospitalisation des malades variait entre 24 et 330 jours. Sur le plan fonctionnel, la marche était normale, indolore et sans boiterie chez 11 patients ; elle était douloureuse avec boiterie chez 14 patients et nécessitait l'aide d'une canne chez 13 patients. Conclusion. Le fixateur externe a une place indiscutable dans le traitement des fractures ouvertes graves des membres en Afrique subsaharienne. Tout chirurgien traumatologue doit désormais maitriser non seulement la technique de fixation mais aussi la réalisation des lambeaux de divers types

Clinical evaluation of patients with osteomyelitis after open fractures treated at the Hospital de Urgências de Goiânia, Goiás / Avaliação clínica de pacientes com osteomielite crônica após fraturas expostas tratados no Hospital de Urgências de Goiânia, Goiás

OBJECTIVE: To evaluate clinically patients with chronic osteomyelitis after open fractures, treated in the Hospital of urgencies in Goiania. METHODS: A cross-sectional study, with data collection through questionnaire, from a review of medical records. We collected data on the type of trauma and the clinical characteristics of the patient. The hour of attendance and the injuries on the patients were collected, and then classified according to Gustilo and Anderson (1976). Samples of the lesion during the surgical procedure were collected for culture of pathogenic microorganisms. The analyzes were performed using STATA/SE version 8.0. Descriptive analysis was performed (absolute and relative frequencies) and to verify existence of association between variables was performed using thur-square or Fisher's Exact Test. This study was approved by the Research Ethics Committee of the Hospital and Emergency in Goiania. RESULTS: There was predominance of male adult, presenting open fractures with increased involvement of the leg bones or in two or more bones (polytrauma). The majority of patients presented with a lesion type III (high-energy trauma). There was loss of excessive time since the time of the accident until the initial surgical care. We detected the presence of gram-positive cultures of material obtained after the diagnosis of osteomyelitis. CONCLUSIONS: The control of factors such as antibiotics, exposure time, bacterial resistance to the antimicrobial used, extensive tissue damage and location of the fracture are extremely important to the predictive effect of infection in open fractures.

OBJETIVO: Avaliar clinicamente pacientes com osteomielite crônica após fraturas expostas, tratados no Hospital de Urgências de Goiânia. MÉTODOS: Estudo do tipo transversal, com coleta de dados mediante questionário, a partir de uma revisão de prontuário. Coletaram-se dados relativos ao tipo de trauma e às características clínicas do paciente. Foram descritas a hora do atendimento e as lesões encontradas no paciente e depois classificadas de acordo com Gustilo e Anderson (1976). Amostras da lesão durante o ato cirúrgico foram coletadas para cultura de microorganismos patogênicos. As análises foram feitas no programa STATA/SE versão 8.0. Fez-se análise descritiva (frequências absolutas e relativas) e para verificar existência de associação entre variáveis foi usado o teste qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Urgências de Goiânia. RESULTADOS: Houve predomínio de adultos do sexo masculino, que apresentaram fraturas expostas com maior acometimento de ossos da perna ou em dois ou mais ossos (politrauma). A maioria dos pacientes apresentou lesão tipo III (trauma de alta energia). Observou-se perda de tempo excessiva desde o momento do acidente até o atendimento cirúrgico inicial. Detectou-se presença de germes gram positivos nas culturas de material obtido após diagnóstico de osteomielite. CONCLUSÕES: O controle de fatores como antibioticoterapia, tempo de exposição, resistência bacteriana ao antimicrobiano usado, grande dano tecidual e localização da fratura é importantíssimo para anular o efeito preditivo de infecção em fraturas expostas.

Análise dos resultados das fraturas expostas da diáfise da tíbia tratadas com fixação externa e posteriormente conversão com haste intramedular / Analysis of the results of fractures of the tibial shaft treated with external fixation and later conversion to intramedullary nail

Objetivo: Avaliar a consolidação e infecção das fraturas diafisária expostas da tíbia tratadas de início com fixação externa e posteriormente com haste intramedular bloqueada não fresada. Método: Realizou-se seguimento das fraturas da diáfise da tíbia de 38 pacientes, de ambos os sexos, no período de fevereiro 2009 a julho de 2011, classificadas pelo traço fratura conforme a sistemática AO e grau de exposição por Gustilo et al. O período médio de seguimento foi de 20 meses. Realizamos osteossíntese com haste intramedular sem fresagem do canal em todos pacientes, com avaliação radiológica e funcional periódica. Resultados: Foram tratadas 38 tíbias, sendo trinta do sexo masculino e oito do feminino. A média de idade foi de 34,6 anos variando de 19 a 58 ano. Foram consideradas fraturas consolidadas ate 20 semanas da fixação interna com haste intramedular, da 20ª à 28ª semana consideramos retardo de consolidação, e após esse período pseudoartrose. Nas fraturas associadas à infecção consolidou em 28 semanas. O retardo de consolidação ocorreu em três (7,8%) pacientes, necessitando de dinamização da haste para obtenção da consolidação. A claudicação estava presente em 26,3% e a dor no joelho em 52,6% dos pacientes. Conclusão: A conversão do fixador externo para haste intramedular, em período próximo ao trauma inicial mostrou-se eficaz, apresentando altos índices de consolidação com ótimo resultado funcional.

Análise dos resultados das fraturas expostas da diáfise da tíbia tratadas com fixação externa e posteriormente conversão com haste intramedular

Objetivo: Avaliar a consolidação e infecção das fraturas diafisária expostas da tíbia tratadas de início com fixação externa e posteriormente com haste intramedular bloqueada não fresada. Método: Realizou-se seguimento das fraturas da diáfise da tíbia de 38 pacientes, de ambos os sexos, no período de fevereiro 2009 a julho de 2011, classificadas pelo traço fratura conforme a sistemática AO e grau de exposição por Gustilo et al. O período médio de seguimento foi de 20 meses. Realizamos osteossíntese com haste intramedular sem fresagem do canal em todos pacientes, com avaliação radiológica e funcional periódica. Resultados: Foram tratadas 38 tíbias, sendo trinta do sexo masculino e oito do feminino. A média de idade foi de 34,6 anos variando de 19 a 58 ano. Foram consideradas fraturas consolidadas ate 20 semanas da fixação interna com haste intramedular, da 20ª à 28ª semana consideramos retardo de consolidação, e após esse período pseudoartrose. Nas fraturas associadas à infecção consolidou em 28 semanas. O retardo de consolidação ocorreu em três (7,8%) pacientes, necessitando de dinamização da haste para obtenção da consolidação. A claudicação estava presente em 26,3% e a dor no joelho em 52,6% dos pacientes. Conclusão: A conversão do fixador externo para haste intramedular, em período próximo ao trauma inicial mostrou-se eficaz, apresentando altos índices de consolidação com ótimo resultado funcional.

Elección del esquema antibiótico ideal en el manejo de las fracturas compuestas de cráneo / Ideal antibiotic selection in the management of compound fractures of the skull

Objetivos: Entre las complicaciones más temidas de las fracturas de cráneo que comprometen la integridad de las capas que protegen el tejido encefálico, la infección de las estructuras intra y extracraneales por contaminación es la que más preocupa a los profesionales en salud, especialmente neurocirujanos ya que estos pacientes requieren procedimientos neuroquirúrgicos y la administración endovenosa de antimicrobianos. Se debe tomar en cuenta el tipo de patógenos relacionados con infecciones del sistema nervioso central así como las características físico-químicas de los antimicrobianos. En el presente estudio realizamos una comparación entre dos esquemas de antimicrobianos utilizados frecuentemente en nuestra institución para tratar fracturas abiertas contaminadas en cráneo. Métodos: Se estudiaron 64 pacientes con fracturas compuestas de cráneo y compromiso de duramadre a los cuales se les administro antimicrobianos endovenosos por diez días, se establecieron dos esquemas de tratamiento en base al espectro de acción y actividad a nivel del sistema nervioso central. Esquema A: penicilina + cloranfenicol + metronidazol, esquema B: ceftriaxona + vancomicina + metronidazol. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico antes de 48 horas de producido el trauma. Resultados: El esquema antibiótico “B” no muestra beneficios sobre el esquema antibiótico “A” en los pacientes estudiados, la evolución fue satisfactoria en los dos grupos. Discusión: Nuestro estudio mostró que el manejo quirúrgico temprano y la terapia antimicrobiana endovenosa combinada disminuyen el riesgo de complicaciones por infección en el sistema nervioso central independientemente del esquema antibiótico utilizado. Se deben tener en cuenta costos en el tratamiento de estos pacientes.

Background: One of the most frightened complications of the compound fractures of the skull that compromises the integrity of the layers that protect the encephalic tissue is the infection of these intra-extra cranial structures from contaminated elements; this worries health personnel including neurosurgeons because these patients require neurosurgical procedures plus administration of antibiotics. One must consider the pathogens related most often with infections of the central nervous system and their physic and chemical features. Our study compares two schemes of antibiotics frequently used in our institution to treat contaminated compound fractures of the skull. Methods: We studied 64 patients diagnosed with cranial compound fractures that included damaged dural layer. We administered intravenously antibiotics for 10 days, two schemes of antibiotics where established for use based in spectrum and activity in the central nervous system. Scheme A: penicillin + cloramphenichol + metronidazole, scheme B: ceftriaxone + vancomicin + metronidazole. All patients receive neurosurgery between 1 and 48 hrs after head trauma. Results: Antibiotic scheme B showed no difference over scheme A in all studied patients, both groups had a satisfactory course. Conclusion: Our study showed that early surgical management in combination with intravenous antibiotics reduces the risk of complications due to contamination of central nervous system structures no matter of which antibiotic scheme is used.

Manejo de las fracturas supracondileas del fémur: experiencia del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Management of supracondylar femoral fractures: experience of Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

Las fracturas del extremo distal de fémur constituyen un grupo de lesiones de difícil manejo, cuyos resultados no son uniformemente buenos y cuyo tratamiento y recuperación requiere un considerable esfuerzo por parte del traumatólogo y del paciente. Su tratamiento a sufrido modificaciones considerables. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en el manejo de las fracturas supracondileas de fémur. Se revisaron 76 historias con diagnostico de fractura supracondilea de fémur en el Hospital Central del IVSS “Dr. Miguel Pérez Carreño”, en el periodo comprendido de 2004 a 2008; de los cuales 87% son masculinos y 13% femenino, en una edad comprendida entre 10 a 76 años con una promedio de 35 años, el mecanismo de lesión mas frecuente fue heridas por arma de fuego con 37 casos (49%), las fracturas abiertas correspondieron a las tipo III A (69%). En 36 casos se observó un trazo de fractura metafisiario a causa de heridas por arma de fuego, con 47 días de hospitalización en promedio. El 58% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico, entre ellos DCS (48%), clavos endomedulares bloqueados (14%), placas anatómicas dístales de fémur (11%) y tutores en 4 casos, los clavos bloqueados retrógrados se colocaron a 3 pacientes. El 42% recibieron tratamiento conservador con yeso inguinopédico. Como complicaciones se reportaron pseudoartrosis en el 7%; rigidez articular 9% asociado con tornillos canulados, consolidación viciosa en un 25% y acortamiento de 5 cm en promedio de 13% (4 casos) asociado a tratamiento conservador. En cualquier caso el tipo de tratamiento, sea conservador o quirúrgico, requiere una previa valoración cuidadosa de la anatomía de la fractura y de la situación global del paciente.

Fractures of the distal femur are a group of injuries are difficult to manage, the results are not uniformly good and which treatment and recovery requires a considerable effort by the orthopedist and the patient. His treatment has undergone significant changes. The aim of this study is to describe our experience in the management of supracondylar fractures of the femur. 76 stories were revised diagnosis of supracondylar fracture of femur in the Central Hospital “Dr. Miguel Perez Carreño” IVSS in the period from 2004 to 2008, of whom 87% are male and 13% female, at an age between 10 to 76 years with an average of 35 years, the most frequent mechanism of injury was gunshot wounds in 37 cases (49%), open fractures corresponded to type III (69%). In 36 cases showed a metaphyseal fracture line due to gunshot wounds, with 47 days of hospitalization on average. 58% of the patients received surgical treatment, including DCS (48%), locked intramedullary nails (14%), distal femur anatomical plates (11%) and mentors in 4 cases, blocked retrograde nails were placed in 3 patients . 42% received conservative treatment with plaster inguinopédico. Complications included nonunion reported in 7% 9% joint stiffness associated with cannulated screws, malunion in 25% and shortening of 5 cm on average 13% (4 cases) associated with conservative treatment. In any case the type of treatment, whether conservative or surgical, requires prior careful assessment of the anatomy of the fracture and the overall situation of the patient.

Condrodiastasis y transporte óseo simultáneos para formación de hueso único como alternativa de reconstrucción por trauma severo de antebrazo en niños: reporte de un caso / Chondrodiatasis and bone simultaneous transport for formation of one-bone as reconstruction alternative for severe trauma of forearm in children: report of a case

Los defectos post traumáticos severos de miembros superiores en niños son infrecuentes y cuando ocurren involucran mecanismos de alta energía. Se realiza estudio descriptivo, sobre preescolar masculino, 7 años, indígena, quien presentó trauma severo en antebrazo derecho con fractura abierta III b y pérdida de 2/3 distales del cúbito y 2/3 proximales del radio con preservación de placa de crecimiento de éste último. Planteamos como objetivo preservar el miembro, mantener longitud axial y su máxima función realizando la reconstrucción de antebrazo por condrodiastasis del radio y transporte óseo del cúbito simultáneamente utilizando fijador externo llizarov. Logramos alargamiento de 2,5 cms. en radio y 3 cms. en cubito con la consolidación de ambos para la formación de un hueso único radio-cubito, conservando los movimientos intrínsecos de la mano, el crecimiento epifisiario, la flexo-extensión de codo y muñeca con abolición de pronosupinación. Concluimos que la cirugía reconstructiva con formación de hueso único mediante técnicas combinadas de alargamiento óseo es una opción terapéutica eficaz para el manejo del trauma complejo del antebrazo con pérdida de hueso en niños.

Severe post-traumatic defects in the upper limbs of children are rather rare and when they happen they involve mechanisms of high energy. Material and methods descriptive and prospective study about indigenous masculine, 7 years, who present severe trauma in right forearm with open fracture III b and loss of 2/3 distal of the ulna and 2/3 proximal of the radio with preservation of plate of growth. We outline as objective to preserve the limb, to maintain axial longitude and their maximun function carrying out the forearm reconstruction simultaneously for chondrodiatasis of the radio and bone transport of the ulna using external fixation llizarov. We achieved lengthening of 2,5 cm. in radio and 3 cm. in ulna with thinks about the consolidation of both for the formation of a one-bone radio-ulna, conserving the intrinsic movements of the hand, the epiphyseal growth, the elbow flexo-extension and wrist with pronosupination abolition. WE concluded that the reconstructive surgery with formation of one-bone mediating combined techniques of bone lengthening is a therapeutic effective option for the hadling of the complex trauma of the forearm with bone loss in children.

validity of tension band wring in treatment of olecranon compound fractures

Compound fracture olecranon alone or associated other injuries is different type of war injuries. Different methods of treatment used in its management. In this study I assess the validity of using tension band wiring and intramedullary K-wires in treatment of such fractures and comparing this result with other studies. Of the study is to assess the validity of this technique in the management of compound fracture olecranon. Non-Randomized clinical trial [NRCT]done in Al-Kindy teaching hospital and Al-Jarah private hospital in the period between Jan, 2001 and Dec.2006. Two hundred twelve patients visited these hospitals. A 96 patients were selected according to certain criteria [type B ASIF classification and type 1 and 2 Gustillo classification]. We divided those patients into two groups, group A 62 patients with isolated compound fractures olecranon, and group B 32 patients with neglected fractures treated in other hospitals either they treat them without fixation or they were dealt with other injuries and leave the olecranon fracture later on. Those patients visited these hospitals within 4-6 weeks. Male to female ratio was 3.77: for the sample [group A and B]. In group A; the highest age group was 20-29 year [48.4%].The rate of union was 61.3% healed within the first three months. The range of motion was 61.3% got full range of motion and 3.23% developed loss of extension 15-20 degrees. The incidence of infection was 11.3% and mostly superficial. Follow up for two years. In group B, the male to female ratio was 7.5:1 also the highest age group was 20 -29 year [44.1%]. The rate of union was 8.8% during the first three months while 38.2% within 6-9 months and 26.5%within 9-12 months. The incidence of infection was 8.82%.Gaining full range of motion 5.9% while loss of extension 10-15 degrees was 26/5% and loss of more than 20 degrees was 11.8%. Follow up for two years. Tension band wiring and intramedullary K-wires proved to be the ideal method of fixation of compound fracture olecranon as early as possible in order to get rapid union and excellent range of motion

Report of two cases of bone allograft in a open fractures of femur with massive bone loss

Treatment of bone loss in the open fracture of femur is a problem. Bone allograft is a new way and it introduces the short outcome of the use of bone allograft for large bone defect of femur. The goal of this study was to assess bone allograft in open fractures of femur with bone loss. Both of our subjects were young active traumatized patients that had open supracondylar fracture with bone loss. They were treated using bone allograft that was prepared from bone bank. In spite of the other route for treating bone loss of femur, this technique is safe and has fewer side effects. It seems that bone allograft will be more popular in the future, especially in the treatment of open fracture of the femur

Fracturas expuestas: Importancia del tratamiento inicial definitivo / Exposed fractures: Importance of the initial definitive treatment

Fracturas expuestas y el politraumatismo en nuestro país y en el mundo de hoy, es una asociación mayoritariamente provocada por los accidentes de tránsito, con un alto índice de pérdidas humanas, económicas y graves secuelas en la población menor de 40 años. La oportuna atención primaria en lugar del accidente es incuestionable para salvar vidas y el manejo de la fractura es de alto valor pronóstico. Se analiza el tratamiento inicial definitivo y se consideraran los distintos parámetros clínicos vinculados al mismo. Se comparan los resultados obtenidos con otras alternativas terapéuticas ya sea en función del tiempo realizado como de los métodos de inmovilización empleados. En el estudio de 118 pacientes que ingresaron y fueron tratados en el Hospital de Urgencia entre enero de 1997 y diciembre del 2001, tomando como criterio de inclusión aquellos que requirieron internación, se seleccionaron los con fracturas expuestas grado I, II, y III A, de la clasificación de Gustilo, y que hubiesen comprometido huesos largos como fémur, humero y tibia y peroné. Los tratamientos realizados se los dividió en tres grupos, A, B, y C, según la inmovilización fuese definitiva e inicial, o diferida antes de los 30 días o más allá de ese término y dividiendo dos grupos etarios hasta 40 años de edad ó más de 41 años. La mayoría fueron hombres y el rango entre los 15 y 80 años, con un promedio que fue de 31,3 y una media de 25. El accidente de tránsito fue la etiología másfrecuente, y en los politraumatizados la asociación que más se dio fue fracturaexpuesta con traumatismo craneoencefálico. Del total de los pacientes, 25 requirieron internación en terapia intensiva por el compromiso sistémico y el 64% debieron ser reinternados. Las complicaciones más frecuentes estuvieron relacionadas a infecciones o a trastornos de consolidación y 6 pacientesfallecieron en el transcurso del tratamiento.

Fracturas expuestas: Una urgencia en ortopedia. Revisión bibliográfica / Open fracture: A orthopedics emergency. Review bibliography

Se defiene como expuesta a una fractura cuando se encuentra en comunicación directa con el medio ambiente a través de una herida en la piel y los tejidos blandos circundantes, suelen presentarse más frecuentemente en hombres entre los 30 y 40 años de vida. Su diangóstico es básicamente semiológico y su tratamiento prehospitalario consiste en el comuplimiento de cuatro objetivos básicos tomando en cuenta la clasificiación y si el paciente es o no un politraumatizado. La oportuna y correcta estabilización de esa emergencia ortopédica puede librar al paciente de complicaciones y secuelas fácilmente evitables y reducir los costos institucionales significativamente.

Fratura de mandíbula decorrente de acidente automobilístico: relato de caso / Treatments of mandibular fractures by vehicles injuries: a case report

Os autores avaliaram o tratamento instituído no paciente com fratura exposta de mandíbula, decorrente de acidente automobilístico no Hospital da Restauração Recife - PE, o qual o paciente apresentou reabsorção do segmento fraturado após fixação interna rígida

Fraturas expostas / Open fractures: a revision

Fraturas expostas säo verdadeiros desafios para o ortopedista. A lesäo das partes moles é, na maioria dos casos, o fator determinante do prognóstico. Classificaçäo adequada e documentaçäo no momento do trauma säo passos essenciais para estabelecer condutas, especialmente nos casos mais graves, em que amputaçäo pode ser necessária. O tratamento inicia-se pelo desbridamento o mais completo possível, na sala cirúrgica, seguido pela irrigaçäo abundante. A fixaçäo da fratura é o passo seguinte e é feita muitas vezes com o fixador externo para as fraturas mais graves e com haste intramedular para as mais leves. O fechamento primário da pele é excepcional nos casos mais graves, mas cobertura provisória pode evitar lesöes secundárias pela exposiçäo de estruturas profundas. O fechamento definitivo deve ser feito täo logo as partes moles permitam e, muitas vezes, a ajuda de cirurgiäo plástico é importante na confecçäo de retalhos. A desvitalizaçäo e o uso do fixador externo levam a retarde de consolidaçäo na maioria dos casos, de forma que a mudança precoce (dentro de duas semanas) para fixaçäo interna (preferencialmente haste) ou a flexibilizaçäo do fixador a partir da terceira semana e/ou enxertia de esponjosa autóloga entre o terceiro e o quarto mês de evoluçäo podem acelerar a consolidaçäo.

Propuesta de clasificación para las fracturas expuestas / A proposal for classification of open fracturas

Se presenta una propuesta de clasificación para las fracturas expuestas tal como se emplea en nuestro hospital, basada en la de Gustilo, pero con ampliaciones que incluyen en forma específica a las amputaciones traumáticas y a las fracturas por proyectil de arma de fuego de alta y de baja velocidad

Fracturas expuesta: experiencia de 5,207 casos. Presentación de una nueva clasificación / Open fractures: experience of 5,207 cases and the proposal of a new classification

Este es el primero de una serie de informes acerca de fracturas expuestas y se presenta la estadística de 5,207 casos de fracturas expuestas en 5,072 pacientes atendidos de enero de 1991 a diciembre de 1997. Se presenta una nueva clasificaicón de fracturas expuestas que está basada en la clasificación de Gustilo, la cual se modificó porque en nuestro medio no es aplicable a la totalidad de los pacientes. La clasificación consta de cuatro grupos en un total de diez tipos; cada grupo tiene características propias y los tipos están dados por las características de la lesión, y también da una idea del tratamiento y del pronóstico. El porcentaje de infección fue del 4.4 por ciento en general; se presenta el desglose de infección por tipo de exposición, la pseudoartrosis se presentó en 5.8 por ciento, el porcentaje de amputaciones varía según el tipo de exposición. Hemos encontrado que nuestra clasificación tiene una correlación entre el tipo de exposición y el pronóstico