Incidencia de consultas por fracturas maxilofaciales en un servicio de urgencias odontológicas del Área Metropolitana de Buenos Aires / Incidence of consultations for maxillofacial fractures in a dental emergency department in the Metropolitan Area of Buenos Aires

Objetivo: Describir la incidencia, la causa, el patrón y el tratamiento de fracturas maxilofaciales en sujetos que solici- taron atención en un Servicio de Urgencias Odontológicas del Área Metropolitana de Buenos Aires. Materiales y métodos: Se analizaron las historias clíni- cas de los individuos que concurrieron al Servicio de Urgencias y Orientación de Pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (SUyOP) en el período compren- dido entre marzo de 2018 y diciembre de 2019. Se registró la fre- cuencia de consultas vinculadas con diagnóstico de algún tipo de fractura del esqueleto maxilofacial y en el caso de estos pacien- tes, se registraron sexo, edad, etiología, ubicación y tratamiento. Resultados: Durante el periodo evaluado asistieron al SUyOP un total de 13.919 pacientes por algún tipo de urgen- cia odontológica, entre los cuales 47 (0,33%) se presentaron con traumatismos en la región bucomaxilofacial; 39 fueron del sexo masculino (83%). En total fueron diagnosticadas 66 frac- turas. La edad media se extendió entre los 30 y los 51 años. Las fracturas se encontraron con mayor frecuencia en la mandíbu- la (95,45%). La agresión interpersonal fue la principal causa (53,19%). El tratamiento realizado con mayor frecuencia fue el bloqueo intermaxilar en el 57,44% de los pacientes. Conclusión: Las fracturas de maxilar inferior fueron las que se registraron con mayor frecuencia. Si bien estas fracturas no ponen en riesgo la vida del paciente, la falla en el diagnóstico y el tratamiento apropiados puede derivar en la pérdida de fun- ciones del sistema estomatognático, y desarrollar deformidades secundarias que requieren de un tratamiento más complejo (AU)

Aim: To describe the incidence, etiology, pattern and treat- ment of maxillofacial fractures in a dental emergency department of the Buenos Aires Metropolitan Area. Materials and methods: A study was conducted, re- cording sex, age, etiology, location and treatment of maxillofa- cial fractures in patients who visited the Emergency and Patient Orientation Service of the School of Dentistry of the University of Buenos Aires (SUyOP) from March 2018 to December 2019. Data were obtained from dental medical records. Results: During the evaluated period, a total 13,919 pa- tients visited the SUyOP for dental emergencies, of whom 47 (0.33%) presented with trauma in the oral-maxillofacial region, and 39 were male (83%). Age range was 30 to 51 years. Over- all, 66 fractures were diagnosed. Fractures were most frequent in the mandible (95.45%). Interpersonal aggression was the most prevalent cause (53.19%). The most frequent treatment was inter- maxillary fixation, which was performed in 57.44% of the cases. Conclusion: Fractures of the lower jaw were the most fre- quently reported. Although these fractures are not life-threaten- ing, failure to diagnose and treat them properly can lead to loss of function of the stomatognathic system and development of sec- ondary deformities requiring more complex treatment (AU)

Occurrence and remission of loss of sensitivity of inferior alveolar nerve in mandibular fractures

ABSTRACT Purpose: to evaluate the occurrence of loss of sensitivity of the inferior alveolar nerve, and to monitor the remission of this change in patients with mandibular fractures subjected to surgical treatment. Methods: patients with mandibular fractures, surgically treated within one year, were prospectively evaluated. Data regarding etiology, fracture location, type and displacement, and surgical access, were obtained. The tactile and thermal tests were applied at eighteen points in the mental region, within a period of six months. Statistical tests were applied to compare the categories of variables and the period of observation (p ≤ 0.050). Results: during the study, 37 patients were included. There were 24 bilateral and 13 unilateral fractures. Sensory changes occurred in 56.8% of the patients in the preoperative period, in 83.8% of the patients, in the postoperative period, and 35.1% of the patients presented complete remission during the final period of the study. Conclusion: sensory changes occurred in about half of the patients, due to the fracture, increasing greatly in the postoperative period, with complete remission in about one third of the cases. The fracture type, degree of displacement and surgical access type influenced the occurrence of sensory alterations.

Fixação funcionalmente estável no tratamento de sequela de fratura cominutiva de mandíbula por PAF / Functionally stable fixation in the treatment of comminuted jaw fracture by firearm projectile

Introdução: em traumas de alta energia por projéteis de arma de fogo (PAF), pode ocorrer a cominuição da mandíbula. Quando não identificadas ou tratadas de maneira equivocada, essas injúrias podem comprometer a saúde do indivíduo, com graves complicações estéticas e funcionais. Objetivo: o objetivo deste trabalho é relatar um caso de tratamento cirúrgico de sequela de ferimento por arma de fogo com fratura cominutiva em região de sínfise mandibular. Relato do caso: paciente procurou o serviço de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial após tratamento cirúrgico insatisfatório de fratura mandibular por PAF. Observou-se clinicamente mobilidade em manipulação, exposição óssea e drenagem purulenta. Na tomografia, observou-se gap ósseo, descontinuidade na base mandibular e material de osteossíntese inadequado. Foi proposta uma abordagem cirúrgica para instalação de placa de reconstrução do sistema 2.4 mm. Em acompanhamento pós-operatório, o paciente evoluiu com abertura bucal funcional e satisfatória, sem mobilidade nos fragmentos ósseos, arcabouço mandibular restabelecido e adequado posicionamento do material de fixação. Considerações finais: os casos de cominuição óssea apresentam características individuais que devem ser levadas em consideração em seu manejo. Nesses casos, a escolha do material de fixação é fundamental para o sucesso terapêutico e o uso de prototipagem soma para uma condução satisfatória do caso, garantindo menor tempo cirúrgico e melhor adaptação da placa. (AU)

Introduction: in high energy traumas caused by firearm projectiles may occur comminutive mandibular fractures. When it is not identified or inappropriately treated, these injuries can compromisse the individual's health, with serious aesthetics and funcional complications. Objective: the aim of this study is report a case of surgical treatment of sequelae from firearm injury with comminutive fracture in the region of mandibular symphysis. Case report: patient sought the service of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology after 1 month of unsatisfactory surgical treatment of a mandibular fracture caused by firearm projectile. Clinical examination revealed mobility to manipulation and bone exposure with purulent drainage. Computed tomography of the face shows bad fracture consolidation in the anterior region of the mandible with bone gap and discontinuity in the mandibular base and inadequate and poorly positioned osteosynthesis material. It was then proposed a new surgical approach with instalation of the reconstruction plate of 2.4mm locking system. In postoperative follow-up, the patient evolved with a functional and satisfactory mouth opening, with no mobility in bone fragments, restored mandibular framework and adequate positioning of the fixation material. Final considerations: the cases of comminutive bone fractures show particular features that should be considered in their handling. In these cases, the choice of the fixation material is critical to therapeutic success and the use of prototyping sum for a satisfactory conduction of the case, ensuring shorter surgical time and better adaptation of the plate.(AU)

Tratamiento de fracturas mandibulares / Treatment of mandibular fractures

Las fracturas y secuelas mandibulares son de difícil resolución en el ámbito de la cirugía maxilofacial, sus componentes hacen que su reducción no solo sea anatómica, sino también funcional. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de los conocimientos más actuales en el tratamiento de fracturas y secuelas mandibulares y la presentación de un caso de secuela de trauma mandibular. El trata-miento de estas fracturas ha ido cambiando durante los últimos años, sirviéndose de nuevas tecnologías para lograr una mejor reducción a través de elementos de osteosíntesis, que propician abordajes más pequeños y con menor comorbilidad. Así el los nuevos sistemas de placas de titanio como miniplacas, placas de reconstrucción o autobloqueantes brindan excelentes resultados en traumas de alta energía con reducciones anatómicas más estables. La tecnología a través de sistemas de reconstrucción 3D y TAC intraoperatorios han logrado mejores resultados en la resolución de estos traumas.

Treatment of mandibular fractures and their sequelae are difficult to resolve in the maxillofacial surgery field, their components cause that reduction must not only be anatomic, but functional as well. The aim of this article is to present a review about actual knowledge in mandibular fracture treatmentand report a case of mandibular trauma. The treatment of these fractures has been changing through theyears; the new technologies achieve better reduction with the osteosynthesis systems, which results inreduced approaches and lesser morbidity. Presently, titanium plates systems like mini-plates, reconstruction plates or blocking plates offer excellent results in high energy traumas through anatomic and stable reductions. The technology of 3D reconstruction systems and intra-operatory CT accomplishes better results in trauma treatment.

Revisão de 150 casos de fratura de mandíbula entre os anos de 2010 e 2013 no Hospital Universitário Cajuru - Curitiba, PR / Review of 150 cases of mandible fracture between 2010 and 2013 at the Cajuru University Hospital, Curitiba, PR

Introdução: As fraturas mandibulares correspondem ao segundo tipo de lesões faciais mais frequentes na maioria dos estudos. Contudo, os dados epidemiológicos desta fratura podem variar conforme o país, o mecanismo de trauma e a época em que foram avaliadas, uma vez que são influenciadas por fatores culturais, tecnológicos, ambientais e socioeconômicos. Consistem em importante fator de custo e morbidade. Delinear o perfil epidemiológico dos casos de fratura de mandíbula tratados no Hospital Universitário Cajuru no período entre 2010 e 2013. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional e descritivo de 236 pacientes internados no Hospital Universitário Cajuru, no período de janeiro de 2010 a julho de 2013, diagnosticados com fratura de mandíbula. Foram incluídos no trabalho apenas os pacientes que apresentavam os prontuários contendo informações completas, totalizando 150 pacientes. Resultados: Dos 150 prontuários analisados, encontrou-se prevalência das fraturas de mandíbula no sexo masculino, média de idade de 29,9 anos. Em relação ao mecanismo de trauma, as mais comuns foram a agressão interpessoal (36,7%), acidentes automobilísticos (36,7%), ferida por arma de fogo (16%). Com relação ao tratamento, o uso de placa e parafuso foi a forma mais realizada (111 pacientes). Conclusões: As fraturas de mandíbula são causadas principalmente por agressão interpessoal, são mais incidentes em homens e jovens. As fraturas múltiplas estão presentes em quase metade dos pacientes. Nas fraturas únicas, a região do côndilo e parassínfise foram, ambas, as mais acometidas. O tratamento cruento foi o mais empregado, sendo a reconstrução com placa de titânio a forma mais comum.

Introduction: Mandible fractures are the second most frequent type of facial injury according to most studies. However, the epidemiological data on mandible fractures may vary between countries, or according to the trauma mechanism and the period of injury evaluation, owing to the influence of cultural, technological, environmental, and socioeconomic factors. This type of trauma comprises an important cost and morbidity factor. The aim of this study was to outline the epidemiological profile of mandible fractures treated at the Cajuru University Hospital from 2010 to 2013. Methods: A retrospective, descriptive, observational study was performed with 236 patients hospitalized in the Cajuru University Hospital, from January 2010 to July 2013, in whom mandible fracture was diagnosed. Only patients with complete records were included in the study, resulting in a total of 150 patients. Results: From the 150 records analyzed, it was found that mandible fractures were more prevalent in males, and the average age of patients was 29.9 years. Concerning the trauma-causing mechanisms, the most common were interpersonal violence (36.7%), traffic accidents (36.7%), and wounds caused by firearms (16%). Plate and screw fixation was the most frequently used treatment (111 patients). Conclusions: Mandible fractures were mainly caused by interpersonal violence, and were more frequent in young males. Multiple fractures were present in almost half of the patients. In single fractures, the condyle and parasymphysis regions were the most affected. Open treatment was most commonly performed, with reconstruction with a titanium plate being the most common approach.

Epidemiologia dos traumas de face do serviço de cirurgia plástica e queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto / Epidemiology of facial trauma at the plastic surgery and burns service of the Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto

Introdução: O trauma é um dos principais problemas de saúde pública em todos os países, sendo os que acometem a região facial muito frequentes. O presente trabalho objetiva avaliar dados epidemiológicos de pacientes que sofreram trauma de face com fratura. Métodos: Estudo epidemiológico realizado por meio dos prontuários de 92 pacientes. Foram selecionados indivíduos com trauma facial de qualquer intensidade, no período de janeiro de 2009 a janeiro de 2013, e agrupados de acordo com a etiologia e a localização das fraturas. Os dados coletados foram apresentados em valores absolutos e porcentagens. Resultados: Houve prevalência de pacientes do sexo masculino. A etiologia do trauma de face mais encontrada foi a violência interpessoal, observada na maioria dos grupos, exceto naquele acima de 45 anos, cuja predominância etiológica foi de queda e acidente de automóvel. A incidência das causas variou de acordo com a faixa etária: < 18 anos, de 19 a 25 anos, de 26 a 35 anos, de 36 a 45 anos e > 45 anos. Setenta e cinco por cento das fraturas de mandíbula foram unilaterais e 25%, bilaterais. O tratamento cirúrgico de fixação com placas foi o mais utilizado. No nosso estudo, catorze pacientes apresentaram complicação pós-cirúrgica. Conclusão: Há necessidade de um atendimento sistematizado para os traumas faciais. A variação na faixa etária encontrada entre os pacientes estudados demonstra que o trauma facial abrange indivíduos em qualquer idade, embora seja maior entre os jovens. Acreditamos que o presente estudo epidemiológico possibilitará a melhora da qualidade no atendimento aos pacientes com trauma facial.

Introduction: Trauma is a major public health problem in all countries, and injuries involving the facial region are very common. This study aims to assess the epidemiological data of patients who suffered facial trauma with fracture. Methods: Epidemiological study conducted on 92 patient records. Individuals with facial trauma of any intensity presenting between January 2009 and January 2013 were selected and grouped according to the etiology and location of fractures. Data were presented as absolute values and percentages. Results: There was a higher prevalence of male patients. The most frequent cause of facial trauma was interpersonal violence in most groups, except for those over 45 years old, for whom the predominant causes were falls and car accidents. The frequency of the causes varied according to age: <18 years, 19-25 years old, 26-35 years old, 36-45 years and> 45 years. Seventy-five percent of mandibular fractures were unilateral and 25% bilateral. Surgical fixation with plates was the most common treatment. In our study, fourteen patients had postoperative complications. Conclusion: There is a need for systemized care for facial trauma. The variation in the age range found among the studied patients demonstrates that facial trauma includes individuals of any age, although it is more common among young people. We believe that this epidemiological study will enable the improvement of the quality of care for patients with facial trauma.

Sistema miofuncional orofacial e trauma de face: revisão crítica da literatura / Changes in the orofacial myofunctional system after treatment for facial trauma: a critical review of the literature

Introdução: Esta revisão qualitativa da literatura levantou publicações científicas internacionais sobre a funcionalidade do sistema miofuncional orofacial nos traumas faciais, por meio da base de dados PubMed. Método: O levantamento realizado limitou-se a seres humanos, de qualquer faixa etária, no idioma inglês, entre os anos de 2005 e 2011. As publicações sem acesso completo, repetidas por sobreposição das palavras chave, estudos de caso, revisões de literatura, cartas ao editor e as não relacionadas diretamente ao tema foram excluídas. Resultados: Foram identificados 831 estudos, sendo 14 dentro dos critérios estabelecidos. Notou-se que a avaliação mais frequente foi a da função mandibular e depois análise de tratamentos; ocorreu mais fratura no côndilo que ângulo mandibular; utilizou-se mais tratamento cirúrgico juntamente com o conservador, seguido pelo somente cirúrgico e finalmente somente conservador; a maior incidência de traumas faciais foi em adultos do sexo masculino; poucas pesquisas foram realizadas com crianças e grupo-controle; utilizaram-se mais avaliações da função mandibular e clínicas, na maioria pré e pós-cirurgia; a força de mordida e a área oclusal apresentaram melhora póstratamento, no entanto a assimetria mandibular permaneceu; os valores de abertura máxima da boca atingiram a normalidade, porém inferiores ao grupo-controle; houve persistência de alterações na mobilidade mandibular e dor, mesmo após o tratamento; e a terapia miofuncional melhorou o quadro de alterações. Conclusão: É necessário mais publicações sobre o tratamento fonoaudiológico baseado na abordagem miofuncional orofacial nos traumas faciais.

Introduction: This qualitative literature review aims to highlight international scientific publications selected from the PubMed database that describe the changes in the function of the orofacial myofunctional system after facial trauma and the associated treatment outcomes. Methods: Studies published in English between 2005 and 2011 and including individuals of all age groups were included in this review. Publications that were not open access, studies appearing more than once because of overlapping keywords, case studies, literature reviews, letters to the editor, and studies that were not directly related to the subject were excluded. Results: A total of 831 studies were identified, 14 of which fulfilled the established criteria. Assessment of jaw function was the most frequent evaluation performed in the included studies, followed by the analysis of treatments. The incidence of condylar fractures was higher than that of mandibular angle fractures. The majority of cases were managed by surgery combined with conservative treatment, followed by surgery alone and conservative treatment alone. Adult men exhibited a higher incidence of facial trauma. Few studies included children or control groups. Further assessment of jaw and clinical functions before and after surgery revealed the following findings. The bite force and occlusal contact area improved after treatment, whereas mandibular asymmetry persisted even after surgery. The maximum mouth opening returned to normal after treatment, although the range of mouth opening was lower in patients with facial trauma than in controls. Persistent mobility in the mandibular teeth and pain were observed even after treatment. Myofunctional therapy resulted in an overall improvement in jaw function. Conclusions: Although the number of studies on facial trauma is increasing, few studies address the use and benefits of orofacial myofunctional therapy in this field. Further studies on orofacial myofunctional therapy combined with surgery and/ or conservative treatment for facial trauma are necessary.

Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento / Maxillo facial traumatology: diagnosis and treatment

El trauma máxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que afectan al macizo facial, incluyendo tejidos óseos, blandos y las estructuras alveolo dentarias. El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, particularmente por su alta prevalencia, diversidad etiológica y alta morbilidad. Reflejándose en importantes alteraciones funcionales y estéticas, que determinan un alto costo social y económico. El diagnóstico y tratamiento del trauma máxilo facial debe realizarse de forma oportuna por un profesional competente, para minimizar las secuelas de esta patología. En el presente artículo se revisan, a modo general, los principales diagnósticos de trauma máxilo facial incluyendo el traumatismo alveolo dentario, con sus respectivos manejos y tratamientos de urgencia.

The maxillo facial trauma corresponds to all injuries of a traumatic origin that affects the facial components, including bones and soft tissues and the alveolo dental structures. The trauma in the facial area represents one of the most important problems of health at a world wide level, particularly for its high prevalence, etiologic diversity and high morbidity. Being reflected as an important functional and aesthetic alteration, that can determine a high social and economic cost. The diagnosis and treatment of the maxillo facial trauma must be realized in an opportune form by a competent professional to diminish the sequels of this patology. In this article they are reviewed, in a general way, the main diagnosis of maxillo facial trauma including alveolar dental traumatism, with its respective handlings and emergency treatments.

Análise epidemiológica das fraturas faciais em um hospital secundário / Epidemiological analysis of facial fractures in a secondary hospital

Introdução: Os traumas de face são diagnósticos frequentes no pronto-socorro. Suas causassão variadas, sendo as principais a violência e os acidentes de trânsito. Os dados epidemiológicossão importantes para o conhecimento do problema e para contribuir na realização demedidas preventivas, educacionais e técnicas. Objetivo: O objetivo do trabalho foi relatar aexperiência do autor no atendimento aos traumatismos de face em um hospital secundário eavaliar as características epidemiológicas durante os primeiros 37 meses do serviço. Método:Estudo observacional, prospectivo, longitudinal dos pacientes atendidos no Pronto-socorro,no período de 1 de março de 2004 a 30 de abril de 2007. Dados dos 136 pacientes do estudoforam registrados em protocolo específico. Resultados: Houve predomínio do sexomasculino (76%) e a idade média foi de 29,67 anos. As principais causas foram as quedas(27,8%) e a as agressões (26,3%). O nariz foi o local mais acometido (50% dos casos),seguido pelas fraturas do complexo órbito-zigomático (24,3%). Nas fraturas de mandíbula,o côndilo foi o local mais afetado (28,6%). A redução nasal com a pinça de Asch foi tratamentomais utilizado (40,2%), seguido das placas e parafusos nos outros tipos de fraturas(31,8%). O índice de complicações foi de 5,8%. O seguimento pós-operatório demonstrouíndice de satisfação dos pacientes de 85%. Conclusão: Os dados de incidência, tratamento ecomplicações obtidos estão de acordo com a literatura científica. Os dados epidemiológicosobtidos serão utilizados na implementação de medidas para a prevenção do trauma facial.

Background: Facial traumas are frequently diagnosed within an emergency hospital. Theircauses vary and the most prevalent are interpersonal violence and traffic accidents. Epidemiologicaldata is important to understand the problem and to propose technical, preventiveand teaching issues. Purpose: The goal of this study was to show the author’s experience withfacial trauma in a small hospital and evaluate the first 37 months of this service. Methods:It was an observational, prospective, longitudinal study of the patients from the emergencyfrom March 1, 2004 to April 30, 2007. Data from the 136 patients were registered in a specificprotocol. Results: There was a male predominance (76%) and the mean age was 29.67years. The main causes were falls (27.8%) and interpersonal violence (26.3%). The nosewas the most affected location with 50% of the cases, followed by orbitozygomatic complex(24.3%). In the mandible fractures the condile was the most affected location (28.6%). Nasalclosed reduction with Asch forceps was the most utilized treatment (40.2%), followed byminiplates and screws for the other fracture locations (31.8%). Complications were presentin 5.8% of the cases. Follow up of the patients has shown a satisfaction rate of 85%. Conclusion:Incidence, treatment and complication data obtained are according to the literature.Epidemiological data collected will be useful to take measures to prevent facial trauma.

Fraturas odontomaxilares e mandibulares em eqüídeos tratados por diferentes técnicas de osteossíntese / Odontomaxillares and mandibularies fractures in equides treated with different osteosynthesis techniques

Oito eqüinos e um muar com fraturas odontomaxilares e mandibulares foram tratados com diferentes técnicas de osteossíntese modificadas, consistindo de cerclagens associadas ou não a bandas de tensão, placa de neutralização e pino intraosseo, sendo este aplicado com metodologia não encontrada na literatura consultada. Os procedimentos cirúrgicos nos eqüideos foram realizados com os animais em estação mediante contenção física, em brete, e química, com sedação ou neuroleptoanalgesia associada a bloqueios anestésicos regionais. Os animais apresentaram capacidade de mastigação e ingestão voluntária no pós-operatório imediato e recuperação óssea adequada.

Eight equines and one mule with odontomaxillaries and mandibularies fractures were treated with different osteosynthesis modified techniques, consisting of cerclages with or without tension bands, neutralization plates, and intraosseous pin applied by a methodology which was not found in the literature. The surgery procedures in equides were performed with the animals in stand position under physical contention, sedation, or neuroleptoanalgesy and regional nerve block. All animals were able to eat voluntarily in the immediate post-operatory time and had good bone recuperation.

Utilização de placas e parafusos absorvíveis no tratamento de fratura mandibular em criança: relato de caso / The Use of Resorbable Plates and Screws for the Treatment of a Pediatric Mandibular Fracture: Report of a Case

Nos últimos anos, o tratamento das fraturas mandibulares passou por diversas mudanças, especialmente após a introdução de técnicas de fixação interna rígida e o desenvolvimento de novos materiais. Mais recentemente,destaca-se a utilização de materiais absorvíveis, os quais apresentam algumas vantagens sobre dispositivos metálicos, especialmente quando são aplicados na população pediátrica. Neste trabalho, será apresentado um caso clínico no qual uma fratura de sínfise mandibular em criança foi tratada com sucesso, por meio deredução cruenta e fixação interna rígida com placas e parafusos absorvíveis. Os autores realizam uma revisãode literatura e discutem essa modalidade de tratamento

Manejo quirúrgico conservador de fractura mandibular parasinfisiaria en pre-escolar / Conservative surgical management of mandible fracture in pre-school children

Comparado con la población adolescente y adulta, las fracturas del esqueleto facial y región maxilomandibular, son poco comunes en el paciente pediátrico, especialmente en pre-escolares menores de 5 años. Las fracturas de los huesos de la región facial en el niño son una entidad patológica muy especial, ya que los pacientes de esta edad están en procesos de crecimiento y desarrollo, los maxilares presentan corticales muy delgadas, y en su espesor se encuentran los gérmenes dentarios permanentes en desarrollo y dientes en proceso de erupción. Existen y se han descrito diferentes estrategias de abordaje clínico, pero el enfoque y acercamiento con una terapia conservadora es lo más importante, antes de utilizar técnicas más agresivas como la utilización de fijación rígida con placas de titanio y tornillos. El conocimiento adecuado de los principios biológicos que regulan el crecimiento y desarrollo del esqueleto facial en los niños es esencial para minimizar riesgos y alteraciones en los gérmenes permanentes, anquilosis de las articulaciones temporomandibulares y el crecimiento del esqueleto facial propiamente tal. Este reporte clínico muestra y describe el tratamiento de un niño pre-escolar de 5 años, con fractura parasinfisiaria mandibular expuesta, la cual fue tratada con técnica de reducción no invasiva y estabilización con férula de alambre/composite, y férula interproximal. El alto potencial osteogénico del tejido óseo en niños, permite y favorece un manejo no quirúrgico de estas lesiones. Además, se destaca la importancia de la intervención con un manejo interdisciplinario con diferentes especialidades.

Compared with adult and adolescent population, fractures to facial skeleton and maxillomandibular region are uncommon in paediatric patient, especially in pre-school children under 4-5 years-old. Paediatric bone facial fractures are a particular pathology because it occurs in bone that is at growing process, presence of thin cortical bone, teeth buds development and partially erupted permanent teeth. Require different clinical treatments strategies, so conservative approach is advocated before the use of internal rigid fixation with plates and screws. The knowledge of growing and developmental biologic principles of the facial skull in children is essential to minimize the risks and disturbances at the permanent tooth buds, TMJ ankylosis and facial skeletal growth. This case report showed and described a 5-year-old boy that sustained open fracture of the mandible, whom was successfully treated by close reduction technique with wire composite and proximal splints. The high osteogenic potential of paediatric bone tissue allows non surgical management of these injuries. Moreover, the importance of interdisciplinary management with different specialists is presented.

Pecularities of Nickel-Titanium mini-plates osteosynthesis in facial bones fratures

Retrospective analysis of 360 maxillo-facial trauma patients have seen a medical assistance to the "Dar-Al Shifa" Hospital, Gaza-Palestine, has revealed they meet more frequently [in 74.7%] in male persons, in children and teenagers [in 71.8%]. Between maxillofacial trauma teeth [in 32.2%] and soft tissues [in 38.6%] trauma prevailed, and between facial bones the mandible fracture was [23.4%]. In the number of cases, maxillo-facial traumatizing were a fallings, including falling from height [in 53.9%] and road traffic accidents [in 15%]. Connected with the particular regional situation the bullet wounds of maxillofacial area were met in 11.7% cases. The peculiarities of facial bones fractures have been studied, including combined maxillo-facial and cranial traumas were observed in 5.7%. Bullet wounds are meriting especial attention, including soft tissue's injures [in 83.7%], and facial bones' injuries [in 16.7%] were observed. Has been revealed a different clinic of the bullet wounds depending on the injury localization, wounded arms, and possible contaminations in patients. Peculiarities of clinical cause of maxillofacial injures have influenced the choice of treating method of patient with trauma of such localization

Intubação submental: evitando a traqueostomia em cirurgia bucomaxilofacial / Submental intubation: avoiding tracheostomy in oral and maxillofacial surgery

A administração das vias aéreas durante a anestesia geral para o tratamento de pacientes com fraturas complexas dos ossos da face, é um desafio comum a anestesiologistas e cirurgiões. A intubação nasotraqueal em casos de fraturas do tipo Le Fort II e III pode contribuir para introdução do tubo traqueal para o interior da fossa craniana média, causando danos aos sistema nervoso central; já em casos de fraturas nasais associadas a fraturas da mandíbula ou da maxila, impossibilita a correta redução e contenção dos ossos nasais. A alternativa natural à incubação nasal seria a intubação orotraqueal, porém esta opção impede o uso da fixação maxilomandibular pós-operatória que é essencial para propiciar a correta redução e fixação dos cotos fraturados; esta dicotomia entre necessidade e oportunidade culminava com a obrigatoriedade do uso da traqueostomia. Em 1986 Hernández Altemir descreveu um método de intubação endotraqueal submental com o objetivo de evitar a traqueostomia para o tratamento do trauma de face quando a fixação maxilomandibular for necessária.

Fraturas da face / Facial bone fractures

A violência e o trânsito nas grandes cidades, juntamente com a mecanização do trabalho agrícola, tem contribuído para aumentar a incidência de traumas e fraturas dos ossos da face. Estes casos devem ser tratados adequadamente para minimizar sequelas estéticas e funcionais e reintegrar o mais rápido possível o indivíduo ao seu meio. Foi realizado levantamento de 159 casos de trauma da face atendidos nos ultimos 24 meses no SETPF do HMSVP e analisada a correlação entre o agente etiológico e a frequência dos diversos tipos de trauma, sendo constatado que o principal causador foi o acidente de trânsito (32 por cento) e a fratura mais encontrada, a de mandíbula (33 por cento)

Tratamento de fratura Mandibular por projétil de arma de fogo / Treatment of mandibular fracture by gunshot: a case report

O ferimento mandibular causado por projétil de arma de fogo de baixa velocidade apresenta lesäo característica, com pequeno orifício de entrada e pouco desarranjo em tecido mole, tecido ósseo e rebordo alvéolo-dentário. A avaliaçäo clínica e o tratamento definitivo só säo realizado após o atendimento emergencial, como a verificaçäo das vias áreas, da funçäo respiratória e a contençäo de hemorragias. É apresentado o relato de caso clínico de paciente com fratura mandibular causada por ferimento de projétil de arma de fogo trado com fixaçäo interna rígida. Säo abordados itens que determinaram a opçäo pela conduta cirúrgica e do protocolo de atendimento seguido

Experiencia inicial con osteosíntesis rígidas en cirugía del macizo facial / Early experiency with rigid osteosynthesis in facial surgery

Las osteosíntesis rígidas (OR) tienen hoy en día un lugar bien definido en el manejo quirúrgico de la patología traumática de la cara. Sus indicaciones y ventajas están claramente establecidas. Se presenta la experiencia inicial con ésta técnica. Se utilizó osteosíntesis rígida en 28 pacientes con diversas patologías. Veintitrés correspondieron a fracturas faciales y 5 a procedimientos reconstructivos en patología no traumática. Se presentaron la técnica quirúrgica utilizada y las complicaciones de ella

A propósito de 1.470 fracturas del macizo máxilo-facial / On purpose of 1.470 maxillo-facial fractures

En el Hospital Barros Luco Trudeau se han tratado 1470 enfermos con traumatismo máxilo faciales en un período de 30 años. El materail clínico proviene de enfermos de policlínico y derivados de otros centros de atención inicial de trauma. El análisis de los datos registrados en cuanto a edad, sexo, grado lesionales de partes blandas y/o de partes duras, de la asociación de segmentos craneoorbitofacilaes comprometidos y del compromiso de los órganos de los sentidos, nos ha permitido tener una visión panorámica bien aproximada de una patología frecuente. En esta revisión no están incluidos los enfermos tratados en forma ambulatoria con procedimientos ortopédicos exclusivamente y responde más bien a enfermos que por sus diversos grados lesionales necesitaron hospitalización y anestesia general. La ortomorfia y la ortofunción de los distintos segmentos comprometidos, especialmente cuando aparecen combinaciones de segmentos involucrados (50 por ciento del universo consignado), se consigue con un enfoque multiespacial (abordajes adecuados), multilesional (tratamiento directo de las fracturas, con reducción y contención estable y multiprofesional) cuando el caso lo amerite