Prevalencia de fracturas de cadera, fémur y rodilla en la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" del Instituto Mexicano del Seguro Social / Prevalence of hip, femur and knee fractures at the High Specialty Medical Unit, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes", Instituto Mexicano del Seguro Social

Antecedentes: Las fracturas de la extremidad inferior ocurren más frecuentemente en los pacientes de edad avanzada con osteopenia después de una caída de baja energía y/o en los pacientes más jóvenes involucrados en traumatismos de alta energía. En la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" se desconoce la prevalencia de fracturas de cadera, fémur y rodilla. Material y métodos: Diseño transversal, descriptivo y retrospectivo. Se revisaron los casos con fracturas de la extremidad inferior tratados durante el 01 de enero del 2012 al 31 de diciembre de 2013 en el Servicio de Cirugía de Cadera, Fémur y Rodilla de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes". Resultados: La mayoría de los pacientes (52.2%) fueron del sexo femenino, siendo 64.1% de los pacientes mayor de 60 años de edad. La distribución de las fracturas de acuerdo al segmento afectado: 73.4% (n = 1,327) correspondieron a fracturas de fémur, 13.5% (n = 244) a fracturas de la meseta tibial y 13.2% (n = 238) fracturas de patela. En 66.8% (n = 1,209) de los pacientes tuvieron una estancia intrahospitalaria prolongada (mayor a 10 días). De acuerdo con la localización anatómica ósea más frecuente, las fracturas transtrocantéricas (49.1%) fueron las más frecuentes, seguidas por las fracturas de patela (13.2%) y las diafisarias del fémur (12.7%). Conclusiones: La prevalencia de las fracturas de la extremidad inferior en nuestro hospital corresponde con lo reportado a nivel internacional.

Background: Lower limb fractures are more frequent among older patients with osteopenia after a low energy fall and/or among young patients who sustain a high energy trauma. The prevalence of hip, femur and knee fractures at the High Specialty Medical Unit, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" is unknown. Material and methods: Cross-sectional study, descriptive and retrospective design. Cases with low extremity fractures treated from January 1st, 2012 to December 31st, 2013 at the Hip, Femur and Knee Service, High Specialty Medical Unit, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes", were reviewed. Results: Most patients (52.2%) were females; 64.1% of patients were over 60 years of age. Fracture distribution according to the segment involved was as follows: 73.4% (n = 1,327) were femur fractures, 13.5% (n = 244) tibial plateau fractures, and 13.2% (n = 238) patellar fractures. 66.8% (n = 1,209) of patients had a long hospital stay (more than 10 days). According to the anatomical location of fractures, transtrochanteric fractures (49.1%) were the most frequent ones, followed by patellar fractures (13.2%), and femur shaft fractures (12.7%). Conclusions: The prevalence of lower limb fractures at our hospital corresponds to what has been reported internationally.

Estudo epidemiológico das fraturas do planalto tibial em hospital de trauma nível I / Epidemiological study on tibial plateau fractures at a level I trauma center

Objetivos: Revisar aspectos epidemiológicos das fraturas do planalto tibial em hospital de nível I. Métodos: analisamos, retrospectivamente, 239 fraturas do planalto tibial tratadas cirurgicamente. Levamos em consideração idade, sexo, mecanismo de trauma, classificações das lesões, lado acometido e lesões associadas. Resultados: dos pacientes estudados, 168 são do sexo masculino, a quinta década foi a mais acometida, quanto ao mecanismo de trauma o acidente de trânsito foi o principal fator causal, 128 casos foram do lado esquerdo e 22,6% tiveram lesões associadas. Conclusões: a maioria dos pacientes foi do sexo masculino, na quinta década de vida, e vítima de acidente de trânsito, sendo as fraturas por depressão e cisalhamento do planalto tibial as lesões mais comuns. Lesões associadas foram pouco frequentes em nossa casuística. Nível de Evidência II, Estudos Prognósticos. Investigação do Efeito de Característica de Um Paciente Sobre o Desfecho da Doença.

Objectives: To review the epidemiological aspects of fractures of the tibial plateau in a level I trauma center. Methods: we retrospectively analyzed 239 tibial plateau fractures treated surgically. We took into account age, sex, trauma mechanism, classification of the injury, associated injuries and affected side. Results: of the patients, 168 were male, most in the fifth decade of life; regarding the mechanism of trauma, the primary causal factor was car accident; 128 cases occurred on the left side and 22,6% had associated injuries. Conclusions: the majority of patients were male, in the fifth decade of life, and victim of traffic accidents; the depressed and shear fractures of the tibial plateau were the most frequent. Associated lesions were infrequent in our study. Evidence Level II, Prognostic Studies. Investigation of the Effect of a Patient Characteristics on the Outcome of the Disease.

Risk factors associated with infection in tibial open fractures / Risk factors associated with infection in tibial open fractures.

BACKGROUND: The objective of the treatment of open fracture is to prevent infection, stabilize the bones, and restore function. However, infection is the most important step in achieving the latter aims. OBJECTIVE: The objective of the current paper is to find risk factors associated with infection in a sample of tibial open fractures. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysis was carried out. The study included all patients who underwent to tibial open fracture treatment in the Hospital Geral Roberto Santos-HGRS, Salvador, Bahia, Brasil, from March to October, 2009. Patients under the age of eight, with multiple fractures or suffering from systemic or bone disease were excluded. Clinical and demographic data were collected and Patient outcomes were divided into two groups: Group 1 comprises those without infection whereas group 2 comprises those with lesions which became infected. The two groups were evaluated in search for associated factors that could lead to infection. RESULTS: We studied 50 patients. Our overall infection rate was 14 (28

=15.5-40.5). Infection was significantly associated with place of trauma (OR 3.78; CI95

=1.4-5.5; p=0.02), and time delay superior to 24 hours (OR 3.4; CI95

=1.4-20.8; p=0.03). Fractures graded as Gustilo I, II and IIIA had a lower chance for infection compared to Gustilo IIIB and IIIC (OR 4.32; CI95

=1.3-19.1; p=0.01). Fractures graded Tscherne III and IV had a higher chance for infection, and it was the most significant isolated factor (OR 8.07; CI95

=2.4-47.1; pp<0.00). CONCLUSIONS: We confirmed the relationships between infection with Gustilo classification and as well as between infection and trauma from the countryside of Bahia State. We also presented a new relationship between soft tissue and infection, and another relating time delay of more than 12 hours with infection.

Fraturas da diáfise da tíbia em crianças / Tibial diaphyseal fractures in children

As fraturas da diáfise da tíbia nas crianças e adolescentes são lesões relativamente comuns e geralmente têm boa evolução com os métodos clássicos de tratamento conservador. Sua elevada frequência se deve ao alto grau de exposição da criança nas suas atividades físicas e também pela anatomia e topografia da tíbia, expondo-a ao trauma direto ou indireto. Algumas particularidades devem ser consideradas e respeitadas na sua abordagem, que compreendem aspectos atinentes à faixa etária, local de acometimento (se proximal ou distal), tipo de fratura e de terapêutica instituída. A vantagem anatômica do periósteo mais espesso e a relativa flexibilidade na acomodação de impactos angulares podem proporcionar na criança de menor idade, maior estabilidade e consequente tendência ao melhor prognóstico. Nas crianças maiores e nos adolescentes o grau de exposição a traumas de maior energia, a maior gravidade e complexidade das lesões têm tornado mais comum a estabilização cirúrgica. Complicações encontradas nessas fraturas nos adultos como infecção, retarde de consolidação e pseudartrose são muito menos frequentes nas crianças, mas o risco de instalação de síndromes compartimentais é uma eventualidade que requer atenção, principalmente nas condutas incruentas com imobilizações gessadas.

Tibial diaphyseal fractures in children and adolescents are relatively common injuries and often evolve with good results when treated through traditional methods of conservative treatment. Their elevated frequency is due to the high degree of exposure of children in physical activities and also to the topographic location, exposing them to direct or indirect trauma. The approach used should consider and respect some features regarding age, place of affection (whether proximal or distal), type of fracture and therapy. The anatomical advantage of a thicker periosteum and flexibility when submitted to angular impacts can provide younger children with greater stability and, consequently, increases their chances of a better prognosis than older children and adolescents. In the latter, the degree of exposure to high-energy trauma and the greater complexity and severity of injuries have caused the recent trend towards stabilization surgery to become more common. Frequent complications in the evolution of fractures in adults such as infection, delayed union and non-union are much less common in children, although the risk of occurrence of compartment syndrome is an event that requires attention, especially with plaster.

Estudo do desvio rotacional da tíbia / Study of the tibial rotational deviation

OBJETIVO: avaliar o desvio rotacional pós-operatório das fraturas diafisárias da tíbia de pacientes tratadas com haste intramedular bloqueada não-fresada e placa em ponte, utilizando a tomografia computadorizada. MÉTODOS: foram tratados 113 pacientes com fraturas diafisárias da tíbia, sendo que em 42 fraturas os autores utilizaram haste intramedular bloqueada e em 71 foram utilizadas placa em ponte. O método tomográfico utilizado ara se obter as medidas da rotação tibial. Foi empregada a classificação AO das fraturas; à exposição: fechadas e expostas e a percentagem de desvios em rotação interna e externa. RESULTADOS: foi demonstrado não haver diferença significativa de rotação tibial nos seguintes parâmetros analisados: localização, rotação interna ou externa e nos tipos A e B da classificação AO. Porém, nas fraturas do tipo C e nas fraturas expostas, a haste intramedular bloqueada apresentou diferença rotacional significativamente menor (p = 0,028) e (p = 0,05), quando comparada à placa em ponte. CONCLUSÃO: independente da localização das fraturas diafisárias da tíbia, os desvios rotacionais estão relacionados à energia do trauma, apresentando uma maior dificuldade de controle com a técnica placa em ponte.

OBJECTIVE: to evaluate the postoperative rotational deviation of diaphyseal tibial fractures in patients treated with non-reamed, interlocking intramedullary nailing and bridge plate, using computerized tomography for measurement. METHOD: one hundred and thirteen patients with diaphyseal tibial fractures were treated; 42 fractures were treated with non-reamed, interlocking intramedullary nailing, and 71 fractures were treated with bridge plate. Tibial rotation measurements were obtained by using the CT scan. All of the fractures were classified by the AO scale, by their presentation (closed and open) and the percentage of deviation on internal and external rotation. RESULTS: no significant difference in tibial rotation was found as a function of fracture location, internal or external rotation, and types A or B of fractures. However, in the case of type C fractures and open fractures, the treatment with non-reamed, interlocking intramedullary nailing resulted in a much smaller rotation in comparison to the treatment with bridge plate (p = 0.028 and p = 0.05, respectively). CONCLUSIONS: rotational deviations, regardless of the location of the diaphyseal tibial fractures, are associated to the trauma energy, thus presenting a greater challenge to control it by using the bridge plate.

Epidemiology of open Tibial Fractures in a Teaching Hospital

) were males and the majority had at least a secondary education (86.7) and were single (95.1). Most of them (82.2) were aware of sexually transmitted infections; and 77.9were aware that condoms prevent transmission of HIV. Seventy-one percent of the young persons were sexually experienced (i.e. previously had sex); 12.9admitted they had previously had sex in exchange for money; and 63.4reported ever using a condom. Median age of sexual debut (sexarche) was 15.7 years. Most (82.1) of the sexually experienced were currently sexually active reporting sexual intercourse within the 6 months preceding survey. Nearly half (47.1) of these had sex with a casual and/or commercial sex worker without a condom.Conclusion: Young people are adopting sexual practices that are essentially high-risk; with severe implications for regional and national socio- economic development. This underscores the fact that they know only little and lack skills to protect themselves from being infected with HIV infections; even when they are sexually active. There is therefore need to advocate for and support initiatives that address reproductive health needs of young people in the Niger Delta region

Tratamiento de los pacientes con fractura de diafisis de tibia con clavo tipo encore en el Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez en el período de enero de 2003 a junio de 2005 / The patients' treatment with diafisis fracture of lukewarm with nail type encore in the Hospital School Dr. Roberto Calderón Gutiérrez in the period of January of 2003 to June of 2005

El siguiente trabajo monográfico se realizó en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez en el período de enero de 2003 a junio de 2005, donde se recopilaron un total de 32 pacientes que cumplieron con los requisitos adecuados de ingreso al estudio, el cual consistió en tratar las fracturas de tibia con clavo tipo ENCORE, obteniéndose que el grupo etáreo que prevaleció fue entre 20- 30 años de edad con un 62.5 por ciento. Apreciándose que el sexo masculino fue el que predominó, y los pacientes provenían en su mayoría de zona urbana, a su vez dichas fracturas fueron provocadas por lesiones de gran energia como accidentes automovilísticos y caídas. En lo correspondiente a la clasificación de la AO, se obtuvo un predominio del grupo A, donde prevaleió el subgrupo a2, y con mayor afectación del tercio medio. En cuanto a tiempo quirúrgico, se obtuvo un rango adecuado aun sin contar con intensificador de imagen, obteniéndose una estancia intrahospitalria menor de 5 días. En cuanto a la evolución del tratamiento de la fractura, se logró un buen resultado deel rango de movilidad de rodilla y tobillo; y se obtuvo datos de formación de callo óseo en la mayor parte de casos en el primer mes, consolidando en su mayoría a las 16 semanas de intervención, con bajo porcentaje de complicaciones...

Estudo epidemiológico das fraturas diafísárias de tíbia / Epidemiology of tibial shaft fractures

Foram avaliados prontuários e radiografias de 179 pacientes com fratura de tíbia, sendo 120 expostas e 59 fechadas atendidos durante 4 anos em nosso Serviço. Dos pacientes, 132 eram do sexo masculino e 47 do sexo feminino,com idade entre 14 e 83 anos. Em 97 (54,18 por cento) pacientes, as fraturas ocorreram no terço médio. Cento e dois (56,8 por cento) pacientes apresentavam fragmento simples e 57 (31,38 por cento) tinham traços oblíquos. O tratamento com imobilização gessada foi realizado em 48 casos com fraturas fechadas e 38 com exposta, usando-se fixador externo seqüencial durante dias e em seguida imobilização gessada de 3 e 67, com osteossíntese através de placa e parafuso 5 e 12 e, exclusivamente, com fixador externo 2 e 3, respectivamente. Nas fraturas fechadas e expostas ocorreram 7 e 20 pseudartrose e 1 e 11 infecções. Constatamos com os dados obtidos, a validade dos estudos epidemiológicos, como contribuição para identificar melhor as características das lesões, tratamento e complicações e possibilitar o aprimoramento de condutas e aprendizado.

Epidemiología y resultados clínicos de las fracturas expuestas de la tibia / Epidemiology and clinical results in open fractures of the tibia

De 1991 a 1998 han sido vistos 2,018 fracturas expuestas de la tibia de los cuales se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo en 285 pacientes atendidos durante el período comprendido entre el 1o. de enero al 31 de diciembre de 1997. De los 285 pacientes, 228 fueron hombres y el resto mujeres. El rango de edad fue de 15 a 95 años con un promedio de 38.5 años. La localización más frecuente fue la diafisaria con 211 casos (74 por ciento). El trazo de fractura predominante fue el multifragmentado (ala de mariposa) 169 casos (58.6 por ciento). El tipo de exposición más frecuente fue el tipo IIIA2 (alta energía) 56.5 por ciento, lo cual coincide con el sitio y mecanismo de lesión por alta energía. El tiempo promedio entre el accidente y el desbridamiento inicial fue de menos de 8 horas. En el 49.8 por ciento de los casos con un rango de 2 hasta 96 horas. La estabilización se llevó a cabo de manera principal con fijación externa y enclavado centromedular (38.6 por ciento y 41.9 por ciento respectivamente), con dos cirugías en promedio por paciente (66.6 por ciento). Se logró la consolidación en 30.6 semanas en promedio (rango 16 a 50 semanas), siendo las complicaciones más frecuentes la osteítis (11 por ciento), retardo de consolidación (13.4 por ciento), consolidación viciosa (13.4 por ciento) y otros (5.7 por ciento). Tanto las características epidemiológicas de las fracturas expuestas de tibia, así como los resultados clínicos encontrados, son comparables a los reportados en la literatura mundial, con variaciones relacionadas a la realidad socioeconómica del país

Incidência da torçäo tibial interna em crianças de cinco a dez anos de idade / The incidence of medial tibial torsion in children from 5 to 10 years old

Os autores registraram a incidência da torçao tibial interna, através de estudo transversal, em amostra aleatória de 300 crianças sadias, de ambos os sexos, na faixa etária de cinco a dez anos, confrontando os resultados com as variáveis sexo, idade e frouxidao ligamentar generalizada. A confirmaçao ou nao deste achado clínico foi obtida pelo ângulo coxa-pé. Houve predomínio no sexo feminino e queda gradativa na incidência deste desvio, para ambos os sexos, conforme a idade avançava. Encontrou-se forte associaçao com a frouxidao ligamentar generalizada. Concluíram que este desvio torcional corrige-se espontaneamente, na maioria dos casos, sem requerer intervençao clínica ou cirúrgica, em torno dos nove anos de idade.

Fracturas de la eminencia intercondilea en ninos / Fractures of the intercondyleal emminence in children

Se revisaron las historias clinicas de los pacientes del servicio de ortopedia del Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos desde 1979 hasta 1989, para identificar fracturas de la eminencia intercondilea de la tibia, encontrandose 10 pacientes entre 6 y 15 anos: 7 hombres y 3 mujeres. En en 50 por ciento el trauma fue depotivo, el 30 por ciento fueron atropellados y el 20 por ciento sufrio accidentes caseros. El 90 por ciento consulto por limitacion funcional, el 80 por ciento por dolor, el 60 por ciento por aumento del volumen y el 10 por ciento por inestabilidad. Al examen, todos presentaron efusion articular. Radiologicamente se encontraron 5 fx tipo II, 3 tipo III y 1 tipo I. En un caso no habi evidencia radiologica de fractura, pero se confirmo mediante artroscopia y se trato con reduccion abierta, fijacion e inmovilizacion con yeso. Al paciente con fx tipo I se le hizo artrocentesis y se le inmovilizo con yeso, A los pacientes con fx tipo II se les hizo atrocentesis al 20 por ciento , y se trataron con reduccion cerrada e inmovilizacion con yeso. En los casos de fx tipo III se hizo artrocentesis (25 por ciento ), reduccion abierta, fijacion e inmovilizacion. Los pacientes no quirurgicos permanecieron inmovilizados 8 semanas, y los quirurgicos 4-8 semanas (6 en promedio). En 6 casos se hizo control radiologico de la posicion de la rodilla durante la inmovilizacion. En el grupo no quirurgico 3 se inmovilizaron en flexion de 10, 20 y 40 grados y uno en hiperextension. En el grupo quirurgico2 se inmovilizaron en flexion de 5 y 10 grados. Del primer grupo se siguieron 3 pacientes y del segundo 5, los resultados fueron mejores en el segundo grupo

Tratamiento de las fracturas diafisiarias de la tibia con clavos de Ender / Treatment of diaphyseal fractures of the tibia with Ender's nails

Se revisaron en forma retrospectiva las historias clinicas de los pacientes a los que se les practico enclavijamiento medular con Ender por fracturas de la tibia, entre febrero de 1985 y febrero de 1987 en el Hospital Universitario de la Samaritana. El trabajo consta ademas de una fase prospectiva, para la cual se ideo un protocolo en el que se incluyeron aquellos pacientes que consultaron en fecha posterior a febrero de 1987. Parte fundamental de este protocolo fue la enumeracion de indicaciones y contraindicaciones para la utilizacion de los clavos de Ender. De un numero total de 27 pacientes, 20 cumplieron los requisitos de inclusion, 14 hombres, 6 mujeres; con un promedio de edad de 33.2 anos, 5 fracturas abiertas, 15 cerradas. 6 pacientes presentaban fractura de femur, 5 ipsilaterales. La cirugia es relativamente sencilla, con las ventajas de un procedimiento "cerrado". La estabilidad obtenida fue muy adecuada. Se estandarizo un manejo postoperatorio. El tiempo de consolidacion se acelero considerablemente. (Promedio 11.2 semanas). Se trata de una excelente alternativa para el tratamiento de las fracturas de "alta energia" de la tibia.

Clavos intramedulares de Ender en las fracturas problema de la tibia / Ender's intramedulary nails in the problem fractures of the tibia

Basados en estudios biomecanicos realizados en el Departamento de ingenieria de la Universidad del Valle, y elaborando una tecnica quirurgica sencilla mediante un taller de practica quirurgica, se pudo establecer que el uso de los clavos flexibles intramedulares no solo da gran estabilidad en la fijacion de las fracturas de la diafisis tibial sino que, dada la facilidad del metodo y la posibilidad de realizarlo sin abrir el foco de fractura, permite un apoyo y rehabilitacion precoces y acorta el tiempo de consolidacion. En el Hospital Universitario del Valle, entre enero 1 de 1985 y Junio 30 de 1986, fueron tratado 42 pacientes con fracturas de la tibia, por este metodo; 22 fracturas eran expuestas, 13 cerradas y en 7 casos habia una pseudoartrosis establecida; 5 casos presentaban un sindrome de compartimento y fueron tratados con fasciotomia y fijacion; en 3 casos el compromiso vascular severo, requirio de arteriorrafia y estabilizacion. La conminucion unicortal con fragmento en mariposa fue el rasgo predominante en el 80 por ciento de los casos y el segmento mas frecuentemente comprometido fue el tercio medio con 8 casos de fracturas segmentarias. El tiempo promedio de seguimiento fue de 6.9 meses y el tiempo promedio de consolidacion fue de 12.2 semanas. Se amntuvo una reduccion anatomica a excepcion de 3 casos con angulacion en valgo no mayor de 60 grados. En 2 casos se encontro acortamiento de 15 y 9 mm respectivamente. Se presentaron 2 infecciones superficiales que cedieron al tratamiento con antibioticos y 2 severas que requirieron retiro de los clavos y fijacion externa, ambos en pacientes con compromiso vascular previo..